Министерство здравоохранения республики казахстан карагандинский государственный медицинский университет
Г. П. Аринова
Сосудистые заболевания сетчатки
и зрительного нерва
Учебно-методическое пособие
КАРАГАНДА 2010
УДК 617.735
ББК 56.7я 7
А81
Рецензенты:
Ю. А. Шустеров - заведующий кафедрой глазных, ЛОР болезней с реаниматологией Карагандинского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор
М. М. Курмангалиева – профессор кафедры офтальмологии Казахстанского медицинского университета, д.м.н.
К. Я. Абдрахметов – заведующий отделением микрохирургии глаза ОМЦ, внештатный офтальмолог Карагандинской области
Н. С. Асылбеков - доцент кафедры глазных, ЛОР болезней с реаниматологией Карагандинского государственного медицинского университета, к.м.н.
А 81 Аринова Г. П. Сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва.: - Учебно-методическое пособие. – Караганда. - 2010. - 57 с.
ББК 56.7я7
В настоящем учебно-методическом пособии, составленном на кафедре глазных болезней Карагандинского медицинского университета, рассматриваются вопросы сосудистой системы сетчатки, клиники, диагностики, лечения острых сосудистых заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, врачей-интернов.
Учебное пособие предназначено для студентов, врачей-интернов.
Учебно-методическое пособие обсуждено и одобрено на заседании
Методического совета КГМУ. Протокол №8 от 14.04. 2010 г.
Утверждено и рекомендовано к изданию Ученым советом КГМА. Протокол №9 от 29.04. 2010 г.
©
Г.П.
Аринова, 2010 г.
Содержание
Список сокращений |
4 |
Введение |
5 |
Особенности строения сосудов сетчатки |
5 |
Тромбоз вен сетчатки |
6 |
Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей |
37 |
Передняя ишемическая нейропатия |
43 |
Задняя ишемическая нейропатия |
49 |
Тестовые вопросы |
51 |
Эталоны ответов |
56 |
Литература |
57 |
Список сокращений
АД – артериальное давление
ВГД – внутриглазное давление
ВСА – внутренняя сонная артерия
ДЗН – диск зрительного нерва
ЛС – лекарственные средства
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОНК – острое нарушение кровообращения
ПРЛК – панретинальная лазеркоагуляция
ПТ – плазмокоагуляционная тромбофилия
СТ – сосудистая тромбофилия
УЗИ – ультразвуковое исследование
УПК – угол передней камеры
ЦАС – центральная артерия сетчатки
ЦВС – центральная вена сетчатки
ФАГ – флюоресцентная ангиография
ЭРГ – электроретинография
ЭОГ – электроокулография
Введение
По данным ВОЗ в мире имеется около 150 миллионов лиц со значительными расстройствами, в числе которых – 40 миллионов слепых людей. За последние двадцать лет численность незрячих увеличилась на 12 млн. человек [12].
Основные формы патологии сетчатки и зрительного нерва, обусловленные как общими, так и местными нарушениями кровообращения и приводящие к слепоте, слабовидению и инвалидности больных, занимают лидирующее место в современной офтальмологии [1, 15]. Несмотря на прогресс в методах диагностики и лечения офтальмологических заболеваний, число больных с поражениями сетчатки и зрительного нерва сосудистого генеза продолжает увеличиваться. Cреди основных причин, приводящих к острым и хроническим сосудистым нарушениям глазного дна, следует отметить артериальную гипертензию, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца и сахарный диабет. Несмотря на интенсивные научные исследования, проводимые во всем мире, сердечно-сосудистые заболевания также имеют тенденцию к росту [10,11].
По статистическим данным, сосудистые поражения сетчатки занимают одно из главных мест, составляя от 11 до 29% в структуре инвалидности по зрению. В Казахстане общая распространенность сосудистой офтальмопатологии составляет 8,5 на 1 тысячу человек[2,3].
При ранней диагностике и своевременном патогенетически обоснованном лечении острых нарушении кровообращения в сетчатке и зрительном нерве в свыше, чем 70% случаев удается приостановить прогрессирование сосудистых процессов в сетчатке и предотвратить надвигающую слепоту [10]. Несмотря на широкий арсенал препаратов, успехи, достигнутые в терапии, проблема диагностики и лечения острых сосудистых заболеваний сетчатки и зрительного нерва не утратила своей актуальности.
Особенности строения сосудов сетчатки
Артериальное кровоснабжение сетчатки:
хорокапиллярный слой сосудистой оболочки,
центральная артерия сетчатки (ЦАС).
ЦАС относится к артериям концевого типа.
ЦАС делится на верхнюю и нижнюю ветви, проходящие в слое нервных волокон и образующие носовые и височные ветви.
Иногда встречается цилиоретинальная артерия, питающая зону сетчатки между ДЗН и областью желтого пятна.
В сетчатке два анастомозизующих капиллярных сплетения:
глубокое (между внутренним ядерным и наружным плексиформным слоями)
поверхностное ( в слое нервных волокон).
Стенка ретинальных капилляров состоит из базальной мембраны и одного слоя нефенестрированного эндотелия - внутренний гематоретина-льный барьер.
Между клетками эндотелия капилляров сетчатки нет пор, это обеспечивает избирательную прони-цаемость различных веществ при транскапилляр-ном обмене между кровью и сетчаткой.
Венозный отток:
Сеть венул, образующих височные и носовые ветви, затем верхнюю и нижнюю ретинальные вены и далее центральную вену сетчатки (ЦВС).
ЦВС впадает в верхнюю глазничную вену, открывающуюся в кавернозный синус.
Ветви ЦАС и ЦВС образуют четыре сосудистые аркады: верхне-нижне-височную и верхне-нижне-носовую.
Переплетаясь артериолы и венулы образуют артериовенозные перекресты