Исходное положение пациента лежа на кушетке обеспечивает на­ибольшее расслабление мышц на уровне шейного отдела позвоночника и способствует более эффективной мобилизации в любом направлении.

В исходном положении лежа на кушетке мобилизация пассивными дви­жениями проводится в трех вариантах:

1. пациент лежит на спине, голова полностью покоится на кушетке;

2. пациент лежит на спине, голова выдвинута за край кушетки, удерживается руками врача;

3. пациент лежит на боку, голова удерживается врачом.

В первом варианте, когда голова пациента полностью покоится на кушет­ке, мобилизация пассивными движениями проводится в направлении сгиба­ния (флексии), локального разгибания (экстензии) или дорзо-вентрального смещения, бокового наклона (латерофлексии), ротации, латеро-латерально-го смещения. Пациент лежит на спине, под головой небольшая подушечка. Врач сидит в изголовье.

Во втором варианте, когда голова пациента удерживается руками врача, мобилизация пассивными движениями проводится в направлении сгибания (флексии), разгибания (экстензии), бокового наклона (латерофлексии), рота­ции, дорзо-вентрального и латеро-латерального смещения. Пациент лежит на спине, голова выдвинута за край кушетки, удерживается руками врача, находящегося в изголовье.

В третьем варианте пациент лежит на кушетке на боку, врач стоит спере­ди, одной рукой удерживает голову пациента, второй рукой фиксирует ниж­ний шейный позвонок в блокированном двигательном сегменте. Мобилиза­ция пассивными движениями проводится в направлении сгибания (флексии), разгибания (экстензии), бокового наклона (латерофлексии), ротации.

Сначала приводятся приемы мобилизации шейного отдела позво­ночника по первому варианту, когда исходное положение пациента лежа спиной на кушетке, под головой небольшая подушечка.

Мобилизация шейного отдела позвоночника в направлении сгибания (флексии)

Исходное положение пациента лежа спиной на кушетке с расположе­нием головы на ее поверхности, под головой небольшая подушечка. Врач находится в изголовье, большим и указательным пальцами одной руки фиксирует нижний позвонок в блокированном позвоночном двигательном сегменте, поддерживая затылок пациента основанием ладони. Другая рука врача располагается на затылочно-теменной области головы пациента, про­водит сгибание (флексию) шейного отдела позвоночника над фиксирован­ным нижним позвонком в блокированном позвоночном двигательном сег­менте. Возможным вариантом мобилизации шейного отдела позвоночника в направлении сгибания (флексии) является такое же исходное положение пациента, но врач указательными пальцами обеих кистей фиксирует нижний позвонок в блокированном позвоночном двигательном сегменте, а основа­ниями ладоней и предплечьями осуществляет над ним сгибание (флексию) шейного отдела позвоночника.

Мобилизация шейного отдела позвоночника в направлении сгибания (флексии) представлена на рисунке 52.

Рис. 52. МОБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В НАПРАВЛЕНИИ СГИБАНИЯ (ФЛЕКСИИ) В ИСХОДНОМ

ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЕЖА НА КУШЕТКЕ.

Мобилизация шейного отдела позвоночника

в направлении локального разгибания (экстензии)

или дорзо-вентрального смещения

В исходном положении пациента лежа спиной на кушетке с расположен­ной на ней головой возможно провести только мобилизацию в направлении локальной экстензии или дорзо-вентрального смещения на данном уровне,

так как поверхность кушетки препятствует разгибанию всей шеи. Исходное положение пациента лежа спиной на кушетке с расположением головы на ее поверхности, под головой небольшая подушечка. Врач находится в изголо­вье, кончиками соединенных вместе второго и третьего пальцев кисти про-во-дит направленное вертикально вверх давление на область расположения по-перечных отростков с обеих сторон, опираясь тыльной стороной кисти на поверхность кушетки. В результате этого происходит локальное разгибание (экстензия) или дорзо-вентральное смещение данного позвонка по отноше­нию к смежным позвонкам.

Мобилизация шейного отдела позвоночника в направлении локального разгибания (экстензии) или дорзо-вентрального смещения представлена на рисунке 53.

Рис. 53. МОБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В

НАПРАВЛЕНИИ ЛОКАЛЬНОГО РАЗГИБАНИЯ (ЭКСТЕНЗИИ) ИЛИ

ДОРЗО-ВЕНТРАЛЬНОГО СМЕЩЕНИЯ В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ

ПАЦИЕНТА ЛЕЖА НА КУШЕТКЕ

Мобилилизация шейного отдела позвоночника в направлении бокового наклона (латерофлексии)

Мобилизация шейного отдела позвоночника в направлении бокового на­клона (латерофлексии) может проводиться в виде двух вариантов.

Первый вариант.

Исходное положение пациента лежа спиной на кушетке с расположени­ем головы на ее поверхности, под головой небольшая подушечка. Врач нахо­дится в изголовье, большим и указательным пальцами одной руки фиксиру­ет нижний позвонок в блокированном позвоночном двигательном сегменте. Другая рука врача располагается на височно-затылочной области головы пациента, и, удерживая голову, проводит боковой наклон (латерофлексию) шейного отдела позвоночника над фиксированным нижним позвонком в блокированном позвоночном двигательном сегменте (первый вариант).

Второй вариант.

Возможным вариантом мобилизации шейного отдела позвоночника (вто­рой вариант) в направлении бокового наклона (латерофлексии) является та­кое же исходное положение пациента, но врач указательными пальцами обеих кистей фиксирует нижний позвонок в блокированном позвоночном двигатель­ном сегменте, а основаниями ладоней и предплечьями осуществляет над ним боковой наклон (латерофлексию) шейного отдела позвоночника.

Мобилизация шейного отдела позвоночника в направлении бокового на­клона (латерофлексии) представлена на рисунке 54.

Рис. 54. МОБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В НАПРАВЛЕНИИИ БОКОВОГО НАКЛОНА (ЛАТЕРОФЛЕКСИИ) В

И СХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЕЖА НА КУШЕТКЕ

Мобилизация шейного отдела позвоночника

в направлении ротации

Исходное положение пациента лежа спиной на кушетке с расположени­ем головы на ее поверхности, под головой небольшая подушечка. Врач нахо­дится в изголовье, большим и указательным пальцами одной руки фиксиру­ет нижний позвонок в блокированном позвоночном двигательном сегменте. В зависимости от расположения другой руки врача, осуществляющей моби­лизацию шейного отдела позвоночника в ротацию, выделяется два варианта проведения приема.

По-первому варианту другая рука врача удерживает подбородок пациен­та и проводит мобилизацию шейного отдела позвоночника в направлении ротации.

По-второму варианту, она располагается на височно-теменной области головы пациента и проводит ротацию шейного отдела позвоночника над фиксированным нижним позвонком в блокированном позвоночном двига­тельном сегменте.

Возможным вариантом мобилизации шейного отдела позвоночника в на­правлении ротации является такое же исходное положение пациента, но врач указательными пальцами обеих кистей фиксирует нижний позвонок в бло­кированном позвоночном двигательном сегменте, а основаниями ладоней и предплечьями осуществляет над ним ротацию шейного отдела позвоночника.

Мобилизация шейного отдела позвоночника в направлении ротации в ис­ходном положении пациента лежа на кушетке представлена на рисунке 55.

Рис. 55. МОБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В НАПРАВЛЕНИИ РОТАЦИИ В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ

П АЦИЕНТА ЛЕЖА НА КУШЕТКЕ

Мобилизация шейного отдела позвоночника в

направлении латеро-латерального смещения

Мобилизация шейного отдела позвоночника в направлении латеро-лате­рального смещения может проводится на уровне одного шейного позвонка или на уровне позвоночного двигательного сегмента при смещении двух смежных позвонков.

Исходное положение пациента лежа спиной на кушетке с расположени­ем головы на ее поверхности, под головой небольшая подушечка. Врач нахо­дится в изголовье, указательные пальцы обеих кистей рук располагаются по боковой поверхности шеи на уровне поперечных отростков шейных позвон­ков. Кончики указательных пальцев с двух сторон на уровне одного шейного позвонка попеременно осуществляют давление горизонтально на область поперечных отростков, в результате чего производится движение каждого позвонка по отношению к смежным позвонкам в направлении латеро-ла­терального смещения. Прием обеспечивает латеро-латеральное смещение каждого отдельного шейного позвонка по отношению к соседним.

Возможно проводить латеро-латеральное смещение шейных позвонков при горизонтальном давлении попеременно на область поперечных отрост­ков смежных позвонков. Указанный прием обеспечивает латеро-латеральное смещение позвонков на уровне позвоночного двигательного сегмента.

Мобилизация шейного отдела позвоночника в направлении латеро-лате­рального смещения в исходном положении пациента лежа на кушетке пред­ставлена на рисунке 56.

Рис. 56. МОБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В НАПРАВЛЕНИИ ЛАТЕРО-ЛАТЕРАЛЬНОГО СМЕЩЕНИЯ В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЕЖА НА КУШЕТКЕ

Расположение пальцев врача при мобилизации:

Проведение приема:

Второй вариант проведения приемов мобилизации на уровне шей­ного отдела позвоночника рассчитан на исходное положение пациента лежа спиной на кушетке, голова выдвинута за край кушетки, удержи­вается врачом, находящимся в изголовье.

Мобилизация шейного отдела позвоночника

в направлении сгибания (флексии)

Исходное положение пациента лежа спиной на кушетке, голова выдвину­та за ее край. Врач находится в изголовье, указательные пальцы расположены по сторонам остистого отростка верхнего шейного позвонка в блокирован­ном позвоночном двигательном сегменте, основания ладони и предплечья удерживают голову пациента. Проводится сгибание (флексия) шейного отде­ла позвоночника подъемом головы пациента вверх за счет сгибания (флек­сии) верхнего зафиксированного позвонка по отношению к нижележащему смежному. Возможен вариант мобилизации в направлении сгибания (флек­сии) в указанном положении пациента, когда врач одной рукой фиксирует нижний позвонок в блокированном двигательном сегменте, а другой рукой, удерживающей голову пациента, проводит сгибание (флексию) шейного от­дела позвоночника на данном уровне.

Мобилизация шейного отдела позвоночника в направлении сгибания (флексии) в исходном положении пациента лежа спиной на кушетке с голо­вой, выдвинутой за ее край, представлено на рисунке 57.

Рис. 57. МОБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В НАПРАВЛЕНИИ СГИБАНИЯ (ФЛЕКСИИ) В ИСХОДНОМ

ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЕЖА НА КУШЕТКЕ

Мобилизация шейного отдела позвоночника в

направлении разгибания (экстензии)

Исходное положение пациента лежа спиной на кушетке, голова выдвину­та за ее край. Врач находится в изголовье, указательные пальцы расположены по сторонам остистого отростка верхнего шейного позвонка в блокирован­ном позвоночном двигательном сегменте, основания ладони и предплечья удерживают голову пациента. Проводится разгибание (экстензия) шейного отдела позвоночника в виде опускания головы пациента вниз за счет раз-гибания (экстензии) верхнего зафиксированного позвонка по отношению к нижележащему смежному. Возможен вариант мобилизации в направлении разгибания (экстензии) в указанном положении пациента, когда врач одной рукой фиксирует нижний позвонок в блокированном двигательном сегмен­те, а другой рукой, удерживающей голову пациента, проводит разгибание (экстензию) шейного отдела позвоночника на данном уровне.

Мобилизация шейного отдела позвоночника в направлении разгибания (экстензии) представлено на рисунке 58.

Рис. 58. МОБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА