Шейный отдел: обзор подвижности/устойчивости

Отдел	Факторы, влияющие на подвижность/устойчивость
Атланто-окципитальное сочленение	Переднее сгибание ограничивается костным контактом переднего кольца большого затылочного отверстия на зуб и пассивным натяжением покровной мембраны.
Атланто-аксиальной сочленение	Переднее сгибание ограничивается пассивным натяжением за­дней связки и покровной мембраны. Разгибание ограничивается пассивным натяжением передней атлантозатылочной связки. Боковое сгибание и ротация головы ограничиваются крыловид­ными связками. Поперечная связка атланта предотвращает переднее смещение С1 поС2.
СII - CVII	Переднее сгибание ограничивается задней продольной связкой, желтой связкой и выйной связкой. Избыточное разгибание ограничивается контактом остистых от­ростков и натяжением передней продольной связки и передних мышц шеи. Боковое сгибание и заднее смещение тел позвонков ограничиваются крючковидными отростками. Ротация и переднезадние и медиальные наклоны позвонков огра­ничены волокнами фиброзного кольца. Большая амплитуда движения допускается растянутыми капсула­ми зигапофизарных суставов. Ориентация зигапофизарных фасеток благоприятствует перед­нему сгибанию и разгибанию и является причиной ротации при боковом сгибании.

Динамические функции

Динамическая функция позвоночника является его двигательной функци­ей. Движения представляют собой универсальную способность всего живого и универсальный способ жизнепроявления (Бернштейн Н.А., 1966, 1991; White А.А., Panjabi M.M., 1978). В норме шея совершает до 600 движений в час, неза­висимо от того, бодрствуем мы или спим. Шейный отдел является самым под­вижным отделом позвоночника. Все движения осуществляются в трехмерном пространстве: в трех плоскостях (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной) по трем осям (вертикальной, сагиттальной и поперечной). Движения вокруг оси называются угловыми, вдоль оси - линейными (Шмидт И.Р., 2001).

Существуют следующие движения шейного отдела позвоночника:

сгибание (флексия),

разгибание (экстензия),

боковой наклон (латерофлексия),

ротация,

дорзо-вентральное смещение,

вентро-дорзальное смещение,

латеро-латеральное смещение

Смещения на уровне шейного отдела позвоночника в остеопатической литературе обозначаются термином «шифт» или «трансляция».

Так как эти движения на уровне шейного отдела позвоночника осуществ­ляются в трехмерном пространстве — в трех плоскостях и по трем осям, то их можно представить следующим образом в таблице.

Таблица 2 ДВИЖЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА:

Плоскости движения	Оси движения	Направление движения
Фронтальная плоскость	Вокруг сагиттальной оси	Боковой наклон (латерофлексия) вправо и влево
	Вдоль сагиттальной оси	Дорзовертральное и вентродорзальное смещение
Сагиттальная плоскость	Вокруг поперечной оси	Сгибание (флексия) и разгибание (экстензия)
	Вдоль поперечной оси	Латеро-латеральное смещение
Горизонтальная плоскость	Вокруг вертикальной оси	Ротация вправо и влево
	Вдоль вертикальной оси	Компрессия и дистракция

Шейный отдел позвоночника является подвижным. Имеются различия в движениях верхнего и нижнего шейных уровней.

Биомеханическая оценка движений верхнего шейного отдела

Движения на верхнем шейном уровне осуществляются, благодаря атлан-то-затылочным и атланто-аксиальным суставам. Атланто-затылочный сустав позволяет наиболее выполнять сгибание и разгибание в сагиттальной плос­кости вокруг поперечной оси с небольшой амплитудой, «кивательные». Однако в нем возможны и сложные движения, сочетающие ротацию, одно­именное смещение (шифт или трансляция) и противоположный боковой на­клон (латерофлексию). Движения атланто-аксиального сустава включают в себя ротацию, сгибание (флексию), разгибание (экстензию). Большая часть ротации всего шейного отдела приходится именно на атланто-зубовидный сустав. Ротация является там наиболее физиологичным движением.

Атланто-затылочные суставы и атланто-аксиальные суставы составля­ют комбинированное краниоцервикальное сочленение - сустав головы, в котором возможны движения вокруг трех осей как в шаровидном суставе. Однако, благодаря атланто-аксиальному сочленению, наиболее свободным и наиболее амплитудным движением на верхнем шейном уровне является ротация. Почти половина ротации всего шейного отдела позвоночника обес­печивается ротацией в атланто-аксиальном сочленении. Преимущественны­ми движениями на уровне атланто-затылочных суставов являются сгибание (флексия) и разгибание (экстензия), другие движения возможны в мини­мальном объеме.

Анатомические особенности атипичных позвонков и их соч­ленений определяют движения на верхнем шейном уровне. Ротация затылочной кости всегда сочетается с одноименным смещением (шифтом или трансляцией) и противоположным боковым наклоном (латерофлексией). В атланто-аксиаль­ном сочленении за счет конфигурации фасеток ротация и боковой наклон (латерофлексия) осуществляются независи­мо друг от друга.

Биомеханическая оценка движений нижнего шейного отдела

Движения нижнего шейного отдела позвоночника включают в себя сги­бание (флексию), разгибание (экстензию) и сложное движение, состоящее из ротации, одноименного бокового наклона (латерофлексии) и противополож­ного смещения (шифта или трансляции). Наиболее свободными и наиболее амплитудными движениями в нижнем шейном отделе позвоночника ниже второго шейного позвонка, на уровне типичных шейных позвонков являют­ся сгибание (флексия) и разгибание (экстензия).

Благодаря конфигурации суставных фасеток на этом уров­не боковой наклон (латерофлексия) обязательно сопряжен с ротацией в одноименную сторону и противоположным сме­щением (шифтом или трансляцией).

Следовательно, движения типичных шейных сегментов на нижнем уровне происходит по второму закону биомеханики - по второму закону Фрайета.

Биомеханика движений на уровне шейного отдела позвоночника очень тесно связана с дыхательными и глазодвигательными синкинезиями. Вдох усиливает разгибание и напряжение сегментарных мышц четных сегментов, выдох - сгибание и напряжение сегментарных мышц нечетных сегментов шейного отдела позвоночника. Разгибание шеи усиливается при взгляде вверх, сгибание - при взгляде вниз, ротация - при взгляде в одноименную сторону.