Сустав (сустав крювелье)

Боковой атланто-аксиальный сустав (articulatio atlantoaxiales laterales) - парный, симметричный, сформиро­ван нижней суставной поверхностью боковой массы атланта и верхней суставной поверхностью аксиса. Верхние суставные поверхности аксиса имеют овальную форму и обращены не­много вбок. В боковых атланто-аксиальных суставах возмож­ны разнообразные движения - сгибание, разгибание, ротация, боковой наклон, но объем движений минимальный.

Комбинированное атланто-аксиальное сочленение представлено на ри­сунке 13.

Рис. 13. КОМБИНИРОВАННОЕ АТЛАНТО-АКСИАЛЬНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ

Краниоцервикальное соединение (сустав головы)

Соединение позвоночника с черепом представляет собой комбинацию нескольких сочленений - парный атланто-затылочный сустав, атланто-ак-сиальный сустав, включающий в себя срединный атланто-зубовидный и парные боковые атланто-аксиальные суставы. Комбинированное кранио­цервикальное соединение называют суставом головы (Левит К. и др., 1993). Сустав головы представляет собой тип шаровидного сустава, в котором до­пускаются движения вокруг трех осей:

вокруг фронтальной оси - сгибание, разгибание

(флексия, экстензия);

вокруг сагиттальной оси - боковой наклон

(латерофлексия);

вокруг вертикальной оси - ротация.

Движения имеют небольшую амплитуду. Наиболее физиологичным дви­жением на уровне сустава головы является ротация.

Краниоцервикальное соединение (сустав головы) представлено на ри­сунке 14.

Рис. 14. КРАНИОЦЕРВИКАЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ (СУСТАВ ГОЛОВЫ)

Суставы на нижнем шейном уровне

Типичные позвонки нижнего шейного отдела позвоночника соединяют­ся между собой на уровне тел позвонков и на уровне дуг.

Тела нижних шейных позвонков соединяются между собой посредством синхондрозов - при помощи межпозвонковых дисков, которые имеют мень­шие размеры, чем в других отделах позвоночника, и плотнее окружены кос­тями. Межпозвонковый диск на шейном уровне состоит также как и в дру­гих отделах позвоночника из фиброзного кольца, пульпозного ядра и двух покрывающих его сверху и снизу замыкательных пластинок. В нейтральной позиции волокна фиброзного кольца натянуты равномерно, ядро сдавлено и стремится расшириться. При движениях межпозвонковое пространство сдавливается с какой-то стороны, ядро отходит слегка в противоположную сторону, где несколько растягиваются и волокна кольца.

Дуги типичных шейных позвонков соединяются между собой при по­мощи дугоотростчатых суставов между нижними суставными отростками вышележащего позвонка и верхними суставными отростками нижележа­щего позвонка. Сустав плоский, в нем возможны скользящие движения не­большой амплитуды. Эти движения, суммируясь, обеспечивают шейному отделу позвоночника значительную подвижность. Суставные поверхности фасетных суставов расположены косо в направлении от вентрокраниального к дорзокаудальному. Плоскость проекции дугоотростчатых суставов между аксисом и 3-им шейным позвонком расположена под углом 70° к горизон­тальной плоскости. Плоскость проекции нижних дугоотростчатых суставов на шейном уровне расположена под углом около 45° к горизонтальной плос­кости.

В нижнем шейном отделе позвонки имеют крючковидный отросток, об­разованный боковыми частями тела позвонка. Соединение двух тел позвон­ков с помощью этих отростков называется унко-вертебральным сочленением или суставом Люшка. Эти суставы действуют как направляющие шины для движения шейного отдела позвоночника вокруг фронтальной оси (сгибание - разгибание) и придают стабильность при боковом наклоне.

На нижнем шейном уровне, благодаря межпозвонковому диску, дугоотростчатых суставам и унковертебральным сочленениям осуществляются следующие движения вокруг трех осей:

вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание (флексия и экстензия);

вокруг сагиттальной оси - боковой наклон (латерофлексия);

вокруг вертикальной оси - ротация.

Нижний шейный уровень позвоночника является подвижным отделом, в котором могут осуществляются и смещения (шифт или трансляция) позвон­ков по разным направлениям:

дорзо-вентральное смещение,

вентро-дорзальное смещение,

латеро-латеральное смещение.

Движения на нижнем шейном уровне между типичными позвонками яв­ляются комбинированными. Боковой наклон и ротация происходят в одну сторону независимо от того, была вначале шея во флексии, экстензии или в нейтральном положении (Стоддарт А., 2002). Позвоночник может совер­шить свободно лишь небольшое начальное движение, затем фасеты начи­нают взаимодействовать между собой. Ось движения из межпозвонкового диска перемещается в апофизарные суставы, и дальнейшее движение опре­деляется плоскостью этих суставов.