5.4. Организация медицинского обслуживания туристов

Медицинское обслуживание туристов осуществляют государственные или частные медицинские службы. Информация о работе подобных служб должна быть доступна туристу в офисе турфирмы (путеводители, каталоги, прочая информация от организаторов туристских путешествий). Это позволяет усилить ощущение безопасности у путешественников. Такая же информация должна быть и в пунктах назначения (предприятия размещения, питания, досуга), что позволяет оперативно решать возникающие у туристов проблемы со здоровьем.

Эффективность медицинского обслуживания зависит от оперативной информации о графике работы медицинских учреждений, оказываемой помощи, ее качестве. Поэтому местные медицинские службы должны быть готовы к сотрудничеству со всеми организациями, оказывающими содействие туристам.

Медицинские проблемы, с которыми сталкиваются туристы, можно минимизировать, если предпринять необходимые профилактические меры. Так, например, улучшение качества питьевой воды позволяет существенно уменьшить число кишечных инфекционных заболеваний. Эксперты ЮНВТО дают следующие рекомендации по предупреждению возникновения медицинских проблем:

▪ национальные туристские администрации и турфирмы должны иметь в своем штате специалистов, занимающихся вопросами охраны здоровья туристов;

▪ туристы должны иметь доступ к медицинской информации через официальные туристские представительства за рубежом, туристские информационные бюро, туроператоров и турагентов, Интернет и другие средства массовых коммуникаций;

▪ медицинская информация для туристов должна готовиться в сотрудничестве с национальными органами здравоохранения;

▪ консультируясь по поводу возможных медицинских проблем, турист должен получать информацию о правилах поведения за границей, личной гигиене и санитарии, инфекционных болезнях, а также о специфических факторах риска, связанных с конкретным пунктом назначения;

▪ сотрудники турфирм должны пройти специальный курс обучения, чтобы квалифицированно консультировать своих клиентов по вопросам профилактической медицины. Для решения сугубо медицинских проблем клиентам необходимо предлагать обращаться к специалистам органов здравоохранения;

▪ сотрудники турфирм должны иметь адреса, номера телефонов, факсов и реквизиты электронной почты органов здравоохранения, центров вакцинации, клиник, обслуживающих туристов, и врачей, специализирующихся по проблемам туристской медицины. Чтобы быть в курсе последней информации по вопросам защиты здоровья туристов, турфирмы должны иметь доступ в национальные и международные системы медицинской информации, представляющей интерес для туристского бизнеса;

▪ там, где это целесообразно, государственные власти и медицинские службы должны рассмотреть вопрос об открытии государственных или частных клиник для оказания специализированной медицинской помощи международным путешественникам.

Во многих туристских центрах накоплен опыт создания специальных информационных систем, содержащих сведения о возможности получения первой помощи и предоставлении медицинских услуг в особо тяжелых случаях. Также широко популярны телефонные «горячие линии» для туристов. Эти линии обслуживаются многоязычным персоналом и в высокий сезон, работают круглосуточно. По возможности, услуги «горячих линий» оказываются бесплатно, что в значительной степени облегчает получение необходимой помощи.

Формы предоставления информации туристам могут быть самыми разными. Это и список телефонов в гостиничном номере, по которым можно обращаться в чрезвычайных обстоятельствах, памятка, вложенная в документы арендованной автомашины, специальные вставки в путеводителях и атласах.

Весьма показательна организация медицинского обслуживания туристов в г. Убуд на о-ве Бали (Индонезия). Медицинский персонал знает английский язык, прошел подготовку по оказанию помощи пострадавшим в чрезвычайных обстоятельствах и поэтому может предоставить иностранным туристам широкий спектр услуг – консультации, медицинский осмотр, оказание медицинской помощи по вызову и др.

Информация ВОЗ о медицинских формальностях и прививках приведена в прил. 8.

При состояниях, угрожающих жизни и здоровью туристов, им должна быть оказана экстренная помощь даже до приезда врача. Одна из распространенных причин резкого ухудшения здоровья туристов и отдыхающих связана с перегреванием на солнце или получением теплового удара. При оказании первой помощи пострадавшему иногда достаточно простейших мер – укрыться в тени, выпить холодную воду, положить холодный компресс на голову. При более тяжелых формах следует принять меры, направленные на общее охлаждение организма (обливание водой, обертывание во влажную ткань). При потере сознания пострадавшего следует перенести в тень, освободить от излишней одежды, обрызгать или облить водой, обмахивать рубашкой или полотенцем.

Резкая смена климатической зоны меняет привычный ход биологических ритмов организма туриста, приводит к развитию дизадаптационых состояний организма. В первые дни после дальних авиационных перелетов ухудшается самочувствие, появляются заторможенность, сонливость или, наоборот, бессонница. Нарушенная работа внутренних биологических часов изменяет температуру тела, артериальное давление, ритм пульса и дыхания.

Как правило, поездки в экзотические страны длятся не больше одной –двух недель, что совпадает по времени с периодом, необходимым для акклиматизации организма. Внезапное возвращение в привычные климатические условия – это второй, не менее выраженный десинхронизирующий «удар» по гомеостазу (постоянству внутренней среды) организма. В некоторых случаях резкая смена климата может, наоборот, оказывать стимулирующее действие и повышать жизненный тонус, особенно у хорошо адаптированных людей, как правило, в молодом возрасте.

Длительность и специфика процесса приспособления к новым климатическим условиям зависит от индивидуальных особенностей: возраста, степени закаленности и тренированности, наличия заболеваний и степени их тяжести. Для лиц старшего, особенно пожилого возраста трансконтинентальные перелеты и поездки в страны с жарким климатом нежелательны, а часто противопоказаны.

Для профилактики дизадаптационных состояний, возможных при дальних авиационных перелетах, следует заранее подготовить свой организм к предстоящим стрессирующим факторам. Рекомендуется за 1–2 недели до поездки принимать растительные адаптогены, например, экстракт корня элеутерококка утром и днем до еды. Дозировка на каждый прием должна быть равна числу капель соответствующих числу лет жизни (до 50-летнего возраста), а с 51 года – числу капель по числу лет жизни минус одна капля на каждый последующий год жизни. Таким образом, в 35-летнем возрасте надо принимать 35 капель, в 70-летнем возрасте – 30 капель, в 80-летнем – 20 капель дважды в день. Возможен прием настойки женьшеня, но только после консультации с врачом. Элеутерококк и женьшень рекомендуется принимать только в те месяцы, в названии которых есть буква «Р». С мая по август включительно эффект этих адаптогенов будет практически не выражен, а в редких случаях могут возникнуть незначительные осложнения.

Для противодействия эффектам смены часовых поясов рекомендуется принимать дополнительные дозы витаминов и микроэлементов.

Во время полета пассажиры испытывают воздействие разнообразных факторов, которые могут оказать неблагоприятное влияние на организм. К таким факторам относятся: изменение барометрического давления, понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, ускорения, шум и вибрация, пересечение нескольких часовых поясов и др.

Полет осуществляется в условиях изменяющегося атмосферного давления в салоне самолета. При понижении внешнего давления при наборе высоты в полостях тела создается положительный перепад, а при повышении давления (спуск) – отрицательный. В результате резких перепадов давления у пассажиров могут возникнуть баротравма среднего уха и придаточных полостей носа, высотный метеоризм, а также высотная зубная боль.

Баротравма среднего уха возникает вследствие разницы давления в слуховых трубах и в салоне самолета. Чаще эти состояния развиваются при наличии воспалительных процессов в носоглотке. У пассажиров появляются боли в ушах и придаточных полостях носа. При баротравме среднего уха может понизиться слух, появиться шум в ухе, головокружение, ощущение давления и переливания воды при наклонах головы, тошнота.

Основные симптомы баротравмы придаточных полостей носа – тяжесть в голове, резкая локальная боль, одностороннее покраснение кожи лица, слезотечение, обильное потоотделение.

Эти симптомы чаще возникают при быстром спуске. При их появлении необходимо сделать несколько глотательных движений (сразу после начала снижения самолета), сосать леденцы, использовать жевательную резинку, энергично несколько раз подвигать нижней челюстью, а также произвольно зевать. Это помогает ослабить или полностью устранить боль и дискомфорт в ушах. Перед полетом и во время набора высоты и спуска можно закапывать в нос сосудосуживающие средства (например, санорин и др.).

Высотный метеоризм возникает при расширении газов в кишечнике вследствие уменьшения атмосферного давления на больших высотах. У пассажиров может затрудняться деятельность сердца, легких, возникнуть боль в области живота, бледность кожных покровов, обильное потоотделение.

Для профилактики высотного метеоризма необходимо перед полетом исключить из пищи продукты, ведущие к усиленному газообразованию (горох, бобы, квашеная капуста, виноград, яблоки), не пить хлебный квас, молоко, газированные напитки. При болях в области живота следует принять активированный уголь.

Высотные зубные боли возникают чаще при посадке самолета. Наличие кариозных полостей в зубах затрудняет выравнивание давления внутри них и в полости рта. При появлении зубной боли следует принимать анальгетики.

Неблагоприятное воздействие на пассажиров может оказывать пониженное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе. В первую очередь при этом страдают лица, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Для оказания помощи таким пассажирам на борту самолета имеются кислородные приборы.

«Болтанка» и «качка» самолета также воздействуют на организм человека. В этих условиях может развиться воздушная форма болезни движения или укачивание. Выделяют четыре варианта течения этого заболевания: нервный, желудочно-кишечный, сердечно-сосудистый и смешанный.

Нервная форма характеризуется головокружением, головной болью, подавленностью, общей слабостью, сонливостью, страхом, прострацией вплоть до обморочного состояния.

При желудочно-кишечной форме искажаются вкусовые ощущения, усиливается слюноотделение или возникает сухость во рту, снижается аппетит, возможны тошнота, рвота.

При сердечно-сосудистой форме вначале учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, а затем эти функции угнетаются, в некоторых случаях вплоть до сосудистого коллапса. Изменения наблюдаются и при дыхании: вначале оно усиливается за счет частоты и глубины, а затем становится поверхностным и неравномерным.

Для смешанной формы укачивания характерно сочетание различных симптомов.

Профилактика укачивания заключается в соблюдении гигиенических рекомендаций, повышении устойчивости организма к укачиванию, использовании фармакологических препаратов. Гигиенические рекомендации сводятся к полноценному отдыху перед полетом, необильному приему пищи, исключению трудно перевариваемых продуктов питания. Благоприятное влияние оказывает сосание во время полета дольки лимона или карамели.

Заслуживает внимания методика, повышающая устойчивость организма к укачиванию, заключающаяся в разнонаправленных движениях головы в трех плоскостях (повороты, наклоны в разные стороны).

Для профилактики и лечения укачивания существует большое число фармакологических средств. С профилактической целью препараты должны применяться за 30–40 минут и более до полета. Часто пассажиры используют аэрон, однако этот препарат обладает побочными действиями, противопоказан при глаукоме. Более предпочтителен витаминный комплекс аэровит.

Обувь в самолете лучше снять – ноги должны отдыхать. Желательно взять в самолет небольшой надувной воротник для шеи, это предотвратит ее затекание и последующие боли. Во время полета рекомендуется ежечасно прогуливаться по салону, например, чтобы умыться или причесаться. При выполнении этих гигиенических процедур дополнительные движения способствуют усилению кровообращения. Для профилактики отеков голеней не рекомендуется закидывать ногу на ногу. Лицам, страдающим отечностью ног желательно выбирать места с широким проходом – в первом ряду и рядом с запасными выходами.

Чтобы предотвратить появление боли в спине можно вытянуть тело, а руки свободно опустить вдоль ног. Медленно наклониться в обе стороны, не сгибая позвоночник, затем – вперед, насколько это возможно. Повторить пять раз. Для расслабления плеч: сесть прямо, затем поднять максимально вверх оба плеча. После короткой паузы сдвинуть лопатки.

Для ног полезно поднять пятки вверх, но так, чтобы пальцы оставались на полу. Опустить пятки, повторить упражнение десять раз. Следующее упражнение противоположно предыдущему: пятки остаются на полу, а поднимаются только пальцы. Для тренировки застоявшихся мышц живота во время вынужденного сидения необходимо напрячь их, подержать в таком пол­ожении в течение 5 секунд, расслабиться. Повто­рить 20 раз.

Влажность воздуха в салоне самолета не превышает 10–15%. Такой сухой воздух приводит к обезвоживанию, поэтому людям с чувствительной и сухой кожей желательно взять на борт самолета увлажняющий крем или увлажняющие салфетки.

Лучшие напитки в полете – минеральная негазированная вода и чай. Соки менее предпочтительны, особенно нежелателен яблочный сок, так как он усиливает процессы брожения в кишечнике. Объем выпиваемой жидкости должен составлять не менее 1,5 литров на каждые 5 часов полета. По возможности надо воздержаться от употребления в полете кофе и больших количеств алкоголя. Кофе может привести к повышению артериального давления, вызвать спазмы кишечника, а алкоголь – нарушить координацию и спровоцировать неадекватное поведение.

Пищу желательно выбрать с большим количеством балластных веществ. Жареному мясу следует предпочесть овощной салат.

При длительных авиационных перелетах следует помнить о нескольких важных правилах:

▪ адаптация пройдет менее болезненно, если приобрести авиабилеты на места расположенные подальше от кухни и туале­та;

▪ необходимо сразу после приземления перевести стрелки своих часов на время пункта назначения;

▪ последние два часа полета не надо спать.

В случаях, когда прибывает в место назначения днем, а по биологическим часам организма туриста глубокая ночь, следует по возможности не ложиться спать хотя бы до двадцати одного часа местного времени. Рекомендуется сразу же включиться в ритм местной жизни: спать, принимать пищу, отдыхать так же, как местные жители. При выполнении этих правил адаптация организма происходит быстрее и менее дискомфортно. Считается, что полное восстановление физиологических функций организма происходит через столько дней, сколько часовых поясов приходится преодолевать. Полеты на восток переносятся тяжелее, чем на запад.

Если у туриста есть заболевания, требующие медикаментозного лечения, рекомендуется заранее купить необходимые препараты. Не следует рассчитывать на заграничные аптеки. Во-первых, в разных странах необходимое лекарство может быть зарегистрировано под другим названием, неизвестным туристу. Во-вторых, в заграничных аптеках могут потребовать рецепт, а для его получения необходимо обратиться к врачу.

В тропических странах у туристов часто возникают аллергические реакции. Причины их многообразны:

▪ укусы насекомых;

▪ прикосновение к непривычным растениям, вдыхание пыль­цы;

▪ употребление в пищу экзотических фруктов и соков (особенно с «эфирным» запахом);

▪ прием местной пищи с большим ко­личеством специй;

▪ повышенная влажность, за­пахи гниения, несвежий воздух;

▪ контакты с тараканами, ящерицами, летучими мышами, ночными бабочками.

Одна из распространенных причин аллергии – смешивание местных спиртных напитков. Например, аллергические реакции могут возникнуть при употреблении рома вместе с кокосовым ликером и змеиной настойкой.

Виды аллергических реакций:

▪ покраснение, зуд, отдельные красные «бляшки» на коже;

▪ сыпь, «крапивница» (иногда – это аллергическая реакция на солнечные лучи при неправильном использовании солнцезащитного крема;

▪ конъюнктивит;

▪ отек лица или других частей тела;

▪ анафилактический шок (отек горла, легких, удушье).

Для устранения аллергических проявлений применяют антигистаминные (противоаллергические) препараты. Их основная задача – быстро снять симптомы аллергической реакции. В аптечке туриста должны быть антигистаминные средства, например, упаковка кларитина. Для ликвидации покраснения кожи, зуда, сыпи обычно достаточно одной таб­летки (время действия – 24 часа). Крапивница, вызванная солнечными лучами, проходит в течение 2 – 3 дней и требует приема 2 – 3 таб­леток. Другие антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, димедрол) действуют медленно, а кларитин – препарат экстренной помощи.

Туристу, у которого уже были кожные аллергические реакции, рекомендуется иметь гормональную мазь элокон. Она применяется при контактных дерматитах. Обыч­но достаточно однократного смазывания кожи. Однако бесконтрольно применять мазь нельзя: элокон обладает побочными эффектами.