3.3. Особо опасные инфекции и туризм

К числу особо опасных инфекционных заболеваний относятся чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка. Это так называемая группа карантинных инфекций. Напряженная обстановка по особо опасным инфекциям сохраняется во многих странах мира. ЮНВТО ежегодно публикует список стран, не рекомендуемых для посещения туристами по соображениям противоэпидемической безопасности.

По далеко не полным данным ВОЗ ежегодно более чем в 150 странах регистрируются более тысячи случаев чумы, около 100 тыс. случаев холеры, десятки случаев желтой лихорадки. В списках ЮНВТО регулярно фигурируют страны Центральной Африки с высоким уровнем СПИДа, многие страны Юго-Восточной Азии, где велика опасность заражения малярией или холерой.

Наиболее эпидемиологически опасны такие страны как Индия, Египет, Марокко и Гамбия. Неблагополучная эпидемическая обстановка отмечается в Тунисе, Кении, Турции, Индонезии, Китае и Таиланде. Во всех этих странах необходимо особенно тщательно подходить к вопросам питания и употребления воды и напитков. В небольших ресторанах Индии, Китая и других стран Юго-Восточной Азии повара часто имеют весьма поверхностное представление о правилах гигиены. Поэтому для питания рекомендуется выбирать рестораны с устоявшейся репутацией.

Чума – особо опасная инфекция, поражающая людей и часто приводящая к смертельному исходу. Вызывается чумной бактерией, передается через кожу в результате укуса инфицированных блох, контакта с инфицированными грызунами и капельным путем (легочная форма).

Последней эпидемией чумы в России считают вспышку ее легочной формы в Приморском крае в 1921 г., пришедшую из Китая. С 30-х годов XX века заболеваемость чумой резко пошла на снижение: уменьшилось как количество заболевших, так и число стран, в которых фиксировались случаи чумы.

Согласно ежегодным сводкам ВОЗ, с 1989 по 2003 гг. в 25 странах Азии, Африки и Америки зарегистрировано 38310случаев заболеваний чумой. В восьми странах (Китае, Монголии, Вьетнаме, Демократической Республике Конго, Объединенной Республике Танзании, на Мадагаскаре, в Перу и США) случаи чумы среди людей отмечаются почти ежегодно.

По данным ВОЗ, зона наиболее вероятного распространения чумы включает следующие страны:

▪ в Африке: Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Уганда, Заир, Зимбабве;

▪ в Азии: Индия и Вьетнам;

▪ в Южной Америке: Боливия, Бразилия, Перу.

В перечисленных странах периодически регистрируются локальные вспышки чумы. Впрочем, вероятность заражения чумой для российских туристов невелика, так как в природные очаги заболевания их не допустят местные власти. Однако эпидемиологическая настороженность в отношении этой инфекции по прежнему остается.

Время с момента попадания чумной палочки в организм здорового человека до появления первых симптомов колеблется от нескольких часов до 6 дней. Заболевание проявляется лихорадкой, интоксикацией, появлением кожных уплотнений (бубонов – увеличенных лимфатических узлов), при легочной форме – пневмонией. Легочная форма чумы – наиболее тяжелая и чрезвычайно опасная для окружающих. При внезапном появлении таких симптомов, как высокая температура, озноб, сильная головная боль, тяжелое гнетущее состояние, затрудненное дыхание, кашель с кровью необходимо немедленно обратиться к врачу.

В целях предупреждения заболевания чумой необходимо строго соблюдать ограничительные меры, определенные для конкретной страны, где имеются природные очаги чумы. Противочумные прививки эффективны лишь в 70% случаев, поэтому медики прививают так называемые «группы риска», то есть лиц, работающих в зонах возможного появления чумы. Иммунитет вырабатывается на десятый день после прививки и достигает максимума после 21 дня.

Холера – опасное инфекционное заболевание. Возбудитель – холерный вибрион – проникает в организм человека через рот вместе с зараженной водой или пищей.

Основной путь распространения инфекции – через воду, в которую холерные вибрионы попадают вместе с испражнениями больного человека. Реки и пруды могут быть заражены водами канализационных стоков. Из водоемов возбудитель холеры может попасть в организм человека при заглатывании воды во время купания, через посуду, овощи и фрукты, вымытые сырой водой. Факторами риска могут быть пищевые продукты, инфицированные в процессе транспортировки, приготовления и хранения. Наиболее опасны продукты, которые не подвергаются тепловой обработке – студни, салаты, сырые фрукты, молоко. Заражение возможно и через загрязненные предметы обихода (посуда, постельное белье и пр.).

Наиболее неблагополучны по холере следующие страны:

▪ на европейском и азиатском континентах: Индия, Лаос, Индонезия, Иран, Ирак, Турция, Афганистан;

▪ на американском континенте: Боливия, Бразилия, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор;

▪ на африканском континенте: Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре-Леоне.

Случаи заболевания холерой также регистрируются в некоторых странах СНГ. В России холерный вибрион ежегодно выделяется из поверхностных водоисточников в Приморском крае. Вероятность завоза вибриона холеры в Приморье наиболее высока из приграничного Китая, где, по ори­ентировочным данным ВОЗ (точной информации нет), холера регистрируется непрерывно с 1991 г., причем в отдельные годы число больных достигает 30 тысяч. В число стран, неблагополучных по холере, входят также Вьетнам, Индия и другие, с которыми Приморский край имеет тесные контакты. В России последние случаи заболеваний холерой были зарегистрированы в 1992 и 1993 гг. Причем в 1992 г. все больные (6 человек) заразились за границей, а в 1993 г. – из 23 заболевших, заразились за пределами России 16.

Инкубационный (скрытый) период при холере длится от нескольких часов до 5 дней. Характерные признаки заболевания – понос и рвота, приводящие к обезвоживанию организма, что крайне опасно для жизни человека. При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о заболевании холерой, необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение больного холерой возможно только в условиях больницы.

С 1973 г. ВОЗ отменила требование сертификата по холере для путешественников, в том числе из-за того, что прививка и любые препараты не обеспечивают полной защиты организма от этой инфекции.

Натуральная оспа – вызывается вирусом, характеризуется лихорадкой и сыпью, оставляющей рубцы. Передается от больного через воздух и предметы. В случае наиболее тяжелой формы – «черной оспы» – летальность достигает 100%.

В январе 1960 г. московский художник, будучи в Индии, заразился вирусом черной оспы. Вскоре после возвращения домой он заболел и умер, успев заразить 20 человек, большинство из которых спасти не удалось.

В 1967 г. ВОЗ приняла программу полного искоренения натуральной оспы во всем мире. Осуществление массовой вакцинации и проведение карантинных мероприятий привело к постепенному снижению заболеваемости. В мае 1980г. ВОЗ объявила о полной ликвидации этой особо опасной инфекции. С тех пор было зарегистрировано лишь несколько случаев гибели людей от оспы. Они были связаны с лабораторным заражением исследователей или явились результатом осложнений после прививки. Оспопрививание с тех пор стало необязательным.

Желтая лихорадка – острое вирусное заболевание, распространенное в тропических и субтропических странах. Вирус передается через укусы комаров. Заразиться желтой лихорадкой можно как в природных условиях, так и в городах.

Инкубационный период от момента заражения до первых клинических признаков желтой лихорадки длится от 3 до 6 дней. Заболевание характеризуется выраженными токсическими явлениями: высокой температурой, головной болью, геморрагической сыпью. Течение болезни крайне тяжелое: в 25% случаев наступает смерть. В мире от желтой лихорадки ежегодно умирает несколько тысяч человек.

Для поездки в страны, неблагополучные по желтой лихорадке, необходима прививка. Ее можно сделать в медицинском учреждении, предоставив справку лечащего врача об отсутствии противопоказаний, и паспорт. В России вакцинация против желтой лихорадки проводится в 16 городах (прил. 3).

В соответствие с информацией, изложенной в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июня 1997 г. № 2510/4106-97-32 «Об изменении требований по проведению вакцинации против желтой лихорадки при выезде российских граждан в зарубежные страны», некоторые государства Африки и Южной Америки требуют при въезде предъявления международного сертификата о вакцинации против желтой лихорадки. В нем на английском и французском языках указываются сведения о привитом, фамилия медицинского работника, сделавшего прививку, данные о вакцине и ее изготовителе. Граждане, прибывающие из эпидемиологически опасных районов, также должны иметь сертификат о прививке. В соответствии с международными медико-санитарными правилами (ВОЗ, 1969) турист, не имеющий прививку, может быть помещен в карантин-изолятор на инкубационный период, равный 6 суткам.

В некоторых странах возможны вспышки желтой лихорадки – эндемии, но при их посещении предоставлять международный сертификат о вакцинации против желтой лихорадки не надо. Тем не менее, при выезде российских граждан в эти страны Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует проведение прививок, объясняя их целесообразность. Прививка от желтой лихорадки обеспечивает иммунитет на протяжении 10 лет, начиная с 10 дня после вакцинации.

Существует специальный медицинский термин – «зона желтой лихорадки». В эту зону входят Ангола*, Бенин**, Боливия*, Бразилия*, Буркина Фасо**, Бурунди*, Венесуэла*, Габон**, Гайана*, Гамбия*, Гана**, Гвинея*, Гвинея-Бисау*, Заир**, Замбия*, Камерун**, Кения*, Колумбия*, Конго**, Кот-д'Ивуар**, Либерия**, Мавритания**, Мали**, Нигер**, Нигерия*, Панама*, Руанда**, Сан-Томе и Принсипи**, Сенегал*, Сомали*, Судан*, Суринам*, Сьерра-Леоне*, Танзания*, Того**, Уганда*, Французская Гвиана**, Центрально-Африканская Республика**, Чад*, Эквадор*, Экваториальная Гвинея*, Эфиопия*.

При наличии у туриста противопоказаний к прививке (беременность, простудные заболевания, аллергия на яичный желток (вакцина для прививки делается из куриных эмбрионов) поездка в страны «зоны желтой лихорадки» полностью исключена. Предупреждение об этом должны доводиться турфирмами до своих клиентов в самом начале подготовки к поездке.

В России из-за принимаемых жестких карантинных мер случаев смерти от желтой лихорадки не было.