Новый текстовый документ
.docКариес – самое распространенное заболевание зубов. Чтобы его избежать или выявить на ранней стадии, необходима своевременная диагностика.
Правильная и своевременная диагностика кариеса — это 50% успеха в его лечении.
Существует несколько способов выявить кариес в клинических условиях. Все они помогают диагностировать кариес с разной степенью эффективности.
Так, наименее эффективным является традиционное исследование с помощью стоматологического зонда: этот способ может гарантировать правильную постановку диагноза лишь в 25% случаев заболевания. Кроме того, острый зонд может травмировать эмаль и способствовать развитию кариозного процесса.
Методы диагностики кариеса
исследование тканей зуба с помощью стоматологического зонда и зеркала;
рентгенограмма;
трансиллюминация;
метод шелковой нити;
фиссуротомия;
ортопантомограмма;
обследование с помощью прибора KaVoDiagnodent.
Диагностика кариеса: рентген и ортопантомограмма
Рентген зачастую является неотъемлемой частью диагностики кариеса и других заболеваний зубов и полости рта. Без рентгена часто невозможно поставить диагноз и назначить лечение. Он помогает выявить скрытый кариес, который протекает без каких-либо клинических проявлений.
На рентгеновском снимке поражение дентина будет выглядеть как участок просветления, но повреждение эмали рентгенограмма отобразить не может. Поэтому даже отрицательная рентгенограмма не может дать стопроцентной гарантии отсутствия кариеса.
Для диагностики кариеса также используют ортопантомограмму или панорамный снимок, который показывает пораженные участки и дает общую картину состояния зубочелюстной системы.
Можно сказать, что ортопантомограмма – это усовершенствованный рентген, только вместо устаревшего рентгеновского аппарата – дентальный томограф, который незаменим в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Доза излучения при работе цифрового ортопантомографа ощутимо меньше, чем у пленочного рентгеновского аппарата.
Ортопантомограмма проводится так: источник рентгеновского излучения и его приемник (цифровой датчик) движутся в полости рта в противоположных направлениях вокруг исследуемого зуба. В итоге получается, что на снимке четко видна пораженная часть зуба, а все остальное оказывается размытым.
Диагностика кариеса: трансиллюминация
Этот метод представляет собой просвечивание зубов ультрафиолетовыми лучами с помощью специальных ламп. Стоматолог просвечивает зубы изнутри мощным потоком света, обычно оранжевого или голубого цвета, и оценивает изменение внешнего вида зубов.
При скрытом кариесе поражения зуба как бы дают тень и потому становятся заметны. Также трансиллюминация позволяет обнаружить трещины коронок и оценить состояние пломбированных зубов.
Такой метод прекрасно помогает при обследовании фронтальной группы зубов, но если кариес поражает боковые зубы, трансиллюминация не столь эффективна.
Диагностика кариеса: диагнодент
Новейшее стоматологическое оборудование KaVoDiagnodent и KaVoDiagnodentPen — одни из лучших помощников в борьбе с самой ранней формой заболевания – фиссурным кариесом, который также может быть скрыт под неповрежденными слоями эмали. Болезнь поражает фиссуру – естественное углубление в середине зуба, чаще всего с нее начинается кариес у детей.
Принцип работы этих приборов основан на анализе оптического состояния зуба с помощью лазерного излучения. Приборы фиксируют флуоресцентное свечение, которое при облучении лазером испускают пораженные кариесом участки зуба.
Диагностика кариеса с помощью фиссуротомии и методом шелковой нити
Фиссуротомия — это не только способ диагностики кариеса, но и способ его профилактики и лечения. Поверхность фиссуры препарируют, чтобы обнаружить все очаги кариеса. После этой процедуры можно провести герметизацию фиссур: специальный герметик, состоящий из антибактериальных смол, не позволит бактериям, вызывающим кариес, размножаться в полости рта.
Диагностика кариеса методом шелковой нити не требует дорогого оборудования. Стоматолог вводит тонкую шелковую нить в промежуток между зубами и пилящими движениями начинает продвигать ее по поверхности исследуемого зуба.
Если нить окажется поврежденной, значит, у пациента есть кариес. Но следует учесть, что у этого метода есть большая погрешность: повредить нить может изубной камень, и плохо установленная пломба.
Визуальная диагностика
Самым простым методом диагностики кариеса является обследование зубов при помощи стоматологического зеркала и специального зонда. Врач визуально определяет состояние зубной эмали, выделяя подозрительные места. Собственно, каждый визит к стоматологу обязательно начинается с визуального осмотра полости рта, иначе врач не сможет определить общее состояние зубов и десен пациента. Однако впоследствии опытный врач обязательно применит и другие дополнительные методы диагностики кариеса.
Лазерная диагностика
Одним из самых точных методов диагностики кариеса является лазерная диагностика. Она проводится специальным прибором под названием «Диагнодент». Работа прибора основана на измененном отражении лазерного луча от пораженных кариесом зубных тканей. В случае обнаружения кариеса прибор издает звуковой сигнал. Применение лазерной диагностики позволяет выявить кариес на самых ранних стадиях развития заболевания. При помощи «Диагнодента» стоматолог может диагностировать кариес даже в таких труднодоступных для осмотра местах, как корни зуба, соприкасающиеся участки зубной эмали. Лазерную диагностику применяют также для обнаружения вторичного кариеса. Применение «Диагнодента» совершенно безопасно, его можно использовать как для диагностики взрослых, так и в детской стоматологии.
Электроодонтометрия (ЭОД)
В последние годы для диагностики кариеса повсеместно применяется электроодонтометрия (ЭОД). В основе электроодонтометрического метода диагностики кариеса лежит способность пульпы зуба реагировать на ток минимальной силы. Здоровые и пораженные кариесом ткани зуба по-разному реагируют на электрический ток, что позволяет врачу практически безошибочно диагностировать кариес на любой стадии развития заболевания.
2
Первой стадией патологических изменений в ротовой полости является кариозное пятно (кариес в стадии пятна). Эта форма характеризуется отсутствием дефектов твёрдых тканей. Отмечается процесс деминерализации и повышения проницаемости эмали.
Выделяют активную (белое пятно), стабилизированную (коричневое пятно) форму кариеса.
Активная форма может ликвидироваться или перейти в стабильную форму. Коричневое пятно никогда не подвергается самоизлечению, его необходимо препарировать, затем пломбировать. Но при этой форме не происходит быстрого образования кариозной полости, поэтому необходимо постоянное наблюдение за таким зубом. При активизации кариозного процесса (увеличение полости, которая занимает треть поверхности зуба) необходимо препарирование и последующее пломбирование.
Кариес в стадии пятна характеризуется следующими симптомами: боль и изменение внешнего вида зуба. В начальной стадии боль и подобные ощущения отсутствуют. В некоторых случаях могут появляться болезненные ощущения, которые могут провоцироваться различными химическими раздражителями. Они возникают из-за постепенной деминерализации и снижения барьерных функций эмали. Внешний вид зуба значительно ухудшается в случае локализации пятна на наружной поверхности. При этом оно имеет матовую, ровную поверхность.
Кариес в этой стадии лечится при помощи консервативных методов. Они включают профессиональную чистку зубов (для удаления наложений и обнаружения, недоступных визуально пятен). Затем лечение проводится в соответствии с видом пятна. При пятне белого цвета проводится цикл реминерализирующей терапии с фторированием зуба, которое может быть обычным и глубоким.
При пятнах коричневого или чёрного цвета проводится постоянное наблюдение за поражённым зубом, так как пятно находится в стабильной форме. При наличии тёмного пятна с полостью, которая занимает более трети зуба, проводится препарирование, затем пломбирование при помощи фотополимера.
Кариес зубов в данной стадии необходимо отличать от начальной стадии гипоплазии эмали и флюороза. Выделяют следующие дифференциальные признаки: локализация, вид поражения, временной фактор, последствия.
При соблюдении правил гигиены рта, а также при своевременных осмотрах у стоматолога, кариозное пятно стабилизируется или ликвидируется. В противных случаях образуется кариозная полость, которая будет увеличиваться со временем, приводя к разрушению зуба.
Дифференциальная диагностика кариеса
Кариес является далеко не единственным заболеванием, которое поражает твердые ткани зуба. Поэтому крайне важно, чтобы врач в совершенстве владел методом дифференциальной диагностики кариеса, умел отличить симптомы кариеса от подобных симптомов других заболеваний.
Дифференциальная диагностика начального кариеса в стадии пятна состоит в умении отличить симптоматику кариеса от симптомов гипоплазии эмали, а также от симптомов начальных стадий флюороза. Если при кариесе пятно на зубной эмали одно и оно располагается чаще всего на жевательной поверхности зуба, то при гипоплазии и флюорозе пятен обычно несколько и располагаются они на губной и язычной поверхностях зуба.
Дифференциальная диагностика среднего кариеса построена на отличии симптомов от глубокого кариеса, а также от хронического фиброзного периодонтита. При среднем кариесе симптомы очень похожи на глубокий кариес, главные отличия заключаются в глубине кариозной полости, а также в состоянии дна кариозной полости.
Дифференциальная диагностика глубокого кариеса заключается в обнаружении отличий от симптомов среднего кариеса, хронического гангренозного или фиброзного пульпита, острого очагового пульпита. Только опытный врач сумеет распознать отличия в симптомах и проявлениях и дифференцировать глубокий кариес от других заболеваний с подобными симптомами.