III. Материальное обеспечение

Основная литература:

1. Правила дорожного движения.

2. КоАП РФ.

3. Федеральный закон РФ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ст.31, 66

4. Постановление Правительства РФ от 20.09.2012г. №950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»

5. Приказ Мин.здравоохранения и соц. РазвитияРФ от 04.05.2012г. №477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается ПП и перечня мероприятий по оказанию ПП»

6. Приказ Минздрава РФ от 20.12.2001 N 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга»

7. Приказ Минздравмедпрома РФ от 20.08.1996 N 325 "Об утверждении состава и рекомендаций по применению аптечки первой помощи автомобильной)"

8. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.03.2011 N 169н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам"

Технические средства обучения:

1. Доска, мультимедеопроектор.

2. Компьютер, ноутбук.

IV. Содержание учебных вопросов и расчет времени

Вопрос 1: Организационно-правовые аспекты оказания первой помощи: понятие о видах дтп, структуре и особенностях дорожно-транспортного травматизма.

При расследовании ДТП в Российской Федерации принято их классифицировать по следующим основным видам: наезд на пешехода, столкновение, наезд на препятствие и стоящее ТС, опрокидывание, иные виды ДТП. Основными причинами совершенных ДТП в РФ являются:

1. Нарушение Правил дорожного движения (ПДД) водителями. Эта причина составляет примерно 70,6 % в общем количестве ДТП;

2. Нарушение ПДД пешеходами – 13,2 %;

3. неудовлетворительное состояние улиц и дорог – 15,5 %;

4. Технические неисправности – 0,7 %.

Из анализа статистики видно, что основной причиной дорожно-транспортных происшествий является человеческий фактор и в частности несоблюдения ПДД водителями.

Для анализа травм, полученных в результате ДТП, вводится показатель – тяжесть последствий, который означает отношение числа погибших к 100 пострадавшим в ДТП.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется в среднем 32,5 тыс. смертельных исходов, и тяжесть последствий составляет 13,5-16.

Тяжесть последствий зависит:

– от типа транспортных средств, совершивших ДТП;

– от вида ДТП, от времени года и от местности, в которой произошло ДТП;

– от того, кто из участников ДТП пострадал – пешеход, водитель или пассажир.

Тяжесть последствий ДТП, совершенных водителями грузовых автомобилей составляет 19 – 22, легковых автомобилей – 13-15, мототранспорта – 11,6-13,8, автобусов – 11,8-14,7, трамвая – 8,4-16,7, троллейбусов – 5,4-8,6, тракторов и самоходных машин – 25,6-35,8.

При столкновении транспортных средств тяжесть последствий равна 12-15,3, при опрокидывании 14-16,0. При наезде на пешехода – 13,8-16,0. При иных видах ДТП тяжесть последствий колеблется от 7,2 до 18,2.

Самый высокий показатель тяжести последствий наблюдается осенью и зимой 14,5-17,9; а летом снижается до 12,0-14,1. В городах тяжесть последствий равна – 12-15,3, на дорогах 19,3-21,9.

В числе погибших большинство пешеходов – 38-40%, далее по численности следуют водители – 30-32%, пассажиры транспорта – 26,2-26,5%. Процент иных участников дорожного движения составляет около 3%.

Статистика повреждений в ДТП (рис.1.1)

В % от общего количества дорожно-транспортных травм
Локализация	У пешехода	У водителя	В среднем
Голова	91,7	93,7	91,5
Нижние конечности	64,4	50,7	56,9
Грудная клетка	41,5	Нет данных	41,5
Таз	30,3	11,1	25-26
Живот	20,15	18,05	20,5
Верхние конечности	19,5	52,7-плечо	22,4

Дорожно-транспортный травматизм за последние десятилетия стал крупнейшей социальной проблемой. Многие экономически развитые страны переживают настоящую эпидемию автомобильных катастроф, а число их жертв достигло колоссальных цифр. Опыт показывает, что жизнь пострадавших нередко зависти от того, какая им будет оказана помощь в первые минуты после ДТП. По мнению японских специалистов, если пострадавший находится в состоянии клинической смерти более 3 минут, вероятность того, что жизнь удастся спасти, составляет 75%. При увеличении этого промежутка до 5 минут вероятность уменьшается до 25%, при превышении 10 минут человека спасти не удается. В СНГ из-за несвоевременного оказания медицинской помощи при ДТП погибают 23% пострадавших. По данным Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского примерно у 17% пострадавших при ДТП причиной смерти были кровотечение, асфиксия (удушье) и другие состояния, требовавшие немедленной первой помощи, которая им не была вовремя оказана. Установлено также, что из числа всех, получивших тяжелые травмы при ДТП, 60% погибает на месте и 8% при эвакуации в лечебные учреждения.

Из таблицы видно, что в ДТП самой частой травмой у пешехода и водителя является травма головы (91,5%), на втором месте травма нижних конечностей (в среднем около 57%), в 42% случаев переломы носят открытый характер. Из всех инвалидов в нашей стране, 47% инвалидами стали в результате полученных травм при ДТП, и среди них преобладают лица 21-30 лет.

ВОПРОС 2: Организация и виды помощи пострадавшим в ДТП; нормативно-правовая база, определяющая права, обязанности и ответственность при оказании первой помощи; особенности оказания помощи детям, определяемые законодательно.

Несовершенство организации и технологии спасения людей при ДТП – одна из главных причин значительного превышения относительных показателей тяжести последствий ДТП в России по сравнению с аналогичными показателями зарубежных стран.

Основные показатели дорожно-транспортной аварийности в России и зарубежных странах (рис.1.2)

Показатель	Германия	Франция	США	Россия
Число погибших на10 тыс. ТС	2,6	2,8	2,4	12,4
Число погибших на 100 тыс. населения	12,1	14,7	15,6	24,0
Число погибших на 100 ДТП	2,5	6,4	1,9	20,4
Число погибших на 100 пострадавших в ДТП	1,9	4,3	1,2	15,8
Число ТС на одного жителя страны	0,46	0,53	0,65	0,18

Анализ данных в таблице показывает, что число ТС на одного жителя и число ДТП на 10 тыс. ТС в рассматриваемых странах больше, чем в России. Однако по относительному числу погибших в результате ДТП наша страна значительно опережает эти страны.

По данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 80 из 100 пострадавших при ДТП погибают вне стационара, т.е. не доезжают до него. 60% пострадавших погибают от острой кровопотери, 20% - от черепно-мозговой травмы, 20% от травм не совместимых с жизнью. При черепно-мозговой травме чаще всего причиной гибели становится удушье от западания нижней челюсти и языка у человека, лежащего на спине в бессознательном состоянии.

С наибольшей частотой встречаются следующие сочетанные травмы:

Голова – нижние конечности (22%); голова – грудная клетка (13,7%); голова - грудная клетка – нижние конечности (8%); голова – верхние конечности (6,1%).

Первая помощь – комплекс экстренных мер для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим или другим лицом

Если пострадавший находится в сознании, необходимо сначала получить его разрешение на оказание первой помощи. Это требования Всемирной организации здравоохранения и Международного красного креста. Исключение делается только в случае с детьми, если рядом нет их родителей или сопровождающих. Если пострадавший отказался от помощи не следует пытаться оказать ее насильно. Если пострадавший находится без сознания, то можно приступать к оказанию помощи.

Предусмотрены три последовательных этапа оказания помощи: первый – на месте ДТП (рис.1.3). Он включает самопомощь и взаимопомощь лицами, оказавшимися на месте происшествия, а также помощь вызванных медицинских работников; второй – при транспортировке пострадавших в лечебное учреждение; третий – в лечебном учреждении.

Предусмотрен также порядок выделения и закрепления лечебно-профилактических учреждений за участками автомобильных дорог и установка на них соответствующих дорожных знаков, которые обозначают ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. Утверждено также положение о порядке выдачи и установки опознавательного знака автомобиля, управляемого водителем-врачом. Такой знак устанавливают на автомобилях только тех врачей, которые могут оказать пострадавшим при ДТП квалифицированную помощь. Списки этих врачей составляет главный врач лечебного учреждения, и утверждают местные органы здравоохранения. Автомобили, принадлежащие врачам, могут быть обозначены специальным опознавательным знаком только с их согласия. Врачу при этом выдают удостоверение и разрешение на право использования любого транспортного средства в случаях, угрожающих жизни больного или пострадавшего. Для оказания первой помощи в дороге предусмотрено оснащение транспортных средств аптечкой.

Наилучшие результаты лечения пострадавших достигаются в том случае, когда время с момента травмы до проведения квалифицированной медицинской помощи не превышает одного часа – «золотой» час (рис.1.5).

Нормативно-правовая база, определяющая права, обязанности и ответственность при оказании первой помощи.

В правовом поле Российской Федерации нет законов регламентирующих оказания первой помощи пострадавшим в ДТП и обязывающих любого человека оказывать эту помощь. В Уголовном Кодексе (УК) РФ имеется две статьи, с которыми знакомят будущих водителей – это статья 124 «Неоказание помощи больному» и статья 125 «Оставление в опасности».

Текст 124 статьи относится только к лицам, которые обязаны оказывать помощь больному «в соответствии с законом или специальными правилами». А по закону и специальным правилам оказывать помощь больному должны только медицинские работники, вызванные к больному. А закона регламентирующего оказание помощи больному не медиками, да еще без лекарств (их нет в автомобильных аптечках), у нас не существует. Поэтому наказывать участника ДТП за неоказание помощи пострадавшему по статье 124 УК РФ юристы не могут и не будут.

Рассмотрим статью 125 УК РФ «Оставление в опасности». В этой статье регламентируется наказание за оставление без помощи пострадавшего лицом, которое «обязано было заботиться о нем, или сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние». В статье уточняется, что речь идет о случае, когда виновный имел возможность оказать эту помощь, но не стал ее оказывать. В этом случае виновный может быть наказан: штрафом, либо обязательными работами на срок от 120 до 180 часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо лишением свободы на срок до трех месяцев. В статье не уточняется, что виновный является водителем, причастным к ДТП.

Поведение водителя причастного к дорожно-транспортному происшествию регламентируется п. 2.5 Правил дорожного движения. В соответствии с данным пунктом водитель обязан принять возможные меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать «Скорую медицинскую помощь», а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение.

Кодекс об административных правонарушениях предусматривает ответственность водителя за невыполнение обязанностей, предусмотренных Правилами дорожного движения, в связи с ДТП:

Статья 12.27. Невыполнение обязанностей в связи с дорожно-транспортным происшествием

1. Невыполнение водителем обязанностей, предусмотренных Правилами дорожного движения, в связи с дорожно-транспортным происшествием, участником которого он является, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи, - влечет наложение административного штрафа в размере от одного до двух минимальных размеров оплаты труда.

2. Оставление водителем в нарушение Правил дорожного движения места дорожно-транспортного происшествия, участником которого он являлся, -

влечет наложение административного штрафа в размере от десяти до пятнадцати минимальных размеров оплаты труда, или лишение права управления транспортными средствами на срок от шести месяцев до одного года, или административный арест на срок до пятнадцати суток.

Основные правила и приемы оказания первой психологической помощи пострадавшим в ДТП. Особенности оказания помощи детям, определяемые законодательно.

Человек, попавший в аварию, испытывает страх, даже если сам не осознает этого. В этом состоянии люди всегда стараются опереться на что-либо или кого-либо. Поэтому необходимо подойти к пострадавшему, заговорить c ним, наладить общение, убедить его, что с ним все будет хорошо – это важно.

Психологи в качестве одного из вариантов помощи предлагают сообщить, попавшему в аварию человеку, все как есть на самом деле - что он попал в аварию, что ему нежелательно сейчас двигаться, а потом обязательно назвать себя, т.е. представиться. Пострадавшему психологически важно знать, кто с ним общается в данный момент! Надо убеждать его, что скоро приедет машина скорой помощи (при этом обязательно проверить, что кто-то действительно срочно вызывает ее) и постоянно поддерживать с ним словесный контакт.

Но необходимо быть осторожным в своих разговорах и высказываниях, находясь возле пострадавшего, потерявшего сознание. Дело в том, что люди, находящиеся в бессознательном состоянии, могут слышать и воспринимать окружающие звуки. Врачи описывают множество случаев, когда больные, находившиеся в коме и вышедшие из нее, пересказывают все разговоры, которые велись рядом с ними. Так что, пожалуйста, не надо шокирующих фраз типа «Ну все, этот больше не жилец, может и «скорую» уже звать не нужно» или что-то в том же духе. Все эти негативные эмоции не принесут ничего, кроме вреда.

Поддерживая словесный контакт с пострадавшим, необходимо учитывать не столько, что вы говорите, а то, как произносите фразы. Говорите не громко, сочувственно, оставайтесь спокойным, по крайней мере, внешне, это будет способствовать уменьшению всеобщей паники.

Людям, попавшим в аварию, очень важен физический контакт, поэтому, если это возможно, возьмите потерпевшего за руку, время от времени поглаживая ее, давая понять, что вы не покинете его. Это также успокоит пострадавшего.

Если человек в сознании, постарайтесь каждые 5 минут задавать ему вопросы, ответы на которые убедят вас, что пострадавший вменяем и осознает окружающую обстановку. Не стесняйтесь, спрашивайте уже в который раз: «Как тебя зовут?», «Где ты находишься?», «Что с тобой случилось?». Если он перестанет отвечать на эти вопросы, или же начнет путаться в ответах, то это может означать, что потерпевший впадает в шоковое состояние и необходимо провести противошоковые мероприятия.

Особенности оказания помощи детям.

ДТП с участием детей практически всегда имеют тяжелые последствия. В частности, примерно 25% травмированных детей погибают по причине оказанной несвоевременно и не в полном объеме первой медицинской помощи. Если в первые девять минут после аварии ребенку не оказана должная помощь, его шансы на выживание сокращаются на 50%.Именно эти причины зачастую приводят к двукратному утяжелению состояния детей при доставке в стационар. В течение первых 7 суток после ДТП погибает 76% детей.

Учитывая, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, необходимо безотлагательное извлечение ребенка из автомобиля, освобождение от горящей одежды, перенос в безопасное место, защита от неблагоприятных метеорологических условий. Нельзя забывать, что оказывать первую помощь детям можно только с разрешения родителей или сопровождающих их взрослых. Лечебно-эвакуационное обеспечение пострадавших детей должно осуществляться санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала или родственников Особенности оказания помощи детям при различных травмах будут изложены в соответствующих разделах.

ВОПРОС 3: понятие "первая помощь"; перечень состояний, при которых оказывается первая помощь; перечень мероприятий по ее оказанию; основные правила вызова скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь;

Первая помощь это комплекс экстренных мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на места происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" первая помощь оказывается в следующих случаях:

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

5) оценка количества пострадавших;

6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

7) перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;

2) выдвижение нижней челюсти;

3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

1) давление руками на грудину пострадавшего;

2) искусственное дыхание "Рот ко рту";

3) искусственное дыхание "Рот к носу";

4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи).

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

1) придание устойчивого бокового положения;

2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;

3) выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

2) пальцевое прижатие артерии;

3) наложение жгута;

4) максимальное сгибание конечности в суставе;

5) прямое давление на рану;

6) наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

1) проведение осмотра головы;

2) проведение осмотра шеи;

3) проведение осмотра груди;

4) проведение осмотра спины;

5) проведение осмотра живота и таза;

6) проведение осмотра конечностей;

7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);

9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);

10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Порядок вызова скорой медицинской помощи. Правило «золотого часа».

Одним из ведущих факторов, влияющих на летальность, является: позднее начало оказания первой помощи, поздняя доставка пострадавших в стационар и поэтому поздний срок оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Сокращение этих сроков способствует существенному снижению летальности.

Алгоритм вызова машины «Скорой помощи» (рис.1.4).

Существует определенный порядок вызова машины «Скорой помощи». Вызывающий набирает номер 03 или 911 или 112 и должен быть готов отвечать на вопросы диспетчера, которые задаются в определенном порядке:

1. Пол пострадавшего;

2. Возраст пострадавшего;

3. Что случилось и состояние пострадавшего;

4. Максимально точный адрес.

Ответы на вопросы могут выглядеть примерно так: 1. мужчина; 2. около 30 лет (более точно не требуется); 3. сбил легковой автомобиль. В сознании, множественные раны и ушибы головы и туловища; 4. Садово-Кудринская улица, дом 5, рядом с «Планетарием». Если пострадало несколько человек, то необходимо указать точное количество людей, нуждающихся в помощи. Если не уверены, то говорите приблизительное, но в сторону увеличения. Это важно, так как количество машин «Скорой», прибывших на место ДТП, будет зависеть от количества пострадавших.