21

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ

Патофизиология нарушений

кислотно-основного состояния

Методическая разработка к практическим занятиям по патофизиологии для студентов лечебного и педиатрического факультетов

Владикавказ, 2014.

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов ГБОУ ВПО СОГМА «Патофизиология нарушений кислотно-основного состояния» подготовлена на кафедре патологической физиологии ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ.

Методическая разработка, подготовлена в соответствии с рабочей программой и новым учебным планом для высших медицинских учебных заведений, являются доработанным вариантом методической разработки «Патофизиология нарушений кислотно-основного состояния» /Хетагурова Л.Г., Урумова Л.Т., Тагаева И.Р. и др.//Руководство к практическим занятиям по патофизиологии. Владикавказ, 2007.

Рекомендуется для работы в аудитории и самостоятельной работы для изучения современных представлений по патофизиологии нарушений кислотно-основного состояния, их форм, влияния на состояние физиологических функций, принципов патогенетического лечения.

Зав.кафедрой – к.м.н., доц. Ф.С.Датиева.

Составители: доц. Урумова Л.Т., асс. Такоева Е.А.

Рецензенты:

Дзугкоева Ф.С.- д.м.н., профессор, заместитель директора ФГОУ Института биомедицинских исследований ВНЦ РАН и РСО-Алания.

Джиоев И.Г. – д.м.н., профессор, заведующий ЦНИЛ ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ.

Утверждено на заседании ЦКУМС ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ от

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

Патофизиология нарушений кислотно-основного состояния.

Общая цель занятия: Получить представление о патогенезе типовых нарушений кислотно-основного состояния (КОС) и клинических проявлениях этих нарушений. Научиться дифференцировать виды различных нарушений по показателям КОС (КЩС).

Конкретные цели занятия:

Знать:

1. Главные механизмы регуляции КОС в норме. КОС – как жесткая константа и интегральная система поддержания гомеостаза.

2. Виды и роль буферных систем в регуляции рН крови.

3. Показатели КОС в норме.

4. Классификация типовых нарушений КОС: ацидозы газовые и негазовые, причины и патогенез. Динамика показателей КОС при ацидозе и алкалозе.

5. Смешанные формы ацидозов и алкалозов.

6. Клинические проявления нарушений КОС (в сердечно-сосудистой системе, костно-мышечном аппарате, дыхательной, выделительной и др. системах), причины и патогенез.

Уметь:

1. Интерпретировать показатели КОС (в крови и моче) при различных нарушениях:

а) при ацидозах газовых и негазовых (метаболический, выделительный, экзогенный, комбинированный);

б) при алкалозах газовых и негазовых (выделительный, экзогенный).

2. Объяснить патогенез клинических нарушений при патологии КОС.

3. Разбирать тестовые задания по патофизиологии КОС.

4. Разбирать типовые и ситуационные задачи при нарушениях КОС.

Информационные материалы

По патогенезу нарушения КОС относятся к ТПП, развиваются вследствие патологии дыхания, ССС, почек, печени, ЖКТ, метаболических процессов. В свою очередь нарушения КОС осложняют течение патологических процессов.

КОС - определенное соотношение концентрации протонов водорода (Н⁺) гидроксильных анионов (ОН) в биологических средах организма.

Соотношение между водородными и гидроксильными ионами выражает рН крови (power Hydrogen - мощность, сила водорода), отрицательный десятичный логарифм концентрации водородных ионов в растворе, выраженной в моль/литр. рН - жесткая физико-химическая константа, меняется только в пределах сотых долей.

рН крови в норме: 7,35 - 7,45 - артериальная кровь, 7,26-7,36 венозная. В среднем рН крови соответствует 7,4. В клетках и тканях рН достигает от 7,2 до 6,9 - образование «кислых» продуктов в результате метаболизма.

Значение постоянства кос для организма

1. определяет:

• физико-химические свойства коллоидных структур

• активность, конформацию белков

• чувствительность клеточных рецепторов

• проницаемость клеточных мембран

• состояние дыхательного центра;

2. регулирует сосудистый тонус

3. влияет на состояние ЦНС

Механизмы регулирующие постоянство кос:

1. физико-химические буферные системы организма;

2. физиологические механизмы регуляции КОС.

Физико-химические буферные системы организма

Буферные системы – противостоят отклонению рН.

Главная буферная система внеклеточной и внутриклеточной жидкостях организма - система СО₂ – бикарбонат.

Роль буферов выполняют:

• внутриклеточные белки

• белки плазмы

• гемоглобин

• карбонаты и коллаген костей

Главные буферные системы крови:

• Гидрокарбонатная - Н₂СОз\NaНСОз, соотношение 1/20

• Гемоглобиновая – HHb/HbO₂ -75 % всей буферной емкости крови - восстановленный и оксигенированный гемоглобин. Восстановленный гемоглобин ведет себя как кислота, а оксигенированный - как основание

• Белковая - главный внутриклеточный буфер, 3/4 буферной емкости внутриклеточной жидкости - нейтрализует избыток кислот, либо избыток щелочей - Pt-COONa/Pt-COOH

• Фосфатная - NaH₂P04/Na₂HP0₄, соотношение 1/4

Буферные системы внеклеточной жидкости:

• Гидрокарбонатная

• Фосфатная

Буферные системы внутриклеточной жидкости:

• Белковая

• Фосфатная

• Гидрокарбонатная

Буферные системы мочи:

• Аммонийная - NH₃ /NH₄

• Фосфатная

Буферы кости – соли Н₂С0₃ - костный карбонат нейтрализует ионы Н⁺ - высвобождение Са²⁺ из кости во внеклеточную жидкость.