Лекция по теме «Нарушения терморегуляции»

Поддержание постоянной температуры тела - является одним из составляющих гомеостаза. Достигается посредством регулируемого изменения уровня теплообразования (химическая терморегуляция) и регулируемого изменения интенсивности подачи тепла (физическая терморегуляция).

Терморегуляция – способность человека в относительно постоянных условиях поддерживать нормальную температуру  тела.

       Несмотря на атмосферные колебания температуры окружающей среды, организм непрерывно поддерживает температуру тела на относительно постоянном уровне. Изотермия обеспечивает все процессы жизнедеятельности организма. Однако способность человека поддерживать постоянную температуру тела не беспредельна.

     При чрезмерно низкой или высокой температуре окружающей среды защитные терморегуляционные механизмы могут быть недостаточны, и температура тела начнет повышаться или понижаться – развивается, соответственно, гипотермия или гипертермия.

Терморегуляция поддерживается за счет взаимосвязанных процессов – теплообразования и теплоотдачи, которые осуществляются нейрогуморальными механизмами.

Необходимо напомнить, что теплообразование  происходит за счет окисления сложных органических веществ. Тепло образуется главным образом в мышцах, кишечнике, печени, легких, почках.  В норме на долю мышц приходится 70% теплообразования. При интенсивной нагрузке этот показатель  увеличивается до 90%. Из внутренних органов наиболее интенсивно образуется тепло в печени. Процесс образования тепла в организме называется химической терморегуляцией, а процесс, обеспечивающий удаление тепла из организма, - физической терморегуляцией.

Теплоотдача (т.е. физическая терморегуляция) осуществляется за счет следующих физических процессов: конвекции, излучения и испарения.

Конвекция – движения и перемещения нагреваемого теплом воздуха (веер). Радиация, т.е. теплоизлучение, - это отдача тепла телом в виде лучистой энергии. Испарение воды происходит с поверхности тела и легкими (пар на стекле при выдохе).

Механизм теплообмена

Терморегуляция осуществляется нейрогуморальными механизмами. Увеличение или уменьшение теплопродукции начинается с нарушения теплового комфорта. В коже имеются ходовые и тепловые терморецепторы.

• При понижении температуры окружающей среды возбуждаются холодовые рецепторы. По чувствительным нервным волокнам информация поступает в гипоталамус к центру теплообразования, а от него по двигательным нервным волокнам – к мышцам. В мышцах усиливаются окислительные процессы, повышается обмен веществ – повышается теплопродукция. Одновременно сужаются кровеносные сосуды, уменьшается отдача тепла.

Гуморальный механизм осуществляется действием гормонов. Гормон мозгового вещества надпочечников адреналин  усиливает окислительные процессы, увеличивая образование тепла, одновременно с этим он суживает сосуды кожи, вызывая уменьшение теплоотдачи. Гормон щитовидной железы тироксин также повышает обмен веществ, увеличивает теплообразование. Поэтому поступление тироксина  в кровь увеличивается при охлаждении организма.

• Повышение температуры окружающей среды воспринимают тепловые  рецепторы. Информация поступает в центр теплоотдачи.  С увеличением отдачи тепла уменьшается его образование. Так поддерживается нормальная температура тела.

 Механизм перегревания

 Гипертермия – нарушение теплового баланса, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных значений.  Возникает в условиях физической работы в горячих цехах, котельных, в теплую и жаркую погоду. При недостаточности компенсаторных механизмов теплопродукция может преобладать над теплоотдачей. Температура тела  может достичь 43^о С.                    

            В ходе развития гипертермии условно выделяют две основные стадии:

• компенсации (адаптации), когда, не смотря на повышение температуры окружающей среды, температура тела остается нормальной;

 • декомпенсации (дезадаптации) механизмов терморегуляции организма, когда, вследствие угнетения центра терморегуляции, процессы теплопродукции значительно превышают теплоотдачу из-за усиления окислительных процессов. Температура тела при этом становится такой же, как температура окружающей среды. Клинически это проявляется нарушением дыхания (частое, поверхностное), кровообращения (артериальная гипотония, тахикардия). Происходит нарастание гипоксии, которая может привести к потере сознания, судорогам –

 • гипертермической  коме.

Тепловой удар развивается при высокой температуре окружающей среды, когда резко ограничена теплоотдача. В этом случае отсутствует стадия компенсации. Клиника – гипертермической комы.

Особой формой гипертермии является солнечный удар. Патологическая терморегуляция развивается вследствие непосредственного перегрева мозгового вещества. Клиника сходна с клиникой теплового удара.

Гипотермия – нарушение теплового баланса, характеризующееся снижением температуры тела ниже Гипертермия – нарушение теплового баланса, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных значений.

Причинами гипотермии могут быть экзогенные (холодная погода) и эндогенные факторы (гипотиреоз, длительное обездвиживание). 

Механизм переохлаждения

Первая стадия гипотермии – компенсаторная: за счет сужения сосудов кожи уменьшается теплоотдача, а за счет увеличения двигательной активности, сокращения гладких мышц кожи (гусиная кожа), усиливаются окислительные процессы в тканях, а значит, увеличивается теплопродукция. Температура тела остается нормальной.

При сохраняющемся воздействии низкой температуры сосуды кожи расширяются, усиливаются окислительные реакции – повышается теплоотдача, температура тела начинает снижаться. Затем развивается стадия декомпенсации: снижается двигательная активность, расслабляются гладкие мышцы кожи и, как следствие, ослабевают окислительные процессы, что приводит к ослаблению внешнего дыхания, сердечной деятельности, расстройству микроциркуляции и снижению теплопродукции.

Вначале под  действием холода происходит возбуждение центра теплообразования, сужаются сосуды, устанавливается тепловой гомеостаз. В дальнейшем для поддержания температуры тела необходимо достаточное потребление кислорода, но действие холода продолжается, и вскоре наступает кислородное голодание, которое приводит к торможению ЦНС. В результате снижается теплообразование, расширяются периферические сосуды, повышается теплоотдача, а температуры тела снижается. В дальнейшем наступает угнетение дыхания, сердечной деятельности, падение АД. Так возникает гипотермия при охлаждении. Смерть наступает, как правило, от остановки дыхания.

Стадии гипотермии.

1. Механизм развития стадии компенсации гипотермии включает: - изменение поведения индивида (уход из условий, в которых действует низкая температура окружающей среды (например, уход из холодного помещения, использование тёплой одежды, обогрева и т.п.),

- снижение теплоотдачи достигается благодаря уменьшению и прекращению потоотделения, сужению артериальных сосудов кожи и мышц, в связи с чем в них значительно уменьшается кровообращение,

- активацию теплопродукции за счёт увеличения кровотока во внутренних органах и повышения мышечного сократительного термогенеза.

- включение стрессорной реакции (возбуждённое состояние пострадавшего, повышение активности центров терморегуляции, увеличение секреции либеринов в нейронах гипоталамуса, в аденоцитах гипофиза — АКТГ и ТТГ, в мозговом веществе надпочечников — катехоламинов, а в их коре — кортикостероидов, в щитовидной железе — тиреоидных гормонов).

 Благодаря комплексу указанных изменений температура тела хотя и понижается, но ещё не выходит за рамки нижней границы нормы. Температурный гомеостаз организма сохраняется. Указанные выше изменения существенно модифицируют функцию органов и физиологических систем организма: развивается тахикардия, возрастают АД и сердечный выброс, увеличивается частота дыханий, нарастает количество эритроцитов в крови. Эти и некоторые другие изменения создают условия для активации метаболических реакций, о чём свидетельствует снижение содержания гликогена в печени и мышцах, возрастание потребления тканями кислорода. Интенсификация метаболических процессов сочетается с повышенным выделением энергии в виде тепла и препятствует охлаждению организма.

2.  Декомпенсация. Если причинный фактор продолжает действовать, то компенсаторные реакции могут стать недостаточными. При этом снижается температура не только покровных тканей организма, но и его внутренних органов, в том числе и мозга. Последнее ведёт к расстройствам центральных механизмов терморегуляции, дискоординации и неэффективности процессов теплопродукции — развиваются их декомпенсация, которая может закончиться смертью.

 Лихорадка

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей. При лихорадке терморегуляция перестраивается для поддержания более высокой, чем в норме, температуры тела.

Лихорадка возникает при многих заболеваниях, но всегда протекает стереотипно. Она вызывается появлением в организме пирогенных веществ. Это - продукт жизнедеятельности бактерий, продукты распада поврежденных клеток, измененных белков сыворотки крови, ядов змей и др.

   При появлении в организме пирогенов развивается лихорадка: нейтрофилы фагоцитируют токсины и продуцируют вторичные пирогены. Вторичные пирогены  действуют на нейроны  центров терморегуляции. Центр теплообразования воспринимает их как сигнал охлаждения организма. Включается симпатоадреналовая система, увеличивается теплопродукция, уменьшается отдача тепла за счет спазма сосудов - повышается температура тела.

   Различают следующие  стадии лихорадки: