- •Тема 2.4. Сестринский процесс. Понятия и термины. Практическое занятие Первый этап сестринского процесса. Сестринское обследование пациента.
- •Первичная оценка
- •Оценка состояния желудочно-кишечного тракта (жкт)
- •Оценка состояния мочевыделительной системы
- •Потребность в одежде и личной гигиене
- •2.Определение веса и роста пациента, определение водного баланса, определение наличия отеков. Рост и масса тела пациента.
- •Определение водного баланса
- •3.Измерение температуры тела пациента и запись результатов в температурный лист.
- •4. Регистрация полученных данных в документации сестринского ухода.
- •Практическое занятие Второй этап сестринского процесса. Выявление проблем пациента. Третий этап сестринского процесса. Определение целей и планирование ухода.
- •Проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребностей в адекватном питании и питье
- •Потребность в поддержании нормальной температуры тела Проблемы пациента
- •Потребность в одежде и личной гигиене
- •Потребность в сне и отдыхе
- •2. Установка очередности решения проблем пациента. Сестринские проблемы делятся на:
- •Критерии выбора приоритетов:
- •3.Оформление сестринской документации.
- •4.Формулирование целей ухода.
- •5. Составление плана ухода, планирование мероприятий по достижению целей. Составление плана ухода
- •1. Выбор стратегии ухода для решения конкретной проблемы.
- •2. Реализация спланированных сестринских вмешательств.
- •3. Документирование сестринских действий и реакции на них пациента.
- •4. Проведение оценки результатов сестринского ухода.
- •5. Документирование всех этапов сестринского процесса.
- •6. Анализ качества оказанной помощи.
- •Критерии оценки
- •Источники оценки
3. Документирование сестринских действий и реакции на них пациента.
Регистрация сестринских вмешательств в сестринской истории болезни (СИБ) - также определённый вид сестринской практики. В листе «Регистрация сестринских действий» следует фиксировать информацию о проведённом вмешательстве либо процедуре (например, «Проведена беседа...», «Выполнена инъекция...», «Поставлена клизма») и реакции пациента на уход. Регистрация реакции пациента на сестринские вмешательства может дать основание на проведение дополнительных мероприятий по уходу за пациентом. Например, осуществляя уход за пациентом с целью профилактики пролежней, после очередной смены положения тела через 2 ч медсестра обратила внимание на выраженное покраснение кожи в области крестца. Такая реакция требует дополнительных мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего поражения кожи и восстановительное лечение. В сестринской истории болезни чаще регистрируются действия сестринского персонала, имеющие непосредственное влияние на лечебный процесс и прогноз заболевания. Вмешательства, связанные с уходом, в ЛПУ чаще передаются устно от одной медсестры к другой или к другим членам медицинской бригады. Медсёстры общаются при передаче смены, переводе пациента в другое отделение или стационар. В любом случае, устно или письменно, связанная с уходом за пациентом информация должна быть передана с учётом критериев эффективного вербального сообщения.
4. Проведение оценки результатов сестринского ухода.
Целью пятого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.
Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:
оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;
оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий;
оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит в неудаче, то сестринский процесс повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств.
Систематический процесс оценки требует от медсестры навыка мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медицинская сестра удостоверяет это, сделав соответствующую запись в сестринской истории болезни, расписывается и проставляет дату.
Не всегда и не все проблемы, оценочные характеристики регистрируют, чаще (если они не оказывают влияние на течение заболевания или прогноз) их просто констатирует сестринский персонал и устно передаёт по смене. И наоборот, оценку и регистрацию оценочных показателей состояния пациента отделения интенсивной терапии проводят в наших клиниках каждые полчаса или час. Если пациент требует повышенного внимания со стороны персонала, критерии оценки его состояния заносят в тетрадь сдачи дежурств, обсуждают в начале рабочего дня на «пятиминутках» и вечером при сдаче смены.