2.Определение веса и роста пациента, определение водного баланса, определение наличия отеков. Рост и масса тела пациента.

Выясняют, какова его обычная масса тела, не изменилась ли она в последнее время. Пациента взвешивают, рассчитывают нормальную массу тела, измеряют его рост, выясняют, нет ли у него слабости, утомляемости, лихорадки. У пациентов с нарушением потребности в питании и выведении продуктов жизнедеятельности из организма данные массы тела и роста используют как основные показатели при лечении. Рост и масса тела человека в большой степени зависят от его режима и характера питания, наследственности, перенесённых заболеваний, социально-экономического положения, места проживания и даже времени рождения. Сестринскому персоналу нередко приходиться определять рост и массу тела пациентов, особенно в педиатрической практике или на профилактических осмотрах. Выпускаемый медицинской промышленностью прибор весы-ростомер позволяет провести эти измерения с большой экономией времени. По вопросу о нормальной массе тела (должной массе) взрослого человека нет единого мнения. При самом простом способе расчета нормальная масса тела человека должна быть равна его росту в сантиметрах минус 100. Так, при росте человека 170 см нормальная масса тела составляет 70 кг. При расчете идеальной массы тела учитывают рост, пол человека, возраст и тип телосложения. Для определения идеальной массы тела необходимо пользоваться специальными таблицами.

Определение водного баланса

Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагру­зок и других факторов и должен составлять 75—80% от количества выпитой жидкости. 20—25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количе­ством выделенной жидкости из организма в течение су­ток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Учет водного баланса

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выяв­ление скрытых отеков, нарастание отеков и контроль за действием диуретических средств.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные мас­сы, испражнения пациента.

Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный вод­ный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффектив­ности дозы диуретических средств.

Определение наличия отеков

Отеки

Обращается внимание на наличие отеков и их распространенность на лице, веках, конечностях, а также общий это отек или местный.

Чтобы определить наличие отека на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем руки в области голени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, исчезающая постепенно, то это истинный отек. Если ямка не исчезает, это свидетельствует о слизистом отеке.

Причины отеков многообразны. К факторам, влияющим на развитие отеков, относятся:

• повышение гидростатического давления в сосудистом русле, что способствует прохождению жидкости через сосудистую стенку в межклеточное пространство, наблюдается при сердечной недостаточности, портальной гипертензии, слипчивом перикардите, тромбофлебите и др.;

• снижение онкотического давления, обусловленное уменьшением содержания белка в сыворотке крови, наблюдается при нефротическом синдроме, острых и хронических почечных заболеваниях, сердечной недостаточности.

Сердечные и почечные отеки встречаются в детской практике наиболее часто.

Развитию общего отека в случае сердечной недостаточности у детей предшествуют отеки нижних конечностей и увеличение печени. По мере развития болезни отеки распространяются, сочетаются с накоплением жидкости в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной).

Отеки при заболеваниях почек сначала возникают на лице, а затем захватывают все новые и новые участки кожи. Особенно массивные отеки наблюдаются при нефротической форме гломерулонефрита.

Общие отеки появляются при общей дистрофии и недостаточности в рационе белковой пищи, т. е. преимущественное питание мучной, углеводистой пищей.

Отеки из-за нарушения режима питания могут появляться при тяжелых хронических заболеваниях (циррозе печени), расстройствах процессов расщепления и всасывания в кишечнике (целиакии, дисахаридазной недостаточности и др.).

Безбелковые отеки зависят от гидростатического давления, т. е. более выражены в соответствующих частях тела, например односторонний легочный отек у лежачих больных при вынужденном или предпочтительном положении.

Отек кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдается при гипотиреозе. Кожа при этом становится сухой, утолщенной. В надключичных ямках в виде подушечек располагаются слизистые отеки.

Стероидные отеки возникают при лечении кортикостероидами и АКТГ в высоких дозах, при синдроме Кушинга.

Распространенные отеки наблюдаются при отечной форме гемолитической болезни новорожденных.

Местные отеки наблюдаются после укусов насекомых, змей, особенно в тех случаях, когда ребенок имеет аллергическую настроенность.

Местные отеки возникают также вследствие ангионевротических расстройств, типичным проявлением которых является отек Квинке. Отек Квинке локализуется в одном месте, чаще всего на губах, веках, ушных раковинах, языке, наружных половых органах и т. д. Реже отек Квинке локализуется в области голосовых связок, что приводит к синдрому острого стеноза гортани.

Изолированные отеки в области лица у детей бывают при коклюше, после интенсивного растирания глаз.

Локальная инфекция в области придаточных пазух носа, зубов, миндалин может вызвать затруднение оттока и застой лимфы в лимфатических узлах угла нижней челюсти и симулировать односторонний или двусторонний отек лица, который исчезает по мере стихания воспалительного процесса.

К редким причинам отека лица относятся дерматомиозит, склеродермия и тромбоз кавернозного синуса.

Отеку часто предшествует предотечное состояние, которое можно выявить с помощью пробы МакКлюра – Олдрича. Для проведения ее внутрикожно вводится 0,1 мл физиологического раствора натрия хлорида и отмечается время рассасывания образующегося при этом волдыря (в норме 40 – 60 мин). Ускоренное рассасывание характерно для предотечного состояния.