5. Документирование всех этапов сестринского процесса.
План сестринских мероприятий, в зависимости от его результативности, подлежит корректированию. Разумная трезвая оценка позволяет проанализировать не только эффективность ухода, но и выявить факторы, препятствующие нормальному оказанию необходимой помощи. План сестринских мероприятий, приведший к неудачам, обязательно пересматривается, корректируется, дополняется, исправляется и внедряется в практику в измененном виде.
Таким образом, медицинская сестра, благодаря собственным записям, имеет возможность проанализировать собственную эффективность и результативность, сравнивая желаемые и полученные результаты.
Естественно, находятся и те, для кого подобная работа кажется лишней бюрократией, бумажным делом или формализмом. В этом случае нельзя забывать о правах пациента на качественную профессиональную медицинскую помощь! К тому же, когда речь заходит о медицинском страховании, сестринский диагноз и сестринский процесс позволяют определить долю участия и ответственности медсестры в уходе за пациентом.
Кроме того, полное документирование всех действий в сестринской истории болезни позволяет:
• поощрить медицинского работника за успехи;
• определить меру наказания на неудачи.
Следовательно, ведение документации по сестринской истории болезни помогает пациентам в получении наиболее полноценной, качественной, разумной, продуманной помощи, способствующей скорейшему выздоровлению от недугов. Кроме того, в мировых масштабах такой подход способствует развитию сестринского дела как отдельной науки, повышая роль медицинской сестры в излечении пациента.
Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента, составной частью которой является карта сестринского ухода. В настоящее время только разрабатывается сестринская документация.
6. Анализ качества оказанной помощи.
Для качественного проведения заключительного этапа сестринского процесса необходимо: знать, какой аспект вы хотите оценить; иметь источники важной для оценки информации; уточнить критерии оценки - предполагаемые результаты, которые сестринский персонал желает достичь совместно с пациентом.
Критерии оценки
Оценочными критериями могут быть слова или поведение пациента, данные объективного исследования, информация, полученная от соседей по палате или родственников. Например, при отёках оценочными критериями могут выступать показатели веса и водного баланса, при выявлении уровня боли - пульс, положение в постели, поведение, вербальная и невербальная информация и цифровые шкалы оценки боли (если их используют) (табл. 15-1). Если поставленные цели выполнены, проблема пациента решена, сестринский персонал должен сделать соответствующую запись в истории болезни, поставить дату решения проблемы и свою подпись. Иногда решающую роль на этапе оценки играет мнение пациента о проведённых действиях.