Неврология и психиатрия

1.Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS=OD, парезов нет, ригидность заднешейных мышц 2п/п, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон. ЭхоЭГ- без смещения срединных структур головного мозга. Какое обследование необходимо провести больному?

A) МРТ

B) Люмбальную пункцию

C) УЗДГ брахиоцефальных сосудов

D) КТ головного мозга

E) ЭМГ

2

2.Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS>OD, Сила мышц правых конечностей 3 балла, ригидность заднешейных мышц 2п/п, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон. ЭхоЭГ- смещение срединных структур головного мозга слева направо на 6 мм.. Какое обследование необходимо провести больному?

A) ЭЭГ

B) Люмбальную пункцию

C) УЗДГ брахиоцефальных сосудов

D) КТ головного мозга

E) ЭМГ

4

3.Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS>OD, cила мышц правых конечностей 3 балла, ригидность заднешейных мышц 2п/п., симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон, ЭхоЭГ- смещение срединных структур головного мозга слева направо на 6 мм. КТ головного мозга – очаг повышенной плотности в левом полушарии головного мозга. Поставьте клинический диагноз.

A) ПНМК, транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии

B) ОНМК, ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, правосторонний умеренный гемипарез

C) ОНМК, геморрагический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, АГ III степени левосторонний гемипарез

D) ОНМК, геморрагический инсульт по типу субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии, правосторонний умеренный гемипарез

E) ПНМК, гипертонический церебральный криз. АГ III степени.

4

4.В классификацию цереброваскулярных заболеваний по Шмидту не входит

A) ПНМК, транзиторная ишемическая атака

B) ОНМК, ишемический инсульт

C) ОНМК, геморрагический инсульт

D) ОНМК, транзиторная ишемическая атака

E) ПНМК, гипертонический церебральный криз.

4

5.Больной У, 23 лет жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад, со слов больного, отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок -20 грамм на литр. Какое лечение необходимо назначить и почему?

А) церебролизин, так как ведущим является ишемия

В) прозерин, так как ведущим является аутоиммунный процесс

С) кавинтон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление

D) преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление

Е) плазмоферез, так как ведущим является аутоиммунный процесс

5

6.У больного В., 22 лет, появились приступообразные боли в правой половине лица. Боль внезапная, жгучая, продолжительность приступа от нескольких секунд до минуты. Боли начинаются в области верхней губы справа, провоцируются жеванием, умыванием, бритьем. Какой препарат необходимо назначить?

A) прозерин

B) цероксон

C) карбомазепин

D) циклодол

E) бетаферон

3

7.Больной А.. 18 лет, после поездки в электричке утром обнаружил асимметрию лица. В неврологическом статусе: лагофтальм, симптом «ресниц» справа, парусит правая щека, сглажена правая носогубная складка, нарушен вкус на передней трети правой половины языка. Наиболее эффективным методом патогенетической терапии является назначение?

A) Аналгетиков и спазмолитиков

B) Глюкокортикоидов и диуретиков

C) Диуретиков и антикоагулянтов

D) Ноотропов и спазмолитиков

E) Сосудистых и антиоксидантов

2

8.У больной 20 лет, после поездки в электропоезде появились боли в заушной области. Через 2 дня обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, рот перетянут в правую сторону, жидкая пища выливается из левого угла рта, сухость глаза, расстройство вкуса, слюнотечение. При осмотре отмечается асимметрия лица, на левой половине лица лобные складки сглажены, левая глазная щель шире правой. Левый глаз не закрывается. При оскале рот перекашивается вправо. Надуть щеки и свистнуть не может. Другой патологии не выявлено. Какой препарат нужно назначить пациенту и почему?

A) Церебролизин, так как ведущим является ишемия

B) Преднизалон, так как ведущим является аутоиммунный процесс

C) Кавинтон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление

D) Преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление

E) Карбамазепин, так как ведущим является эпиактивность

4

9.Больной К, 25 лет, доставлен «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на головные боли, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: час назад был избит неизвестными на улице после удара по голове потерял сознание; длительность утраты сознания не известна. Объективно: в сознании, контактен, язык девиирует вправо, в пробе Барре провисают правые конечности, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа. Менингеальных знаков нет. Какое обследование необходимо провести больному и почему?

A) МРТ шейного отдела позвоночника потому что симптомы поражения мозговых оболочек

B) Люмбальную пункцию, потому что имеются симптомы поражения мозговых оболочек

C) КТ головного мозга, потому что имеются симптомы поражения полушария головного мозга

D) КТ головного мозга потому что поражены гемисферы мозжечка

E) МРТ головного мозга потому что имеет место поражение подъязычного нерва

3

12.Какой синдром чаще наблюдается на начальных этапах церебрального атеросклероза?

А) Астенический

В) Истерический

С) Фобический

D) Субдепрессивный

E) Гипоманиакальный

1

13.Больной оглядывается, заявляет, что кто-то за окном зовет его, отвечает на воображаемые оклики. Какое расстройство в психическом статусе вы наблюдаете?

A) Pефлекторные (функциональные) иллюзии

В) Истинные слуховые галлюцинации

С) Психосенсорные расстройства

D) Псевдогаллюцинации

Е) Парейдолические иллюзии

2

14.Женщина 54 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность. Наиболее вероятная причина имеющихся расстройств:

А) Опухоль мозга

В) Дегенеративное заболевание головного мозга

С) Сосудистое поражение мозга

D) Прогрессивный паралич

Е) реактивный психоз

3

15.Пациент Ф., 42 лет, строитель. В течение нескольких последних суток нарушен сон, появились непонятная тревога и беспокойство. Потом стал замечать много подозрительных лиц вокруг, слышал угрозы в свой адрес. Ночь накануне не спал, видел странных собак, кошек, мышей, каких-то чудовищ, слышал стук в окно, чьи-то крики о помощи. Испытывая острый страх, выбежал из дома на улицу, где был задержан милицией. Затем госпитализирован в психиатрическую больницу. Психическое состояние при поступлении: возбужден и напряжен, дрожит всем телом, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает что-то с себя стряхивать и отбрасывать в сторону. С трудом удается привлечь внимание к теме беседы, часто вскакивает со стула, рвется к окнам, к двери. Определите предположительный диагноз и план лечения.

А) Делириозный синдром, вероятно алкогольного происхождения. Купировать транквилизаторами или нейролептиками седативного действия, дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение.

В) Синдром Кадинского-Клерамбо, купировать транквилизаторами или нейролептиками седативного действия.

С) Делириозный синдром, купировать транквилизаторами или нейролептиками седативного действия.

D) Делириозный синдром, только дезинтоксикационная терапия.

Е) Галлюцинаторный синдром, терапия только нейролептиками.

1

16.Пациент В., 37 лет. Психический статус при поступлении: Вял и медлителен. Представленный самому себе, он ничем не интересуется, не обращает ни на кого внимания. Лицо невыразительное, малоподвижное. На вопросы врача отвечает односложно и с большой задержкой. Вопросы приходится повторять несколько раз, при этом задавать их громким голосом. В целом продуктивный контакт не возможен. Ваш предположительный диагноз и тактика.

А) Алкогольный делирий, дезинтоксикационная терапия

В) Синдром нарушенного сознания – оглушение. Необходимы данные анамнеза и результатов исследования сомато-неврологического статуса.

С) Сумеречное расстройство сознания, противосудорожные препараты

D) Прогрессивный паралич. Симптоматическое лечение

Е) Галлюцинаторный синдром, терапия нейролептиками.

2

17.Пациент Л., 35 лет. Выглядит собранным и аккуратным, в поведении спокоен. Во время беседы, когда речь заходит о его переживаниях становится возбужденным, громко говорит и обильно жестикулирует. Заявляет, что его в течение длительного времени преследуют и не дают спокойно жить. Приводит многочисленные «доказательства» своей правоты и не обнаруживает при этом признаков утомления в течение длительной беседы. При выражении сомнений и попытках уточнить что-либо легко раздражается и обнаруживает склонность к грубости и циничности. Коррекции совершенно не поддается. Хорошо помнит все даты личной и общественной жизни, особенно связанные с его настоящими переживаниями. Собирается сменить место жительства, сделать обмен квартиры, не считаясь при этом с мнением родственников. Определите психический статус. Предположительный диагноз.

А) Параноидный синдром, алкогольного генеза.

В) Паранойяльный синдром, шизофренического происхождения.

С) Парафренный синдром, органического генза

D) Маниакальный синдром, в рамках биполярного аффективного расстройства.

Е) Кататонический синдром, шизофренического происхождения.

2

18.Пациентка М., 30 лет. Находится на стационарном лечении около 2,5 месяца. При поступлении была несколько возбуждена. Среди окружающих узнавала родственников и знакомых. Фон настроения был неустойчивый: то плакала, то смеялась. Во времени ориентирована правильно, помнит момент госпитализации. В отделении с первых дней уменьшились тревожность и суетливость. Больная понимает, что находится в психиатрической больнице, но больных считает специально собранными людьми, которых она должна узнавать. Окружающие своими разговорами, мимикой и жестами изображают различные события из ее прошлой жизни, намекая на ее ошибки и тем самым, воспитывая ее. Во время беседы удалось выяснить, что недели за две перед госпитализацией у нее стал возникать наплыв мыслей и воспоминаний. В настоящее время поведение упорядочилось. Поток «воспоминаний» прекратился, но полной критики к ним нет. Заявляет, что все это переживала как в полусне. Периодически возникают эпизоды пониженного настроения, которые объясняет тем, что беспокоится о детях и хочет скорее выписаться из отделения. Собирается вернуться на прежнее место работы. Дополнительные сведения: Данные параклинического исследования (сомато-неврологические и др.) – без особенностей. Анамнестические сведения: После вторых родов (23 года) стали отмечаться колебания настроения длительностью до 1-2 недель. По характеру постепенно становилась все более раздражительной и вспыльчивой, особенно в последние 3-4 года: обвиняла родственников мужа в плохом к себе отношении, ссорилась с напарницей по работе в детском саду, заявляя, что она делает все ей назло. За 2 недели до госпитализации в плохом самочувствии и с пониженным настроением ушла в отпуск, но состояние не улучшилось. На работе сотрудники, после ее выхода, сразу обратили внимание на необычное поведение больной: без видимых причин начинала плакать, тут же переходила к смеху. Жаловалась, что не спит ночами. На вопросы сотрудниц заявляла, что всего не объяснишь, не опишешь. В день госпитализации на работе была взбудораженной. Стала вдруг рассказывать сотрудницам про свое детство – «вспомнила отца» - «генерала в ремнях и звездах». Среди сотрудниц узнавала родственников и знакомых «из детства». В это время взгляд был мутный и отрешенный, вдруг начинала рыдать. В таком состоянии была доставлена для госпитализации в психиатрическую больницу. Определите психический статус. Предположительный диагноз.

А) Амнестический синдром

В) Делириозный синдром

С) Параноидный синдром

D) Парафренный синдром

Е) Онейроидный синдром

3

1.Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предположительный диагноз?

A)маниакальный синдром, в рамках биполярного расстройства

B) маниакальный синдром, в рамках шизофренического расстройства

C) маниакальный синдром, в рамках органического расстройства

D) маниакальный синдром, в рамках невротического расстройства

E) маниакальный синдром, в рамках психосоматического расстройства

1

2.Больной Т, 33 лет, жалуется на боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задненаружной поверхности левого бедра и голени, ограничение движений. Выше указанные жалобы появились после поднятия тяжестей. В неврологическом статусе: ограничены наклоны туловища вперед, в меньшей степени назад, симптом Ласега слева 30, справа 80, сухожильные рефлексы сохранены, слабость разгибателя большого пальца на левой стопе. На МРТ между телами позвонков определяется образование, выступающее в спинномозговой канал. Поставьте клинический диагноз?

A) поясничный остеохондроз, грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5

B) поясничный остеохондроз, грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1

C) поясничный остеохондроз, грыжа диска L3-L4, корешковый синдром L4

D) поясничный остеохондроз ,люмбоишалгия

E) поясничный остеохондроз, дискогенная миелопатия

1

3.Мужчина 54-х лет доставлен в стационар в связи с головной болью, многократкратной рвотой и слабостью в левых конечностях, которые возникли внезапно днем во время физической нагрузки. В течение последних пяти лет отмечаются периодические подъемы АД до 160/100 мм рт. ст., обычные значения АД – 150/90 мм рт. ст. При обследовании: в сознании, АД – 170/100 мм рт. ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с 2-х сторон, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов, в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. ЭхоЭГ – смещение срединных структур справа налево 4 мм. КТ – гиперденсивный очаг 46х45х44 мм в правой лобной доле с перифокальным отеком и компрессией переднего рога правого бокового желудочка, признаки субарахноидального кровоизлияния. Лечение и обоснование:

A) аминокапроновая кислота с целью остановки кровотечения,

B) аминокапроновая кислота и нимодипин с целью предотвращения вазоспазма

C) аминокапроновая кислота, нимодипин, безотлагательное проведение оперативного вмешательства, учитывая угрозу нарастания отека мозга и дислокационного синдрома

D) оперативное лечение с удалением гематомы в первые сутки, нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты

E) учитывая сохранное сознание и легкий парез левой ноги, оперативное лечение можно отложить до самопроизвольного лизиса гематомы в течение 5-7 суток, продолжать введение аминокапроновой кислоты, нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты

4

4.Больной Л., 35 лет. Во время беседы говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье». Предположительный диагноз?

A)Неврастенический невроз

B) Невроз навязчивых состояний

C) Истерический невроз

D) Кардионевроз

E) Логоневроз

2

5.Больная, 50 лет, поступила с жалобами на приступы болей в правой половине лица. Боли возникают внезапно и носят острый, режущий характер, длятся 10-15 секунд. Боли возникают во время разговора, жевания, глотания. Во время приступа болей наблюдается спазм мимической мускулатуры лица с покраснением кожных покровов. Вне приступа отмечается болезненность инфраорбитальной точки справа гиперстезия в области верхней челюсти справа. Препараты какой группы необходимо назначить больному и почему?

A) антибиотики, так имеется воспаление

B) антиоксиданты,так как имеет место ишемия

C) противосудорожные средства, из-за высокой вероятности эпиприпадка

D) противосудорожные средства, как имеет место невропатическая боль

E) спазмолитики, так как спазм является основным в патогенезе

4

6.Мужчина 54-х лет доставлен в стационар в связи с головной болью, многократкратной рвотой и слабостью в левых конечностях, которые возникли внезапно днем во время физической нагрузки. В течение последних пяти лет отмечаются периодические подъемы АД до 160/100 мм рт. ст., обычные значения АД – 150/90 мм рт. ст. При обследовании: в сознании, АД – 170/100 мм рт. ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с 2-х сторон, парез нижней части мимических мышц слева, девиация языка при высовывании влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов, в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. ЭхоЭГ – смещение срединных структур справа налево 4 мм. Дополнительное обследование и предполагаемый результат:

A) КТ с обнаружением гиподенсивного очага

B) КТ с выявлением гиперденсивного очага в паренхиме мозга

C) КТ с выявлением гиподенсивного очага и признаков субарахноидального кровоизлияния

D) КТ с выявлением гиперденсивного очага и признаков субарахноидального кровоизлияния

E) КТ с выявлением гиперденсивного очага

4

7.Больной П., 48 лет. Поступает повторно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше?» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Предположительный диагноз?

A)Кататоническая форма шизофрении

B) Простая форма шизофрении

C) Гебефреническая форма шизофрении

D) Параноидная форма шизофрении

E) Фебрильная форма шизофрении

4

8.Больной Е., 20 лет, жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Ранее ничем не болел, но две недели назад, со слов больного, отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, сила мышц кистей и стоп снижена до 2 баллов, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", изменение окраски кожи конечностей. Какой диагностический метод необходимо назначить и почему?

A) электромиографию, что позволяет выявить первичное мышечное поражение

B) миелографию, что позволяет выявить блок на грудном уровне

C)люмбальную пункцию, что позволяет выявить белково-клеточную диссоциацию

D) компьюторную томографию, что позволяет выявитьпоражение теменной доли

E) люмбальную пункцию, что позволяет выявить клеточно-белковую диссоциацию

3

9.Больной 42 лет обратился в клинику нервных болезней с жалобами на головные боли, возникающие по утрам, сопровождающиеся тошнотой. Периодически возникает онемение, которое начинается с пальцев правой руки и распространяется на всю руку и правую половину лица. Три дня назад подобный приступ закончился общим судорожным припадком, после которого в течение часа отмечалась слабость в правой руке, затруднение речи. Болен около трех месяцев. Состоит на диспансерном учете в онкологическом диспансере с центральным раком легких. При осмотре в неврологическом статусе: анизорефлексия D>S, симптом Бабинского справа, легкая гипестезия в правой руке, преимущественно в кисти. ОАК: Нв 100 г/л, Эр. 3,0 *10 12/л, Л.5,0*109/л, СОЭ 50мм/ч. Какое инструментальное обследование необходимо провести данному больному и почему:

A) МРТ спинного мозга для определения уровня поражения

B) МРТ головного мозга для определения локализации патологического очага

C) ЭМГ для определения степени пареза

D) ЭхоЭГ для определения эпилептической активности в головном мозге

E) КТ спинного мозга для определения объемного образования

2

10.Обследуемый 46 лет, с детских лет тихий и спокойный по характеру. После 8 класса поступил в строительный техникум, где начал выпивать после получения стипендии под влиянием сокурсника по 200-250 мл вина. Иногда после этого отмечалась рвота. Хотя не испытывал от выпивок удовольствия, отказаться не мог опасаясь осуждения со стороны товарищей. После окончания техникума был призван в армию, где при возможности выпивал. После демобилизации работал на стройке и выпивал до 3-4 раз в месяц по 200-300 мл водки или 400-500 мл вина. Рвота после выпивок возникать перестала. В возрасте 25 лет женился и после этого в течение нескольких месяцев воздерживался от выпивок. Потом стал снова выпивать как прежде. Иногда на другой день не мог вспомнить отдельные моменты предшествующего вечера. Пытался воздерживаться от выпивок, давал обещания жене, но выпив одну стопку, не мог потом остановиться. Стал за день выпивать 500-600 мл водки или до 1 л. вина. В пьяном виде становился грубым, раздражительным, конфликтным из-за чего стали нарушаться семейные взаимоотношения, имел замечания на работе. После семейных конфликтов были попытки воздерживаться от выпивок, которые длились всего 1-1,5 месяцев. В такие моменты чувствовал себя “как не в своей тарелке”. С утра болела голова, долго не мог втянуться в работу. К вечеру “разгуливался” и долго не мог заснуть и рано пробуждался. Обоснуйте клинический диагноз, выделив ведущий синдром?

A)1 стадия алкоголизма, с-м нарастания толерантности

B) 1 стадия алкоголизма, с-м морально-нравственного снижения личности

C) 1 стадия алкоголизма, с-м утраты количественного контроля

D) 1 стадия алкоголизма, с-м утраты защитного рвотного рефлекса

E) 1 стадия алкоголизма, с-м изменения формы опьянения

1

11.Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку , усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Какое обследование показано больному?

A) ренгенография шейного отдела

B) люмбальная пункция

C) КТ головного мозга

D) Электромиография

E) МРТ шейного отдела

5

12.Больной Е,. 35 лет, поступил с жалобами на головную боль, слабость и онемение в правых конечностях. Болен в течении 3-х лет, после ДТП. Находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении, с тех пор беспокоит слабость и онемение в правых конечностях . При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, объём движения глазных яблок полный, девиирует в право. Мышечный тонус повышен в правых конечностях. Сухожильные рефлексы с рук D>S , с ног D>S . Клонус стопs и коленной чашечеки справа. Рефлекс Бабинского справа. Сила в правых конечностях 3 балла. Менингиальных знаков нет. Гемигипестезия справа. Поставьте клинический диагноз.

A) Посттравматическая энцефалопатия. Правосторонний спастический глубокий парапарез. Гипертензионный синдром.

B) Посттравматическая миелопатия. Правосторонний спастический умеренный гемипарез.

C) Посттравматическая энцефалопатия. Правосторонний спастический глубокий гемипарез.

D) Посттравматическая миелопатия. Нижний спастический глубокий парапарез.

E) Посттравматическая энцефалопатия. Правосторонний спастический умеренный гемипарез.

5

ГМУ г. Семей

Глазные болезни

1.На прием к окулисту обратилась мать с сыном 3-х лет с жалобами на покраснение глаз у себя и у сына, обильное гнойное отделяемое. Ребенок заболел 3 дня назад. Мальчик посещает детские ясли. При осмотре глаз: у ребенка обнаружены яркая гиперемия и отек конъюнктивы, засохшие корочки на ресницах. Роговица не изменена. Поставьте диагноз по классификации.

A) Трахома 1 стадии

B) Острый иридоциклит неясной этиологии

C) Острый эпидемический конъюнктивит

D) Начинающаяся язва роговицы

E) Весенний катар

3

2.У больного 34 лет, перенесшего трахому, развился ксероз роговицы, пострадало зрение. Патология какого отдела органа зрения стала причиной ксероза у данного больного?

А) Бокаловидных клеток конъюнктивы

В) Добавочных слезные желез конъюнктивы

С) Протоков слёзной железы

D) Слёзных точек

Е) Слёзных канальцев

3

3.Проснувшись утром, молодой человек с трудом открыл глаза из-за гнойного отделяемого, склеившего ресницы. При раскрытии глазной щели обнаружено: конъюнктива всех отделов гиперемирована, отечна, хемоз, петехиальные кровоизлияния; на ресницах и в углах глазной щели гнойное отделяемое. Дня 2 назад подобное заболевание глаз отмечалось у одного из коллег на работе. Ваш диагноз?

A) Трахома 1 стадии

B) Острый иридоциклит

C) Весенний катар

D) Острый конъюнктивит

E) Острый бактериальный конъюнктивит

5

4.В каком возрасте начинает функционировать слезная железа?

A) С момента рождения

B) В 1-й месяц жизни

C) Ко 2-му месяцу жизни

D) К 3-му месяцу жизни

E) К 6-ти месяцам жизни

3

5.У девочки 4-х лет, болеющей свинкой, лечащий врач при осмотре заметил покраснение левого глаза, отек и гиперемию, болезненность при пальпации в области наружной части верхнего века. Веко напоминает S-образную форму. Глазное яблоко несколько смещено книзу и кнутри, его подвижность ограничена кверху и кнаружи. Каков Ваш предположительный диагноз?

A) Абсцесс века

B) Дакриоаденит

C) Флегмона слезного мешка

D) Флегмона орбиты

E) Дакриоцистит

2

6.Мальчик 7 лет перенес вирусную инфекцию. 3 дня назад появились жалобы на головную боль, снижение аппетита, заложенность носа, t=39°. При осмотре: OД - отек век, кожа век гиперемирована, напряжена, глазная щель сомкнута, экзофтальм, подвижность OД ограничена. Оптические среды глаза прозрачные. Какое обследование позволит Вам поставить точный диагноз?

A) R-графия орбиты и придаточных пазух носа;

B) Консультация стоматолога, терапевта, невропатолога;

C) Консультация ЛОР,

D) Общие клинические анализы;

E) КТ орбиты

5

7.Больной перенёс перенес вирусную инфекцию. 3 дня назад появились жалобы на головную боль, снижение аппетита, заложенность носа, t=39°. При осмотре: OД - отек век, кожа век гиперемирована, напряжена, глазная щель сомкнута, экзофтальм, подвижность OД ограничена. Оптические среды глаза прозрачные. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?

A) Флегмона слёзного мешка;

B) Флегмона слёзной железы;

C) Флегмона орбиты;

D) Фронтит слева, гайморит справа;

E) Гайморит справа.

3

8.Молодой человек перенёс острое респираторное заболевание. Через 7 дней после этого появились боли в глазу, усиливающиеся по ночам, покраснение глаза. При осмотре: роговичный синдром, роговица прозрачная, перикорнеальная инъекция, радужная оболочка изменена в цвете, рисунок ее стушеван. Глазное яблоко при пальпации безболезненно. Поставьте диагноз.

A) Острый кератит

B) Острый циклит

C) Острый ирит

D) Острый приступ глаукомы

E) Острый конъюнктивит

3

9.В СВА обратилась больная с жалобами на покраснение глаза после перенесенного гриппа. Закапывала альбуцид, но улучшения не отмечает, а через 2 дня появилась светобоязнь. Врач не обнаружил патологии роговицы, цилиарного тела. Но заподозрил ирит, а не банальный конъюнктивит. На какое свойство зрачка врач обратил внимание при своём исследовании и отдифференцировал патологию?

А) Форму

В) Цвет

С) Размер

D) Рисунок

Е) Положение

3

10.Назначьте неотложную помощь при острой непроходимости центральной артерии сетчатки.

А) Необходимо проверить артериальное давление

В) Провести массаж глаза

С) Закапывание пилокарпина

D) Внутривенно 5 мл 2,4 % раствора эуфиллина

Е) Консультация офтальмолога

4

11.К окулисту обратился больной 65 лет, состоящий на «Д»-учёте по поводу сахарного диабета, с жалобой на резкое снижение зрения правого глаза. Сначала перед правым глазом у него появилась пелена, что больной связывает с перегрузкой зрения накануне. При осмотре: острота зрения правого глаза 0,02 н.к., острота зрения левого глаза = 1,0. Офтальмоскопически: на глазном дне справа масса кровоизлияний, вены широкие, неравномерные, извиты, определяются сосудистые петли, множество «ватообразных» очагов и новообразованные сосуды. Частичный гемофтальм. Ваш диагноз.

А) Диабетическая ангиопатия

В) Диабетическая ангиоретинопатия

С) Тромбоз центральной вены сетчатки

D) Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Е) Пролиферативная диабетическая ретинопатия

5

12.К окулисту обратилась больная 65 лет с жалобами на выраженное снижение зрения правого глаза. Сначала неделю назад перед правым глазом появилась пелена, больная связывала это с перегрузкой зрения накануне. Состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета. Острота зрения правого глаза 0,01 н.к., острота зрения левого глаза 1,0. При исследовании наружным осмотром, боковым освещением и проходящим светом изменений не обнаружено со стороны обоих глаз. При офтальмоскопии правого глаза – ДЗН почти не просматривается, вены резко расширены, по всей сетчатке массивные кровоизлияния. Что лежит в основе этиопатогенеза острой непроходимости центральной вены сетчатки?

А) Тромбоз

В) Дилатация

C) Замедленный ток крови

D) Эмболия

Е) Перифлебит

3

13.Больной 60 лет много лет страдает гипертонической болезнью и атеросклерозом; беспокоят головные боли. Направлен к окулисту невропатологом. При осмотре: острота зрения с коррекцией равна 0,8 на оба глаза, поля зрения в норме. Офтальмоскопически: резкий отек зрительного нерва, диск проминирует в стекловидное тело, границы стушёваны, вокруг него единичные геморрагии; артерии сужены, симптом Салюс II-III, вены расширены, извиты. Отек сетчатки между диском и макулой. Ваш диагноз?

А) Отслойка сетчатки

В) Гипертоническая ретинопатия

С) Острая непроходимость сосудов сетчатки

D) Застойный диск зрительного нерва

Е) Неврит зрительного нерва

4

14.Больной 60 лет жалуется на постепенное безболезненное снижение зрения в обоих глазах в течение 2-х лет. Острота зрения на обоих глаза =0,4 не корригирует; поле зрения сужено с носовой стороны до 20˚ от точки фиксации, диск зрительного нерва серого цвета с краевой экскавацией, ВГД=33 мм рт.ст. Угол передней камеры открыт. Поставьте диагноз.

A) ОУГ III "в" обоих глаз

B) ЗУГ II "в" обоих глаз

C) ОУГ II "в" обоих глаз

D) ЗУГ II "с" обоих глаз

E) ОУГ II "с" обоих глаз

5

15.Больной 63 лет обратился с жалобами на постепенное безболезненное снижение зрения на оба глаза, которое заметил полгода назад. При обследовании: острота зрения: ОД=0,5 с корр., ОС=0,4 с корр. Глаза спокойные. При боковом освещении – область зрачка серовато-зеленого цвета. Какая из предполагаемых Вами патологий у больного имеет наиболее неблагоприятный прогноз зрительных функций?

A) Катаракта

B) Глаукома

C) Отслойка сетчатки

D) Иридоциклит

E) Кератит

2

16.С какого возраста необходимо проводить профилактические исследования офтальмотонуса у взрослых?

A) С 30 лет

B) С 35 лет

C) С 40 лет

D) С 45 лет

E) 50 лет

3

17.У больного 21 года после удара тупым горячим предметом по левому глазу появились чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь, боль в глазу. Обратился в кабинет экстренной помощи. При осмотре обнаружено: глаз раздражен, в параоптической зоне роговицы отмечается лёгкое поверхностное помутнение роговицы, окрашивающееся флюоресцеином, диаметром 2х3 мм. Передняя камера сохранена. Проба Зейделя отрицательная. Поставьте предположительный диагноз по классификации.

A) Эрозия роговицы

B) Инородное тело роговицы

C) Прободная язва роговицы, неосложненная

D) Ожог роговицы средней степени тяжести

E) Прободная скальпированная рана роговицы

1

18.К семейному врачу привезли больного 23 лет, который в результате автокатастрофы потерял зрение в ОД. При осмотре: глазная щель ОД закрыта из-за резко выраженной гематомы век. При разведении век векоподъёмниками определяется обширное субконъюнктивальное кровоизлияние по всему глазному яблоку. Раны нет. Роговица прозрачная. Но глубжележащие среды не просматриваются из-за темно-багровой ткани за ней. ВГД= Т+1. Острота зрения =0. Какова причина слепоты ОД больного?

A) Гематома век

B) Субконъюнктивальное кровоизлияние

C) Тотальная гифема

D) Ретробульбарная гематома

E) Контузия сетчатки

3

1.У больного с шейным остеохондрозом отмечаются птоз, миоз, энофтальм. Какой синдром имеет место у больного?

А) Синдром Бехчета

В) Синдром Рейно

С) Синдром Стилла

D) Синдром Съёгрена

Е) Синдром Горнера

5

2.К семейному врачу доставлена больная 40 лет с жалобами на сильную боль в ОС и левой половине головы, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, сни­жение зрения. Боль усиливается ночью. Заболела впервые через 3 дня после перенесенного простудного заболевания. Объективно: ОС - выраженная смешанная инъек­ция глазного яблока, на задней поверхности роговицы мелкие серые преципитаты. Радужка изменена в цвете, рисунок ее стушёван, зрачок неправильной формы (звездчатый), реакции отсутствуют. Рефлекс с глазного дна едва определяется, в стекловидном теле – дифФузные помутнения. Глаз при пальпации болезненен. Поставьте предварительный диагноз и объясните причину Вашего решения.

А) Герпетический кератит, потому что имеется роговичный синдром и на роговице определяются мелкие преципитаты

В) Герпетический ирит, потому что имеется светобоязнь, блефароспазм и стушёванность рисунка радужки

С) Герпетический циклит, потому что имеется роговичный синдром, звёздчатый зрачок и помутнения. стекловидном, теле

D) Герпетический иридоциклит, потому что имеется роговичный синдром, изменения в радужке и цилиарном теле

Е) Герпетический конъюнктивит, потому что имеется слезотечение после перенесенного простудного заболевания, инъекция склеры

4

3.При офтальмокопии диспансерного больного семейный врач обнаружил следующую картину: OU - диск зрительного нерва отечный, увеличен в размере, вены расширены, вокруг диска и на нём геморрагии, больше на периферии сетчатки - геморрагии, плазморрагии и в области желтого пятна - фигура неполной «звезды». Поставьте диагноз по классификации.

А) Гипертоническая ангиоретинопатия

В) Гипертонический ангиосклероз

С) Гипертоническая ретинопатия

D) Гипертоническая нейроретинопатия

Е) Гипертоническая ангионейропатия.

4

4.Девочка 4 лет, посещающая детский сад, заболела ОРВИ. Спустя 3 дня с начала заболевания стала жаловаться на левый глаз, через день заболел и правый. Родители привели её к семейному врачу. Объективно: выраженные светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, на поверхности её - плёнчатое отделяемое (легко снимается). На роговице у лимба точечные инфильтраты. Поставьте предположительный диагноз заболевания и объясните Ваше решение.

А) Острый эпидемический конъюнктивит; потому что имеются кровоизлияния на конъюнктиве

В) Острый бактериальный конъюнктивит; потому что имеется гиперемия конъюнктивы

С) Гонобленнорейный конъюнктивит; потому что имеется роговичный синдром и отделяемое

D) Пневмококковый конъюнктивит обоих глаз; потому что имеются легко снимающиеся с конъюнктивы плёнки

Е) Хламидийный конъюнктивит; потому что имеется осложнение - роговичный синдром и кератит.

4

5.Мужчина 28 лет 2 недели назад получил удар по голове. Сегодня его беспокоит отсутствие зрения правым глазом. При внешнем осмотре патологии со стороны глаза не выявлено. Преломляющие среды прозрачны. На глазном дне справа диск зрительного нерва бледноват, границы его четкие. Сосуды сетчатки сужены. Других изменений на глазном дне не обнаружено. Слева - диск розовый, сосуды нормального калибра, сетчатка без патологии. Острота зрения правого глаза равна светоощущению с правильной проекцией света. Острота зрения левого глаза равна единице. Поставьте диагноз.

А) Посттравматическая контузионная нейрооптикопатия ОД

В) Посттравматическая ишемическая нейрооптикоопатия ОД

С) Посттравматическая вторичная атрофия зрительного нерва ОД

D) Посттравматическая первичная атрофия зрительного нерв ОД

E) Посттравматическая частичная атрофия зрительного нерва ОД

4

6.В СВА обратился больной с ранением правого глаза отлетевшим осколком металла. Объективно: ОД – умеренная смешанная инъекция склеры, острота зрения равна 0,05. На роговице в меридиане 12 ч. линейная рана. На радужке видно инородное тело. На дне передней камеры уровень крови высотой 3 мм. Поставьте диагноз, объясните своё решение.

А) Проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется рана на роговице и смешанная инъекция склеры

В) Проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется рана на роговице и гифема

С) Проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется рана на роговице и гипопион

D) Проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется инородное тело на радужке

Е) Проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется снижение остроты зрения до 0,05 и имеется инородное тело в глазу

4

7.К семейному врачу обратился мужчина 35 лет с жалобами на частое слезотечение из правого глаза. При наружном осмотре со стороны глаз патологии нет. При надавливании в области слёзного мешка отделяемого из слёзной точки нет. Колларголовые пробы оказались отрицательными. Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте его.

А) Сужение слёзной точки, потому что колларголовая канальцевая и носовая пробы отрицательные

В) Закупорка слёзных канальцев, потому что колларголовая канальцевая и носовая пробы отрицательные

С) Хронический дакриоаденит, потому что нет отделяемого из слёзной точки

D) Хронический дакриоцистит, потому что имеются жалобы на частое слезотечение

Е) Сужение слёзно-носового канала, потому что имеются жалобы на частое слезотечение

2

8.Несколько дней назад у больного удалили поверхностное инородное тело с роговицы. До этого он уже давно страдал слезотечением из глаз. Через день появились боли, светобоязнь, блефароспазм. Объек­тивно: перикорнеальная инъекция глаза, на роговице в центре дефект с желтоватым дном, инфильтрированным одним краем, окрашивается флюоресцеином. Радужка изменена в цвете, рисунок стушеван; на дне передней. камеры гной высотой 2 мм, из слезного мешка выдавливается гной. Поставьте диагноз.

А) Ползучая язва роговицы, гипопион, хронический дакриоцистит

В) Гнойная язва роговицы, гнойный дакриоцистит, иридоциклит

С) Гнойная язва роговицы, хронический дакриоцистит, гнойный иридоциклит

D) Ползучая язва роговицы, хронический дакриоцистит, гнойный иридоциклит

Е) Гнойный кератоиридоциклит, хронический дакриоцистит

4

9.На прием к врачу обратился больной 76 лет с жалобами на лег­кий непостоянный туман в глазах. Эти жалобы беспокоят примерно полгода. Объективно: OU – спокойные, острота зрения обоих глаз = 0,8 не корригирует. Суже­ние границ поля зрения обоих глаз с верхне-носовой стороны до 40 градусов от точки фиксации. Глазное дно обоих глаз: диск зрительного нерва с легким сероватым оттенком, умеренный сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, неглубокая глаукоматозная экскавация. Внутриглазное давление ОД = 37 мм рт.ст. и ОС= 28 мм рт. ст. Передняя камера обоих глаз средняя. Поставьте клинический диагноз соответственно классификации заболевания.

А) ОД- ЗУГ 1II "с", OS – ЗУГ II «в»

В) ОД- ОУГ II "с" , ОС- 0УГ III "а"

С) ОU- ЗУГ II "в" , ОС- ОУГ III "в"

D) ОД- ОУГ 1 "а", ОС- ЗУГ 1У "а"

Е) ОД- ОУГ II "с", ОС- ОУГ II "в"

5

10.Бригадой "скорой помощи" доставлена женщина 75.лет с жалобами на сильную ломящую боль в правом глазу, покраснение, резкое снижение зрения в течение дня, была однократно рвота. Страдает гипертонической болезнью Объективно: острота зрения правого глаза= 0,04 не корр., ВГД ОД=Т+3, резко выражена застойная инъекция, роговица, как запотевшее стекло, передняя камера мелкая, зрачок с зеленоватым оттенком, широкий, реакции на свет нет. Глазное дно не офтальмоскопируется. Поставьте диагноз.

А) Острый приступ закрытоугольной глаукомы

В) Вторичная факолитическая глаукома

С) Вторичная факоморфическая глаукома

D) Острый иридоциклит с гипертензией

Е) Вторичная сосудистая глаукома (тромбоз ц.в.с.)

1

11.Больной получил удар палкой по глазу. При осмотре ОД: Vis = 0,0. Отмечается боль за глазом, кровянистое отделяемое из ноcа. Глазная щель сомкнута, отек и подкожное кровоизлияние век, безболезненность их при пальпации, крепитация, экзофтальм, подвижность ОД ограничена. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет. Кровянистое отделяемое в конъюнктивальной полости. Тн. Рефлекс с глазного дна розовый, равномерный. О чём свидетельствует слепота при данной травме?

А) Переломе внутренней стенки орбиты, ретробульбарной гематоме

В) Переломе наружной стенки орбиты, вывихе хрусталика, гифеме

С) Переломе верхней стенки орбиты в области верхней глазничной щели

D) Переломе нижней стенки орбиты, разрыве склеры, гемофтальме

Е) Переломе в области вершины орбиты, повреждении зрительного нерва

5

12.На прием к семейному врачу обратилась женщина 69 лет, которая отмечает, в тече­ние одного года. постепенное, безболезненное снижение зрения на левый глаз, в настоящий момент им ничего не видит. Объектив­но: острота зрения левого глаза = 0,01 н.к., ОД = 1,0. ВГД ОU= Тн. Зрачок OS 2,5 мм, негомогенно серого цвета, реак­ции на свет живые, рефлекса с глазного дна нет, глазное дно не просматривается. В ОД патологии не выявлено. Ваши рекомендации пациенту?

А) Консервативная терапия OД (витаминные капли), наблюдение за OS

В) Отложить операцию OS на 1 год до полного созревания катаракты

С) Направить на операцию OS- экстракапсулярную экстракцию ката­ракты

D) Назначить на операцию - интракапсулярную экстракцию ката­ракты OS

Е) Направить на операцию – факоэмульсификацию катаракты OS с ИОЛ

5