Гму г. Семей

08. Детская хирургия

1.В отделение хирургии новорожденных поступил ребенок весом 3000 гр. Отмечается пенистое выделение из носа и рта. Зондировать пищевод не удается. Положителен симптом Элефанта. На контрастном исследовании грудной клетки наличие слепого орального конца пищевода, также наличие уровни жидкости и газов в кишечнике. Ваш диагноз:

A) Атрезия пищевода с образованием двух слепых концов

B) Атрезия верхнего сегмента пищевода с нижним трахеопищеводным свищом

C) Верхний сегмент пищевода соединен с трахеей свищевым ходом

D) Оба сегмента пищевода соединен с трахеей свищевыми ходами

E) Аплазия пищевода

4

2.У новорожденного на 3-й неделе жизни отмечается рвота в виде «фонтана», сухость кожных покровов, западение родничка, потеря в весе. Живот вздут в области эпигастрии, усиленная перистальтика в виде «песочных часов». Диурез уменьшен. Ваш диагноз?

A) Пилороспазм

B) Родовая травма

C) Пилоростеноз

D) Высокая врожденная кишечная непроходимость

E) Паралитическая кишечная непроходимость

3

3.Ребенок 4 лет. Обратились к хирургу с жалобами на запоры. Стул после очистительной клизмы с 6 месячного возраста. На ирригограмме - в ректосигмоидальной зоне сужение толстой кишки на протяжении 5 см. Тактика его лечения включает:

A) Срочное наложение колостомы

B) Наложение колостомы после через 48-72 часа

C) Наложение колостомы через 24 часа

D) Наложение колостомы после кратковременной предоперационной подготовки в течение 2-5 часов

E) Наложение колостомы после длительных консервативных мероприятий

4

4.Из родильного дома доставлен новорожденный ребенок, масса тела 2600 гр. отмечается пенистое выделение из рта, беспокойство, приступы цианоза. Ваш диагноз:

A) Ателектаз легкого

B) Атрезия пищевода

C) Короткий пищевод

D) Ахалазия пищевода

E) Диафрагмальная грыжа

2

5.Ребенку 3 года. Жалобы на непостоянные боли в животе, слабость, быструю утомляемость при беге и физической нагрузке. Мальчик отстает в физическом развитии. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, определяются участки чередования укороченного перкуторного звука с тимпаническим. Аускультативно: дыхание ослаблено, над легкими выслушиваются кишечные шумы. Тактика хирурга:

A) Обзорная рентгенография брюшной и грудной полости, контрастное исследование ЖКТ, оперативное лечение

B) Контрастное исследование ЖКТ, наблюдение в динамике, оперативное лечение

C) Обзорная рентгенография брюшной полости, оперативное лечение

D) Обзорная рентгенография грудной полости, контрастное исследование ЖКТ, оперативное лечение

E) Обзорная рентгенография грудной полости, оперативное лечение

1

6.Ребенок поступил с переломом костей предплечья. Первая догоспитальная помощь при подозрении требует:

A) Местной новокаиновой блокады

B) Иммобилизации с фиксацией двух суставов

C) Повязка Дезо

D) Иммобилизации с фиксацией трех суставов

E) Местной новокаиновой блокады, повязка Дезо

2

7.В приемный покой поступил ребенок 13 лет с жалобами на боли в области лучезапястного сустава, штыкообразную деформацию. На рентгенограмме выявлено смещение эпифиза лучевой кости с фрагментом кости. Определите тип перелома:

A) Апофизеолиз лучевой кости

B) Эпифизеолиз метаэпифиза лучевой кости

C) Эпифизеолиз лучевой кости

D) Эпифизеолиз дистального эпифиза лучевой кости

E) Остеоэпифизеолиз лучевой кости

5

8.Ребенок доставлен через 1 сутки с момента травмы. Удар тупым предметом в области пупка. Состояние тяжелое. Температура тела 37-38⁰С. Рвота с желчью. Тахикардия-156 в 1 мин. Живот не вздут. При пальпации болезненность по всему животу. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный» живот). Печеночная тупость отсутствует. Ваш диагноз:

A) Разрыв печени

B) Разрыв селезенки

C) Разрыв кишечника

D) Разрыв мочевого пузыря

E) Разрыв поджелудочной железы

3

9.Укажите наиболее поражаемый инвагинацией кишечника возраст?

A) До двух месяцев

B) От 3-х до 1-го года

C) От одного до трех лет

D) Старше трех лет

E) Ссе возраста

2

10.Рвота, отсутствие стула, постоянные боли в животе, равномерное вздутие живота, периодически слабые волны перистальтики. задержка стула и газов в течение суток. В анамнезе проведена аппендэктомия 10 дней назад. Ваша тактика?

A) Очистительная клизма, постановка газоотводной трубки, стимуляция кишечника, инфузионная терапия

B) Очистительная клизма, постановка газоотводной трубки, стимуляция кишечника, спазмолитики

C) Очистительная клизма, постановка газоотводной трубки, стимуляция кишечника, антибиотики

D) Очистительная клизма, постановка газоотводной трубки, обезболивающие,

E) Очистительная клизма, постановка газоотводной трубки, антибиотики, инфузионная терапия

1

11.Больной 7 лет, поступил через 1 сутки с момента заболевания. Заболевание началось внезапно, боль в области эпигастрии, затем локализовалась в правой половине живота. Температура тела 38⁰С, тахикардия. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, на всем протяжении мякий и незначительно болезненный при глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины сомнительны. Ваш диагноз?

A) Острый гастрит

B) Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки

C) Острый панкреатит

D) Острый аппендицит

E) Острый дивертикулит

4

12.Ребенок поступил с клиникой острого аппендицита. Ранее в анамнезе переболел ОРЗ. Как можно отдифференцировать острый аппендицит от абдоминального синдрома при пневмонии?

A) Пальпация живота, обзорная рентгенография грудной полости

B) Пальпация живота, обзорная рентгенография брюшной полости

C) Пальпация живота в состоянии естественного или медикаментозного сна

D) Пальпация живота, УЗИ брюшной полости

E) Пальпация живота, ректальное исследование

3

13.У девочки 13 лет через 22 часа с момента заболевания отмечались стул с кровью, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 37,5-37,8⁰С. Боль справа над лоном. При ректальном обследовании: болезненность в прямой кишки. Ваш диагноз:

A) Острый цистит

B) Острая дизентерия области передней стенки

C) Тазовый аппендицит

D) Острый парапроктит

E) Острый аднексит

3

14.Ребенок 4 лет, поступил с паховой грыжей в сочетании с крипторхизмом, сопровождаемый болевым синдромом. Какой метод лечения целесообразно применить?

A) Гормональную терапию

B) Оперативное лечение в плановом порядке

C) Неотложное оперативное лечение

D) Оперативное лечение в возрасте старше 5 лет

E) Короткий курс гормональной терапии и оперативное лечение

3

15.Мальчику 3 года, обратились к хирургу через 8 часов с момента заболевания с жалобами на беспокойство, боль в паховой области, опухолевидное напряженное выпячивание в паховой области, невправимое в брюшную полость. Тактика:

A) Введение 0,3 мл 1% раствора промедола, 0,6 мл 1% димедрола, 0,15 мл 0,1% раствора атропина, теплые ванны на 10-15 минут, грыжа в течение 1 часа вправилась – наблюдение у хирурга, операция в плановом порядке

B) Введение 0,15 мл 1% раствора промедола, 0,15 мл 1% димедрола, 0,15 мл 0,1% раствора атропина, теплые ванны на 10-15 минут, грыжа в течение 1 часа вправилась – наблюдение у хирурга, операция в плановом порядке

C) Введение 0,3 мл 1% раствора промедола, 0,3 мл 1% димедрола, 0,3 мл 0,1% раствора атропина, теплые ванны на 10-15 минут, грыжа в течение 1 часа вправилась – наблюдение у хирурга, операция в плановом порядке

D) Введение 0,3 мл 1% раствора промедола, 0,3 мл 1% димедрола, 0,15 мл 0,1% раствора атропина, теплые ванны на 10-15 минут, грыжа в течение 1 часа вправилась – наблюдение у хирурга, операция в плановом порядке

E) Введение 0,3 мл 2% раствора промедола, 0,3 мл 1% димедрола, 0,15 мл 0,1% раствора атропина, теплые ванны на 10-15 минут, грыжа в течение 1 часа вправилась – наблюдение у хирурга, операция в плановом порядке

4

16.Симптом «щелчка» в тазобедренном суставе у детей первых дней жизни является основным симптомом при:

1. Предвывихе в тазобедренных суставах

2. Врожденном вывихе бедра

3. Остеоид-остеоме

4. Экзостозной дисхондроплазии

5. Болезни Пертеса

2

17.Грудной ребенок поступил с клиникой врожденного вывиха, подтвержденной ультразвуковым исследованием. Какое исследование показано для достоверности:

A) Рентгенография в прямой проекции

B) Рентгенография по Лауэнштейну

C) Артрография

D) Радиоизотопное исследование

E) Артроскопия

1

18.Обратились к ортопеду с ребенком 3 месяцев. При осмотре выявлены следующие клинические симптомы: эквинус сустава, супинация стопы, аддукция левого голеностопного сустава. Сбор анамнеза выявил, что искривление конечности с рождения. Ваша тактика?

A) Операция на костях стопы

B) Операция Зацепина

C) Этапные гипсовые повязки

D) Ортопедическая обувь

E) Бинтование по Финку-Эттингеру

3

1.В приемный покой поступает мальчик 1,5 месяца, болен 4 день. Заболевание началось с ухудшения общего состояния, температуры, на второй день перестал двигать ножкой, а при пеленании беспокоился, плакал. При осмотре обнаружена припухлость в области тазобедренного сустава, отсутствие активных движений, болезненность при пассивных движениях, отвисание левой стопы. Ваш диагноз:

A) эпифизарный остеомиелит

B) флегмона бедренной кости

C) артрит тазобедренного сустава

D) паховый лимфаденит

E) перелом бедренной кости

1

2.В клинику поступает ребенок 6 месяцев. Беспокоят температура, боли в коленном суставе. При осмотре выявлены следующие клинические симптомы: ограничение движений и болезненность в голеностопном суставе, флюктуация, эквинус голеностопного сустава, супинация стопы, аддукция левого голеностопного сустава. Сбор анамнеза выявил, что это искривление конечности с рождения, других изменений при полном клиническом осмотре не выявлено. Какое заболевание требует первоочередного внимания и почему:

A) гнойный артрит, потому что требуется экстренная пункция

B) гнойный артрит, потому что требуется экстренная секвестрэктомия

C) врожденная косолапость, потому что требуется плановая операция

D) врожденная косолапость, потому что требуется экстренная операция

E) остеомиелит костей стопы, потому что требуется резекция секвестров

1

3.Новорожденный Д., возраст 15 дней. Жалобы на отсутствие анального отверстия и выделение кала из половой щели. Состояние средней тяжести. Соматически здоров. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул через 2 дня, малыми порциями. Во время акта дефекации ребенок беспокоится. Анус отсутствует, в области предполагаемой зоны анального отверстия вызывается анальный рефлекс. В преддверие влагалища открывается свищевой ход. При зондировании пуговчатый зонд уходит в сторону прямой кишки, т.е. кзади. Свищ узкий. Определяется явления частичной кишечной непроходимости. Ваша тактика:

A) наложение защитной колостомы

B) бужирование ректовестибулярного свища

C) проктопластика в экстренном порядке

D) брюшнопромежностная проктопластика по Рамуальди

E) заднесагитальная проктопластика по Пеня

1

4.Ребенок 8 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на вялость, слабость. Состояние ребенка средней степени тяжести. Температура тела повышалась до 37.9 градусов. Явления интоксикации умеренные. Местно при осмотре живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий на всем протяжении, безболезненный. В правой подвздошной области прощупывается плотное умеренно болезненное образование, неподвижное, с четкими границами. В ОАК лейкоциты 8.5х10/л, СОЭ – 35 мм/час. Ваша тактика при данной патологии?

A) Постельный режим, диетотерапия, антибиотикотерапия, физиотерапия, вставать и ходить разрешается по исчезновении клинических проявлений, через 2 месяца произвести аппендэктомию

B) Постельный режим, диетотерапия, физиотерапия, свободный режим, через 2 месяца произвести аппендэктомию

C) Свободный режим, диетотерапия, антибиотикотерапия, физиотерапия, вставать и ходить разрешается по исчезновении клинических проявлений, через 2 месяца произвести аппендэктомию

D) Свободный режим, физиотерапия, свободный режим, через 2 месяца произвести аппендэктомию

E) Аппендэктомия

1

5.У ребенка 10 лет боли в левой поясничной области, температура тела 39-40⁰C, ознобы. Пальпация почек резко болезненна. В анализе мочи лейкоцитурия, белок. На урограмме в нижнем полюсе левой почки определяется полость размерами 4х3 см. Какая из перечисленных операции показана и почему:

A) пиелотомия, потому что абсцесс почки

B) нефростомия, потому что мочекаменная болезнь

C) резекция почки, потому что абсцесс почки

D) нефрэктомия, потому что острый пиелонефроз

E) нефростомия, потому что абсцесс почки

5

6.У новорожденного подошвенное сгибание стопы, супинация, приведения переднего отдела с увеличением продольного свода стопы. В голеностопном суставе и стопе резко ограничены. Ваша тактика:

A) бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, рекомендовать редрессирующую гимнастику и массаж

B) бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 3-4 мес, на ночь тутор из гипса

C) бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 5-6 мес, на ночь тутор из гипса

D) бинтование по Финку-Эттингеру, каждые месяц менять гипсовую повязку, назначить этапную гипсовую повязку

E) бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 3-4 мес

2

7.Ребенок 3 лет поступает в стационар в тяжелом состоянии с выраженной интоксикацией. Живот вздут, мягкий, безболезненный. В анамнезе хронические запоры с рождения. Задержка стула 7 дней. Какое заболевание у ребенка и почему оно развилось:

A) болезнь Гиршпрунга, потому что аганглиоз тостой кишки

B) долихосигма, потому что аганлиоз тостой кишки

C) болезнь Гиршпрунга, потому что врожденная патология тонкой кишки

D) неспецифический язвенный колит, потому что обострение воспаления

E) долихосигма,потоу что нарушение иннервации

1

8.У ребенка 2 лет к вечеру появляется опухолевидное образование эластичной консистенции в левой половине мошонки. При диафоноскопии - просвечивание жидкости. Ребенку показана операция:

A) дренирование полости мошонки

B) операция по Россу

C) обработка вагинального отростка у шейки, прошивание, перевязка, пересечение и дренирование полости мошонки

D) обработка вагинального отростка у шейки, прошивание, перевязка, пересечение

E) операция Винкельмана

2

9.У ребенка 1 года пупочная грыжа. Дефект составляет около 0,5 см. Общее состояние не страдает. Ему следует рекомендовать:

A) укрепление мышц передней брюшной стенки, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем

B) массаж, операцию в плановом порядке по достижении 2 лет

C) массаж, наблюдение в динамике, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем

D) массаж, укрепление мышц передней брюшной стенки, профилактику запоров, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем

E) массаж, профилактику запоров, укрепление мышц передней брюшной стенки

4

10.Больной 7 лет, поступил через 1 сутки с момента заболевания. В анамнезе – хронический гастрит. Заболевание началось внезапно, боль в области эпигастрии, затем локализовалась в правой половине живота. Температура тела 38⁰С, тахикардия. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, на всем протяжении мякий и незначительно болезненный при глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины сомнительны. К акое это заболевание и почему оно возникает:

A) Острый гастрит, потому что употребление несвежей пищи

B) Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, потому что в анамнезе хронический гастрит

C) Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, потому что перфорация

D) Острый аппендицит, потому что употребление несвежей пищи

Е) Острый аппендицит, потому что в анамнезе хронический гастрит

4

11.У ребенка 7 лет одышка, цианоз носогубного треугольника, правая половина грудной клетки вздута, при перкуссии коробочный звук, смещение средостения влево, дыхание не прослушивается. Рентгенологические признаки характерные для этого состояния:

A) смещение органов средостения в сторону поражения

B) коллапс легкого, смещение средостения в левую сторону

C) тотальное затемнение плевральной полости

D) наличие очагов просветления с почти полным затемнением легочного поля

E) уровень жидкости в пораженном легком

2

12.Девочка 6 лет жалуется на постоянные тупые боли в правой половине живота. В течение 2 лет у больной отмечается пиурия. В анализе мочи – белок, лейкоцитурия. На экскреторной урограмме – значительное расширение правой лоханки и чашечки, сужение ЛМС, мочеточник прямой, узкий, идет нормально. Диагноз, тактика хирурга:

A)гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – пластика ЛМС по Хайенс-Андерсену

B) гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – резекция нижнего полюса почки

C) гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – Бонина

D) гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – лоскутная пластика ЛМС

E) гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, бужирование ЛМС

1

158