Гму г. Семей Внутренние болезни в условиях стационара

1.Гнойно-деструктивное расплавление ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота наиболее характерно для пневмонии, вызванной:

A) Микоплазмой

B) кКебсиеллой

C) Аеновирусом

D) Певмококком

E) Сафилококком

5

2.У больного 72 года с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Об-но: больной бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, тахикардия, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, низкое АД. Причиной резкого ухудшения состояния больного наиболее вероятно является развитие:

A) Спсиса

B) Крдиогенного шока

C) Томбоэмболии легочной артерии

D) Ифекционно-токсического шока

E) Отрого респираторного дистресс-синдрома

4

3.У больной К., 47 лет, страдающей сахарным диабетом и получающей лечение по поводу пневмонии, вновь повысилась температура тела до 39ºC потрясающим ознобом и проливным потом. ЧДД – 32 в мин., ЧСС – 108 в мин. В крови: лейкоциты – 18х10⁹/л тыс., палочкоядерные – 14, сегментоядерные – 52, лимфоциты – 34, СОЭ – 48 мм/час. Из крови высеян золотистый стафиллококк. При эхокардиографическом исследовании клапаны интактны. Какое осложнение наиболее вероятно развилось больной?

A) Сепсис

B) Ифекционный эндокардит

C) Инфекционно-токсический шок

D) Острая дыхательная недостаточность

E) Острый респираторный дистресс-синдром

1

4.У 62-летнего больного, страдающего ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился приступ загрудинных болей. При осмотре: ЧДД - 18 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Назначение какого препарата наиболее вероятно приведет к усугублению дыхательной недостаточности?

A) Изокета

B) Аналгина

C) Морфина

D) Баралгина

E) Иитроглицерина

3

5.У больного 39 лет после злоупотребления алкоголем появились лихорадка до 40С, боли в грудной клетке, рвота. Рентгенологически: однородное плотное массивное затемнение в верхней доле правого легкого. Несмотря на массивную антибактериальную терапию, состояние ухудшается, развилась лейкопения, СОЭ-52 мм/ч. Из мокроты высеян золотистый стафилококк. Через неделю на рентгенограмме массивное затемнение занимало уже не только верхнюю, но и среднюю долю, намечались очаги деструкции. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в этой ситуации?

A) Проведение лобэктомии

B) Назначение левофлоксацина в\в

C) Проведение курса плазмафереза

D) Назначение тиенама + метрогила

E) Назначение цефтриаксона + нетромицина

1

6.Для определения выраженности дыхательной недостаточности наиболее информативны:

A) Жалобы и анамнез больного

B) Спирографическое исследование

C) Рентгенологическое исследование

D) Физикальное обследование больного

E) Исследование газового состава артериальной крови

1

7.Картина сотового легкого и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии наиболее характерны для:

A) Фиброзирующего альвеолита

B) Двусторонней пневмонии

C) Милиарного туберкулеза

D) Амилоидоза легких

E) Саркоидоза легких

1

8.У больного, страдающего ХОБЛ много лет, во время очередной госпитализации, на ЭКГ было обнаружено следующее: наличие в отведениях II, III, aVF ,V₁ высокоамплитудных, с заостренной вершиной зубцов Р, длительность зубца Р не превышает 0,1с. Амплитуда R в V₁ = 8 мм, RV₁+SV5,6 = 12mm, электрическая ось смещена вправо (угол α+100). Интерпретируйте данные ЭКГ?

A) Гипертрофия правого желудочка

B) Гипертрофия правого предсердия

C) Гипертрофия правых предсердия и желудочка

D) Блокада правой ножки пучка Гиса

E) Внутрипредсердная блокада

3

9.Больной 65 лет 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Жалуется на усиливающуюся одышку. При обследовании: СОЭ – 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза?

A) Компьютерная томография

B) Трансбронхиальная пункция

C) Исследование на онкомаркеры

D) Магнитно-резонансная томография

E) Цитологическое исследование экссудата

5

10.Больной И., 36 лет, страдающий ХОБЛ, находится на стационарном лечении по поводу очагового туберкулеза легких без распада. После наблюдавшегося клинического улучшения в течение последних 3-х дней отмечается повышение температуры тела до 38°С, непродуктивный кашель. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить для уточнения причины ухудшения состояния больного?

A) Брашбиопсию

B) Бронхоскопию

C) Туберкулиновую пробу

D) Компьютерную спирографию

E) Посев мокроты на чувствительность сопутствующей микрофлоры

5

11.На стационарное лечение поступил больной с жалобами на тупые, давящие боли в глубине грудной клетки. Проснулся от боли, через несколько часов после сна. Из анамнеза: Приступы идут в виде серий, чередующихся друг за другом в течение 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента в момент приступа. Наиболее вероятный ваш диагноз?

А) Стенокардия Принцметала

B) Стенокардия напряжения II ФК

С) Стенокардия напряжения III ФК

D) Стенокардия напряжения IV ФК

E) Острый инфаркт миокарда

1

12.У мужчины 43 лет, жалоб нет. АД 168/110 мм рт.ст. Уровень электролитов в сыворотке в пределах нормы. Эффективная гипотензивная терапия, скорее всего, уменьшит вероятность развития какого из перечисленных состояний?

А) Аневризма аорты

B) Застойная сердечная недостаточность

C) ТЭЛА

D) Ппочечная недостаточность

E) Инсульт

5

13.Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,7⁰С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз?

А) Перикардит

B) Кардиомиопатия

C) Миокардиодистрофия

D) Нейроциркулярная дистония

E) Миокардит

5

14.Больной Н., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок, расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация).

А) ФКI

B) ФК II

C) ФК III

D) ФК IV

E) ФК определить невозможно

3

15.У больного диагностирован острый крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка на основании типичного болевого синдрома за грудиной и данных ЭКГ исследования. Какой из указанных ЭКГ объясняет именно такую картину?

А) В I отведении глубокий зубец S, в III отведении глубокий зубец Q, ST - на изолинии, T – положительный;

B) Подъем ST на 1мм в отведениях V3R- V6R

C) Во II, III, AVF – отведениях есть широкий и глубокий зубец Q, подъем ST и зубца Т над изолинией. В I стандартном отведении и АVL регистрируется депрессия сегмента ST на 3 мм ниже изолинии;

D) В отведении I, AVL, V1 и V2 регистрируется комплекс QS с подъемом ST выше изолинии;

E) В отведении AVL, AVF, I, II, III, V3 ,V4 регистрируется зубец QrS, сегмент ST на изолинии.

3

16.У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы?

А) Приступ бронхиальной астмы

B) Острая левожелудочковая недостаточность

C) Тромбоэмболия легочной артерии

D) Спонтанный пневмоторакс

E) Инфаркная пневмония

3

17.У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз?

А) Саркоидоз

B) Коарктация аорты

C) Болезнь Иценко - Кушинга

D) Иеспецифический аортоартериит

E) Атеросклероз аорты

2

18.В стационар доставлен больной с жалобами на перебои в области сердца. На ЭКГ на фоне синусового ритма определяются внеочередные нормальные комплексы QRS c деформированным предшествующим зубцом Р, укорочением интервала PQ с неполной компенсаторной паузой. Какое нарушение ритма объясняет имеющуюся симптоматику и изменения ЭКГ?

А) Мерцательная аритмия

B) Желудочковая экстрасистолия

C) Триовентрикулярная блокада II ст

D) Предсердная экстрасистолия

E) Пароксизмы желудочковой тахикардии

4

19.Больная 60 лет, длительное время наблюдается по поводу артериальной гипертензии. Рост -165, масса тела 62 кг. Гипотензивные препараты регулярно не принимала. Ухудшение состояние в течение недели. Перкуторно – левая граница увеличена влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 в минуту, АД 150/85 мм.рт.ст. При Эхо КГ - гипертрофия левого желудочка. Какой диагноз у больной?

А) Артериальная гипертония I степени, риск 2

B) Артериальная гипертония, I степени, риск 3

C) Артериальная гипертония II степени, риск 4

D) Артериальная гипертония II степени, риск 3

E) Артериальная гипертония, III степени, риск 4

2

20.Призывник обратился ВОП с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает дискомфорт, неопределенные боли в области сердца. Над сердцем систолический шум, I тон не изменен. ЭКГ: дистрофические изменения задней стенки левого желудочка и инверсия волны Т в отведениях III, аVF, V4-V6. Какое обследование необходимо в первую очередь провести больному?

А) Рентгенографию грудной клетки

B) Холтеровское мониторирование

C) ЭКГ

D) ФКГ

E) Допплер - Эхо-КГ

5

21.Критериями диагностики СКВ являются:

А) Прогрессирующее поражение суставов.

B) Артрит без деформации.

C) Дегенеративно-дистрофические изменения ткани суставного хряща

D) Фиброзно-склеротические изменения кожи и стромы внутренних органов.

E) Поражение сосудов микроциркуляторного русла.

2

22.На приеме девочка 15 лет, температура тела 37,6 С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб к врачу не обращались. Из анамнеза: в течение года перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала школу. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; горячие на ощупь, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Ваш предварительный диагноз:

А) Инфекционно-аллергический полиартрит

B) Ревматический артрит

C) Болезнь Лайма

D) Ревматоидный артрит

E) Склеродемия

2

23.Больная 42 лет в стационаре с жалобами на боли в области кистей, пальцев стоп, локтевых, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах, слабость. Из анамнеза: больна около 2х лет, к врачам не обращалась. При осмотре: ульнарная девиация кистей, локтевые, коленные без деформации, стопы в виде halux valgus. Ваш предварительный диагноз:

А) Болезнь Бехтерева

B) Ревматоидный артрит

C) Ревматический артрит

D) Хондроматоз суставов

E) Подагра

2

24.У женщины 28 лет наблюдаются боли в коленных суставах с ограничением подвижности. Объективно: дефигурация коленных суставов, ограничение в пораженном суставе. Анализ крови: эрит. 4,0х10¹²/л, лейкоц. 9,0х10⁹/л, общий белок 75г/л, СОЭ 27мм/ч. СРБ – (++). R-графия суставов – признаки околосуставного остеопороза, сужение суставной щели. Базисная терапия данного заболевания может включать следующие препараты:

А) Азатиоприн

B) Азатиоприн, метотрексат

C) Азатиоприн, метотрексат, кризанол

D) Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин

E) Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон

3

25.Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движения в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 11⁰⁰ часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х10¹²/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х10⁹/л, СОЭ 36мм/ч., СРБ – (++), α₁-глобулины 11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:

А) Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II

В) Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III

С) Ревматоидный полиартрит III ст.активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III

D) Ревматоидный артрит, олигоартрит II ст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I

Е) Ревматоидный артрит, моноартрит II ст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II

2

26.К семейному врачу обратился больной с жалобами на боли, скованность в грудном отделе позвоночника, крестцово-подвздошной области, продолжающиеся в течение 4-х месяцев, ограничение подвижности в поясничном отделе. Какую рентгенологическую картинку ожидаете?

А) Нечеткость костных краев, периартикулярный склероз, анкилоз суставов

B) Образование костных мостиков в виде «бамбуковой палки»

С) Деструктивные изменения, квадратные, «обструганные позвонки»

D) Ассиметричное изменения периферических суставов

E) Анкилоз грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, грудино-реберных сочленений

1

27.Молодой мужчина 30 лет жалуется на боли в коленном суставе, повышение температуры до 38,5⁰С, скудные выделение из уретры, язвы в полости рта. Наблюдается инъекция сосудов склер. При осмотре коленного сустава отмечается припухлость, гиперемия с синюшным оттенком справа, ограничение движении в объеме. В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В мазке из уретры обнаружены хламидии. Наиболее вероятный диагноз?

А) Ревматическая лихорадка

B) Остеоартроз

С) Подагра

D) РА, суставная форма

E) Болезнь (синдром ) Рейтера

5

28.Больная У., 37, предъявляет жалобы на скованность во всех суставах в течение дня, повышение температуры тела до 37,5-38⁰С, похудание, резкий отек и деформацию коленных суставов, побеление кончиков пальцев, сопровождающихся болью, периодические боли в мышцах. Болеет около года. Ухудшение состояния после 2-х родов, протекавших без осложнений. Объективно: Суставы кистей деформированы, припухшие, выраженный отек и деформация коленных суставов, движение в них ограничены, атрофия межкостных мышц, кистей. Патологии внутренних органов не найдено. Какой диагноз?

A) Системная склеродермия, хроническое течение, активность II.

B) СКВ, хроническое течение, активность III.

C) РА, суставно-висцеральная форма, полиартрит, активность III, МПТ

D) Смешанное заболевание соединительной ткани

E) Системный остеопороз, развившийся после беременности

3

29.У больной диагностирована СКВ, подострое течение, активность II (дерматит, артрит, кардит, синдром Верльгофа, нефрит, симптоматическая АГ, ХПН₀). Какой вариант патогенетического лечения применим в данной ситуации?

А) Преднизолон в дозе 1мг/кг массы тела длительно

B) Преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела длительно

C) Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела

D) Пульс-терапия мега-дозами гормонов и цитостатика ежемесячно

E) В связи с наличием артериальной гипертонии гормоны противопоказаны. Нужно назначить аминохинолиновые препараты

4

30.Женщина 42 лет, больна 1,5 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры до 39⁰С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами, однократно проведен пятидневный курс лечения ампициллином. Температура 38,2⁰С. Кожные покровы бледные, единичные петехиальные экзантемы на коже лица и ладонях, пульс 100 уд. в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, следующий сразу за II тоном, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно у больной?

А) Ревматизм, активная фаза и митральный стеноз

B) Инфекционный эндокардит и аортальная и аортальная недостаточность

C) Ревматизм, активная фаза и аортальная и аортальная недостаточность

D) Инфекционный эндокардит и митральная недостаточность

E) Инфекционный эндокардит и митральный стеноз

4

31.Понос при хроническом энтерите отличается:

А) Тенезмами

В) Кашицеобразным обильным стулом

C) Скудным количеством кала со слизью

D) Резкими позывами на дефекацию сразу после еды

E) Меленой

2

32.Мужчина 55 лет три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?

А) Прерывистая курсовая терапия Н2-гистаминблокаторами

B) Поддерживающая терапия Н2-гистаминблокаторами

C) Хирургическое лечение

D) Терапия сукральфатом

E) Курсовая терапия омепразолом

2

33.Женщина 36 лет с алкогольным панкреатитом поступила в клинику 12 дней назад с тяжелым острым панкреатитом, осложненным полиорганной недостаточностью. Пациентка находится на вспомогательной вентиляции через интубационную трубку, температура тела 39⁰C. В ОАК: L - 28,0 х10⁹/л. При проведении КТ обнаружен очаг панкреонекроза. Под контролем КТ была проведена пункция очага некроза, в полученной жидкости при окраске по Граму и путем культивирования микроорганизмов не выявлено. Тактикой выбора у данного пациента является:

А) Чрезкожное дренирование очага некроза

B) Хирургическая секвестрэктомия

C) Наложение эндоскопической гастроцистостомы

D) Продолжение медикаментозной (консервативной) терапии

E) Облучение пораженной области

1

34.Женщина 40 лет жалуется на нарастающую слабость, боли в эпигастрии, особенно натощак и по ночам, запоры, головокружения, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, боли в области сердца, не связанные с нагрузкой. Раньше ничем не болела, недавно был неприятный конфликт на работе. Для подтверждения диагноза необходимо диагностическое исследование:

А) Электрокардиография

B) Фиброгастродуоденоскопия

C) Сигмоидоскопия

D) Консультация невропатолога

E) Клинический анализ крови

2

35.Мужчина 26 лет обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии после еды, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза принимал лечение в течении двух недель НПВС. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения?

А) Фамотидин 20мг внутрь 2 раза в сутки

B) Сукральфат 1г х 4 раза в сутки

C) Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней

D) Срочное хирургическое вмешательство

E) Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день

1

36.Больной Н, 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38-38,5⁰С в течение последних 5 дней. К врачам не обращался. Кожные покровы бледные. АД – 180/ мм рт. ст. (+) симптом Пастернацкого справа. В ОАМ: полиурия, снижения удельного веса, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия. Какую картину Вы ожидаете увидеть на УЗИ почек?

А) Симметричное увеличение размеров, акустическая однородность паренхимы почек

B) Уплотнение паренхимы, отек почек. Контуры почек не дифференцируются

C) Уменьшение размеров почек с обеих сторон, акустическая однородность паренхимы

D) Отек паранефральной клетчатки, ограничение подвижности почек

E) Асимметрия размеров почек, деформация ЧЛС, диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек

5

37.Семейный врач госпитализировал больного К., 28 лет на стационарное лечение с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице, отеки на лице, верхних и нижних конечностях, отеки в области мошонки. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ, температура тела 38,0-39,0⁰С. в течение 4-х дней. Объективно: Отечность век, голеней, мошонки. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 58 уд. в минуту. АД – 160/90 мм рт. ст. В ОАК лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ. В БАК мочевина -12 ммоль/л, креатинин – 0,35 ммоль/л. В ОАМ: цвет грязно-розовый, гематурия, эритроциты - 60 в п. зр. лейкоциты 10-15, белок - 3 г, клетки почечного эпителия, гиалиновые, зернистые, и эритроцитарные цилиндры. Суточный диурез 400 мл. Ваш диагноз.

А) Острый гломерулонефрит

B) Хронический гломерулонефрит в фазе обострения

C) Нефрит интерстициальный в фазе обострения

D) Хронический пиелонефрит в фазе обострения

E) Амилоидоз почек

1

38.Лабораторные обследование 55 – летнего мужчины с отеками выявило нормальные показатели клубочковой фильтрации (80-120мл/мин), содержание креатинина в крови. В анализе мочи белок 2г/л, 20-50 эритроцитов в поле зрения и единичные гиалиновые цилиндры. Исследование почечных биоптатов вероятнее покажет:

А) Нефрит с минимальными измениями

B) Мембранозный гломерулонефрит

C) Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

Д) Пролиферативный интракапиллярный

E) Пролиферативный экстракапиллярный

3

39.Больной 66 лет, в течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты - 3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин – 200,0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом?

А) Острая почечная недостаточность

B) Острый интерстициальный нефрит

C) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

D) Хроническая почечная недостаточность

E) Острая задержка мочи

4

40.У больной после перенесенной ОРВИ появилась макрогематурия, олигоурия, массивные отеки лица, туловища, нижних конечностей. Врачом диагностирован острый диффузный гломерулонефрит. Проводимое лечение преднизолоном в дозе 40мг в сутки эффекта не дало, у больной на 3-и сутки развилась заторможенность, тошнота, рвота, присоединились боли в животе, АД - 80/50 мм.рт.ст. Каковы основные лечебные мероприятия в данной ситуации?

А) Назначить кордиамин, в/в изотонический раствор или 5% р-р глюкозы

B) В первую очередь снять ЭКГ и ввести анальгетики

C) Применить большие дозы диуретиков и сердечных гликозидов

D) Ввести больному адреномиметики и спазмолитики

E) Авести в/в преднизолон 500мг-1000мг с переходом на поддерживающие дозы в таблетках

5

41.В приемный покой поступает мужчина 32 лет с жалобами на утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38⁰С. Объективно: бледность кожи, пальпируется край печени, селезенка увеличена, плотная. В ОАК: Нв 105г/л, ЦП 0,93, L 60х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов, миелоцитов и миелобластов, СОЭ 65 мм/ч. Ваш предварительный диагноз:

А) Хронический миелолейкоз

B) Хронический лимфолейкоз

C) Эритремия

D) Сепсис

E) Острый лейкоз

1

42.К врачу обратилась больная 22 лет с жалобами на боли в голеностопных суставах, субфебрильную температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза: заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Ваш предварительный диагноз:

А) Болезнь Верльгофа

B) Болезнь Шейнлейн-Геноха

C) Гемофилия

D) Болезнь Рандю-Ослера

E) Острый лейкоз

2

43.Больной 45 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на умеренную общую слабость, быструю утомляемость, боль и жжение в языке, тяжесть в эпигастральной области, легкие болевые ощущения в ногах, онемение конечностей. При осмотре отмечается небольшая желтушность кожных покровов. АД 140/70 мм рт .ст., ЧСС -96 в минуту. Печень выступает из – под края реберной дуги на 1,5 см. В анализе крови: Нb 70 г/л, ЦП 1,4, тромбоциты 110х10⁹/л, лейкоциты -2,5х10⁹/л, нейтрофилы п/ядерные – 5%, с/ядерные – 56%, моноциты 10%, лимфоциты 29%, СОЭ 12 мм/ч, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов. Этиопатогенетическое лечение данного заболевания заключается в назначении:

А) Цианокобаламин 400 мкг х 1р/д.

В) Сорбифер 320 мг х 2р/д.

C) Переливание эр.массы

D) Витамин В6 по 1мл х 1р/д.

Е) Ранферон 15мл 3р/д

1

44.Больной 45 лет, жалобы на утомляемость, шаткость походки, одышка при обычных физических нагрузках. Объективно: температура – 37,2ºС, бледность кожи, легкая желтушность склер, пальпируется закругленный край печени. ОАК: Нв-90 г/л, ЦП - 1,2, L – 4,2х10⁹/л, Тр 120х10⁹/л, макроцитоз, полисегментированные нейтрофилы, СОЭ-38мл/час. Причиной заболевания является:

А) Недостаточность секреции внутреннего фактора Касла

B) Наследственный микросфероцитоз

C) Нарушение всасывания фолиевой кислоты

D) Радиоактивное облучение

E) Острая кровопотеря

1

45.Больная К., 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная. Какой из перечисленных осложнений наиболее вероятен?

A) Гиперосмолярная кома

B) Лактацидотическая кома

C) Кетоацидотическая кома

D) Пипогликемическая кома

E) Острая легочно-сердечная недостаточность

4

46.Больная 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A) Церебральное ожирение

B) Болезнь Иценко-Кушинга

C) Гипоталамический синдром

D) Синдром Штейна-Левенталя

E) Экзогенно-конституциональное ожирение

2

47.Больной Ф., 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/30 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

A) 0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м

B) 20 ед короткодействующего инсулина подкожно однократно

C) 0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно

D) 0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно

E) Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики

4

48.Больная Л., 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозное, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен?

A) ЭКГ

B) Бакпосев крови

C) КТ органов средостения

D) Определение уровня Т₃ и Т₄

E) Суточное мониторирование АД

4

49.Для эффективной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии до верификации патогена наиболее целесообразно назначить:

A) Гентамицин

B) Тетрациклин

C) Ровамицин

D) Бисептол

E) Кефзол

3

50.65-летний больной с ХОБЛ отмечает усиление одыш­ки, кашля; увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру. Объективно: ЧДД - 28 в минуту, ЧСС - 92 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?

A) Гентамицина в/м

B) Кларитромицина per os

C) Сальбутамола в\в

D) Вентолина ингаляционно

E) Сальбутамола ингаляционно

2

51.Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Об-но: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз. Какой возбудитель наиболее вероятен?

A) Хламидии

B) Клебсиелла

C) Микоплазма

D) Вирус гриппа

E) Кишечная палочка

2

52.К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение наиболее целесообразно назначить больной, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель?

A) Ципрофлоксацин

B) Метрогил, гентамицин

C) Лазолван, теплое питье

D) Амоксиклав, бронхолитин

E) Бромгексин, тетрациклин

3

53.Острое течение заболевания, влажные хрипы, инфильтративные средней интенсивности тени в средне-нижних отделах легких, быстрая положительная динамика наиболее характерны для:

A) Ссаркоидоза

B) Пневмокониоза

C) Очаговой пневмонии

D) Милиарного туберкулеза

E) Инфильтративного туберкулеза

3

54.Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. Лейкоциты – 14 тыс., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A) ХОБЛ, легкой степени, обострение

B) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение

C) Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

D) Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого

E) ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

5

55.У больной Н., 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия

B) Назначение специфической противотуберкулезной терапии

C) Назначение антибиотиков широкого спектра

D) Применение комбинации двух антибиотиков

E) Проведение дренажа плевральной полости

2

56.Больной 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой план лечения из перечисленных наиболее целесообразен?

A) Тетрациклин + метрогил + лазолван

B) Амоксиклав + гентамицин + бромгексин

C) Кларитромицин + преднизолон + бромгексин

D) Метронидазол + амброксол + ипратропиума бромид

E) Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид

5

57.Больной 55 лет жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Какая патология наиболее вероятно развилась у больного?

A) Пневмония

B) Пневмоторакс

C) Острый бронхит

D) Эмфизема легких

E) Хронический бронхит

4

58.Больной К., 28 лет жалуется на удушье, приступообразный сухой кашель. Дважды за последнюю неделю ночью просыпался от удушья, которое купировал беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. При осмотре ЧДД – 22 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 68%. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I

B) Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение ДН III

C) Бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II

D) Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, гормонозависимая форма ДН I

E) Бронхиальная астма, средней степени, обострение, гормонозависимая форма, ДН II

5

59.Больного К., 38 лет в течение длительного времени беспокоят приступы удушья, экспираторная одышка. Приступы удушья купирует беротеком, принимает преднизолон 10 мг в сутки в течение 2 лет. Пиковая скорость выдоха - 65%. Какую базисную терапию наиболее целесообразно назначить больному?

A) Теофиллин

B) Ипратропиум бромид

C) Беклометазон

D) Сальметерол

E) Дексаметазон

3

60.Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

A) Теофиллин per os

B) Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в

C) Вентолин через небулайзер

D) Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг

E) Продолжать ингаляции беротеком

4

61.Мужчина 32 лет обратился с жалобами на длительное повышение температуры до 38,4⁰С и постепенное снижение до субфебрильных в вечернее время, сопровождающееся ознобами и проливными потами, боли в коленных суставах, сухой кашель, головные боли, слабость, недомогание. Из анамнеза: в течение 2-х лет работал чабаном. Анализ крови: лейкоциты 3,2х10⁹/л, лимфоциты 56%, реакция Райта-Хеддльсона 1:200. Какой тип лихорадки у данного больного?

А) Постоянная

В) Послабляющая

С) Перемежающаяся

D) Гектическая

Е) Волнообразная

5

62.На приеме мужчина с жалобами на лихорадку, выраженную потливость, боли в грудной клетке справа при глубоком вдохе, резкую слабость, одышку, кашель с «ржавой» мокротой. Аускультативно: в нижних отделах легких справа резко ослаблено везикулярное дыхание, крепитация. ЧДД 28 в 1 мин. На рентгенограмме: интенсивное затемнение в нижней доле правого легкого. Определите тип лихорадки характерный для данного больного.

А) Послабляющая (ремитирующая)

В) Перемежающая (интермиттирующая)

С) Истощающая (гектическая)

D) Обратный тип (извращенная)

Е) Неправильная

3

63.Больной 26 лет из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюрограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика:

А) Анализ мокроты на БК

В) Направить к фтизиатру

С) Провести антибактериальную терапию

D) Назначить противотуберкулезное лечение

Е) Направить в пульмонологическое отделение

1

64.Мужчина 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38^oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного?

А) Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней

В) Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней

С) Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней

D) Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней

Е) Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней

3

65.Больному артериальной гипертензией с сопутствующей бронхиальной астмой необходимо назначить гипотензивный препарат. Какой из предложенных препаратов противопоказан в данной ситуации?

A) Лизиноприл

B) Верапамил

C) Индапамид

D) Карведилол

E) Амлодипин

4

66.Согласно классификации артериальной гипертонии экспертов ВОЗ-МОГ (1999г.) гипертонии I степени относят значения:

A) 125/85

B) 135/85

C) 140/95

D) 145/105

E) 160/85

3

67.Больной С., 42 лет, наблюдается у семейного врача по поводу сахарного диабета 2 типа в течение последних 3 лет. Соблюдает все рекомендации врача. Уровень сахара 6,1 ммоль/л. В течение 4 месяцев стали беспокоить частые головные боли. При осмотре обнаружено повышение АД до 150/100 мм рт ст. При повторном измерении через 15 минут и в следующий прием цифры АД сохраняются. Рекомендовано ли снижение АД больному и почему?

A) Да, потому что необходимо купировать симптомы больного

B) Да, потому что это обеспечит нормализацию показателей сахарного диабета

C) Да, потому что это позволит улучшить прогноз жизни больному

D) Нет, потому что это не такие высокие цифры, имеет место самостоятельное восстановление АД

E) Нет, достаточно откорректировать лечение сахарного диабета

3

68.Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента?

A) Артериальная гипертензия, I степени, риск III

B) Артериальная гипертензия, II степени, риск III

C) Артериальная гипертензия, II степени, риск IV

D) Артериальная гипертензия, III степени, риск III

E) Артериальная гипертензия, III степени, риск IV

2

69.Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100 мм.рт.ст, ЧСС 72 в 1 минуту, ритм правильный, усиление верхушечного толчка, температура тела нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов и креатинина нет изменений. Ваша тактика:

A) Направление в стационар для обследования

B) Экстренное введение гипотензивных препаратов

C) Установить диагноз «гипертоническая болезнь» и назначить гипотензивную терапию

D) Повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента

E) Назначить гипотензивную терапию и исключить симптоматические гипертензии

5

70.Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3⁰С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Наиболее вероятный диагноз:

A) Туберкулез легких

B) Нестабильная стенокардия

C) Пароксизмальное нарушение сердечного ритма

D) Миокардит

E) Перикардит

4

72.Каков генез кардиалгии при гипертрофической кардиомиопатии?

A) Относительная коронарная недостаточность

B) Неспецифический коронарит

C) Спазм коронарных артерий

D) Пониженный уровень в крови эндорфинов

E) Атеросклероз коронарных артерий

1

73.Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной продолжительностью до 3 часов и более, возникшие после психоэмоционального напряжения на работе и сохраняющиеся в течение последних 2 недель. ЧСС – 82 уд.в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Выберите наиболее правильный следующий шаг в ведении больного.

A) Срочная госпитализация в кардиологическое отделение

B) Направление домой для последующего наблюдения семейным врачом

C) Направление домой с рекомендацией приема анальгетиков

D) Исследование общего анализа крови

E) Снятие электрокардиограммы на месте

5

74.Женщина 40 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 5 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 6 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 45 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь?

A) Рентгенограмма грудной клетки

B) Тест с физической нагрузкой

C) ЭКГ

D) Холестерин сыворотки

E) Общий анализ крови

4

75.Больной 32 лет предъявляет жалобы на давящие, длительные боли за грудиной, без иррадиации, уменьшающиеся в положении сидя, субфебрильную температуру. Заболевание связывает с переохлаждением. Какой из перечисленных данных наиболее вероятен для данного заболевания?

A) В крови нейтрофильный лейкоцитоз

B) АСТ и ЛДГ в норме

C) Повышение в крови показателей холестерина

D) ST во всех отведениях смещен вверх от изолинии

E) Повышение острофазовых показателей

4

76.У больного 50 лет с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной несвязанный с дыханием, и с иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, резкая слабость и потливость. Он у вас на приеме. О чем прежде следует думать?

A) Шейном остеохондрозе

B) Спонтанном пневмотораксе

C) Легочном сердце

D) Инфаркте миокарда

E) Инфаркте легкого

4

77.Больной В., 50 лет обратился к семейному врачу с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке. При осмотре врачом не обнаружено каких-либо видимых изменений со стороны сердца и легких. АД 120/85 мм рт.ст., ЧСС - 88 уд.в 1 минуту. Врач успокоил больного и отправил его домой, с рекомендациями полежать дома и прийти завтра. Правильна ли тактика врача?

A) Да, возникшие боли не предвещают опасности для состояния больного

B) Да, при возникновении каких-либо осложнений возможно оказание помощи и на следующий день

C) Нет, необходимо назначить срочное ЭКГ исследование

D) Нет, необходимо назначить лечение анальгетиками

E) Нет, необходимо направить больного на плановое лечение

3

78.Больному пожилого возраста с приступами стенокардии и доказанным синдромом слабости синусового узла можно рекомендовать в качестве антиангинального средства следующий препарат.

A) Метопролол

B) Верапамил

C) Кордарон

D) Дилтиазем

E) Амлодипин

5

79.Больной 38 лет жалуется на интенсивные боли в грудной клетке, продолжительностью до 20 минут, возникающие преимущественно на физическую нагрузку, усилившиеся в последние 2 дня, плохо купируются нитроглицерином. На ЭКГ: смещение сегмента ST на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз?

A) Общий анализ крови

B) Повышение холестерина, триглицеридов

C) Повышение кардиоспецифических ферментов

D) Тест с физической нагрузкой

E) ЭхоКГ

3

80.Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как:

A) Стабильная стенокардия напряжения I ФК

B) Стабильная стенокардия напряжения II ФК

C) Стабильная стенокардия напряжения III ФК

D) Стабильная стенокардия напряжения IV ФК

E) Функциональный класс определить невозможно

2

81.Выбор какого антиангинального препарата предпочтителен при наличии у больного сахарного диабета 2 типа?

A) Кардиоселективные бета-блокаторы

B) Неселективные бета-блокаторы

C) Нитраты (в качестве монотерапии)

D) Ингибиторы ИАПФ

E) Сиднонимины

1

82.Выбор какого антиангинального препарата предпочтителен при наличии у больного хронического обструктивного бронхита?

A) Бета-блокаторы

B) Антагонисты кальция

C) Нитраты (в качестве монотерапии)

D) Ингибиторы ИАПФ

E) Сиднонимины

2

83.Появление на ЭКГ зубца Q в V1-V3 в сочетании с монофазной кривой при наличии выраженных болей в груди говорит в пользу

A) Острого инфаркта миокарда с зубцом Q передне-перегородочной области левого желудочка

B) Острого инфаркта миокарда с зубцом Q верхушки левого желудочка

C) Острого инфаркта миокарда с зубцом Q передне-перегородочной и боковой области левого желудочка

D) Острого инфаркта миокарда с зубцом Q боковой области левого желудочка

E) Острого инфаркта миокарда с зубцом Q неясной локализации

1

84.У больного имеется высокий риск развития ИБС. Следует ли обучать больного?

A) Да, чтобы выполнял немедикаментозные мероприятия с целью контроля факторов риска

B) Да, чтобы информировать пациента о данной патологии и возможности самостоятельного лечения

C) Нет, чтобы избежать развития депрессии

D) Нет, чтобы избежать самолечения

E) Нет, чтобы избежать развития фобии

1

85.Больного 55 лет беспокоят боли в правом плече, ранее провоцировавшиеся быстрой ходьбой, исчезавшие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже 20 минут. Для какого из заболеваний характерен болевой синдром?

A) Острый инфаркт миокарда

B) Стабильная стенокардия напряжения

C) Вазоспастическая стенокардия

D) Миокардит

E) Шейный остехондроз

1

86.Какое нарушение ритма сердца эффективно устраняет чреспищеводная электростимуляция сердца?

А) Трепетание предсердий

В) Желудочковую экстрасистолию

С) Желудочковую тахикардию

D) Синусовую тахикардию

Е) Атриовентрикулярную блокаду сердца II степени

5

87.На приеме у врача больная Н., 30 лет, с жалобами на внезапные приступы сердцебиения, сопровождающиеся тошнотой, вздутием живота, потливостью и заканчивающиеся обильным мочеиспусканием. Приступы появились впервые около 3-х месяцев назад, к врачам не обращалась. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 78 уд. в 1 мин. На ЭКГ укорочение интервала PQ, уширение и деформация комплекса QRS, переднее колено QRS в виде «лесенки», дискордантное смещение интервала ST. Какое нарушение ритма развилось у данной больной?

А) Синдром слабости синусового узла

В) Желудочковая экстрасистолия

С) Блокада правой ножки пучка Гиса

D) Синдром WPW с пароксизмами предсердной тахикардии

Е) Атриовентрикулярная блокада II степени с приступами Адамса-Морганьи-Стокса

4

88.Больной М., 63 года, жалуется на внезапные жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?

А) Постоянный прием антагонистов кальция

В) Постоянный прием бета-адреноблокаторов

С) Регулярный прием М-холиноблокаторов

D) Введение искусственного водителя ритма

Е) Проведение аортокоронарного шунтирования

4

89.По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного.

А) Гипертонический криз

В) Декомпенсация сердечной недостаточности

С) Гликозидная интоксикация

D) Повторный инфаркт миокарда

Е) Преходящее нарушение мозгового кровообращения

3

90.К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

А) Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии

В) Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда

С) Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится

D) Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма

Е) Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса

3

91.В норме площадь левого атриовентрикулярного отверстия составляет:

А) 2-4 см²

В) 4-6 см²

С) 5-6 см²

D) 6-8 см²

Е) 2-5 см²

2

92.У больного при обьективтном осмотре на лице цианотический румянец, верхушечный толчок смещен влево, при аускультации сердца определяется ослабление І тона, на верхушке сердца сразу за І тоном выслушивается систолический шум, который проводится в левую подмышечную область, также выслушивается патологический ІІІ тон. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. Ваш диагноз?

А) Митральный стеноз

В) Митральная недостаточность

С) Аортальный стеноз

D) Аортальная недостаточность

Е) Стеноз трикуспидального клапана

2

93.При осмотре у больного выявлены акроцианоз, эпигастральная пульсация и диастолическое дрожание ( «кошачье мурлыкание») в области верхушки. Зона относительной сердечной тупости расширена вправо и вверх. При аускультации на верхушке сердца выслушивается усиленный хлопающий І тон и щелчок открытия митрального клапана. Какую картину ожидаете увидеть на ЭКГ?

А) Гипертрофию левого предсердия и правого желудочка

В) Гипертрофию левого предсердия и левого желудочка

С) Гипертрофию левого предсердия и правого предсердия

D) Гипертрофии правого предсердия и правого желудочка

Е) Гипертрофию правого желудочка и левого желудочка

1

94.Больной 23 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость. В детстве часто болел ангиной. При осмотре: пульс малый, медленный, пляска каротид. При аускультации: ослабление 1 тона на верхушке сердца и 2 тона на аорте, систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба; шум лучше выслушивается на аорте, иррадиирует на сонные артерии и в межлопаточное пространство. Ваш диагноз?

А) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митралного клапана, Н IIБ

В) Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана, Н IIБ

С) Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз трикуспидального клапана, Н IIБ

D) Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана, Н IIБ

Е) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана, Н IIБ

2

95.Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепела). Ваш диагноз?

А) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана, Н IIБ

В) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана, Н IIБ

С) Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана, Н IIБ

D) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана, Н IIБ

Е Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана, Н IIБ

2

96.Ревматоидный артрит это:

А) Заболевание, характеризующееся симметричным эрозивным артритом периферических суставов

В) Заболевание, характеризующееся воспалением суставов связанных с образованием кристаллов мочевой кислоты

С) Заболевание, характеризующееся поражением всех компонентов сустава, в первую очередь хряща

D) Заболевание, характеризующееся поражением одного или нескольких суставов, конъюнктивитом, уретритом

Е) Заболевание, характеризующееся поражением межфаланговых суставов кистей и признаками сакроилеита

1

97.Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на сильные боли в правой стопе. Из анамнеза: накануне принимал алкоголь. Боль началась внезапно и локализовалась преимущественно в области 1-го плюснефалангового сустава. При осмотре: кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, движения невозможны. Ваш предполагаемый диагноз?

А) Реактивный артрит

В) Синдром Рейтера

С) Подагра

D) Псориаз

Е) Ревматический полиартрит

3

98.Больная 27 лет, обратилась с жалобами на боли в пястно-фаланговых коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых и коленных суставов. Анализ крови: эрит. 3,2х10¹²/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч. Рентгенография кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фалангового сустава, сужение суставной щели, множественные узуры. На основании полученных данных сформулируйте диагноз.

А) РА, полиартрит, быстро прогрессирующее течение, степень активности III, РС I

В) РА, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, РС III

С) РА, полиартрит, без заметного прогрессирования, I степень активности, РС II

D) РА, олигоартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, РС IV

Е) РА, моноартрит, быстро прогрессирующее течение, III степень активности, РС III

2

99.Больной 62 лет, обратился с жалобами на боли в правом коленном суставе, утреннюю скованность до 2 часов тугоподвижность сустава и хруст в нем при движении. Из анамнеза: заболевание началось 5 лет назад, появились боли в данном суставе. При осмотре: дефигурация правого коленного сустава, ограничение подвижности в пораженном суставе, припухлость, горячий на ощупь. Анализ крови: эрит. 4,0х10¹²/л, лейкоц. 9х10⁹/л, общий белок 75 г/л, СОЭ 10 мм/ч. Поставьте диагноз,

А) ДОА, первичный гоноартроз, ФН I ст.

В) ДОА, первичный олигоартроз, ФН II ст.

С) ДОА, вторичный гоноартроз, ФН III

D) ДОА, первичный коксоартроз ,ФН II ст.

Е) ДОА, вторичный гоноартроз, ФН II ст.

5

100.К врачу поликлиники обратился больной Л, 25 лет, с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отеки на лице, ногах, руках, редкое мочеиспускание. Часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре выявлены отечность в области век, отечность мошонки, пастозность голеней. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС-72 ударов в одну минуту. АД -170/100мм.рт.ст. Суточный диурез 400мл/сут. В ОАМ эритроциты 60 в поле зрения, лейкоциты 20-25 в поле зрения, зернистые и гиалиновые цилиндры 2-4 в поле зрения. Поставьте диагноз:

А) Острый гломерулонефрит, моносимптомное течение, ХПН 0

В) Хронический гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0

С) Острый гломерулонефрит, развернутое течение, ХПН 0

D) Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН 0

Е) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0

3

101.Больной Ю, 56-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 38⁰С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлено выраженное уплотнение паренхимы, уменьшение размеров почки. Ваша тактика:

А) Активный режим с исключением переохлаждением

В) Умеренное ограничение режима, трудоустройство

С) Значительное ограничение режима, трудоустройство

D) Ограничение занятий спортом, длительной ходьбой

Е) Стационарное лечение

2

102.Больная С, 44 лет. Обратилась к врачу с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре лицо больного бледное и одутловатое, набухшие шейные вены, АД-180/110мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Ваш диагноз:

А) Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, ХПН 0

В) Острый гломерулонефрит, развернутый стадия, ХПН 0

С) Острый гломерулонефрит, циклическая форма, ХПН 0

D) Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0

Е) Острый гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0

2

103.Больной А, 62 года, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, боли в области поясницы отеки ног, рук, отечность лица, больше в утреннее время, головную боль. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД-170/100мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализах мочи: протеинурия, эритроцитурия. На ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. Ваш диагноз:

А) Хронический гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0

В) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, ХПН 0

С) Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН 0

D) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0

Е) Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, ХПН 0

3

104.У женщины 25 лет после эмоционального стресса появились неприятные ощущения при глотании после употребления жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). В дальнейшем эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит сохранен, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Ваш предполагаемый диагноз?

А) Хронический эзофагит

В) Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

С) Пептическая язва пищевода

D) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Е) Дивертикул нижней части пищевода

2

105.У больного 36 лет жалобы на жгучие боли в эпигастрии, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купирующиеся алмагелем. Отмечаются также отрыжка кислым, приступы удушья, кашель. Какой метод исследования наиболее информативный в данном случае?

А) Проба с метиленовой синькой

В) ФГДС

С) Дуоденальное зондирование

D) Рентгеноскопия пищевода

Е) Суточная рН-метрия пищевода

5

106.Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. Объективно: затрудненное глотание, температура тела 37.3°C, вздутие в области шеи и нижней половины лица, при пальпации шеи отмечается крепитация. На рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача:

А) Немедленно госпитализировать в хирургическое отделение

В) Пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо

С) Направить больную на эзофагоскопию

D) Назначить антибиотики, выдать больничный лист

Е) Направить на консультацию к гастроэнтерологу

1

107.У мужчины 43 лет, водителя автобуса, обратился с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС- атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз?

А) Хронический атрофический гастрит ассоциированный с H.pylori

В) Хронический аутоиммунный пангастрит

С) Хронический неатрофический гастрит

D) Хронический гастрит тип С

Е) Хронический гипертрофический гастрит

1

108.К острым осложнением язвенной болезни относится:

A) Перфорация

B) Пенетрация

C) Перивисцерит

D) Малигинизация

E) Рубцовый стеноз

1

109.Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на рвоту кислым содержимым, отрыжку воздухом после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое инструментальное исследование необходимо провести больному?

A) Анализ кала на скрытую кровь

B) Контрастную рентгеноскопию с барием

C) Фиброгастродуоденоскопию

D) Ультразвуковое исследование

E) Радионуклидное исследование

3

110.Гастропарез – это:

A) Нарушение ритма перистальтики желудка

B) Нарушение антродуоденальной координации

C) Ослабление моторики антрального отдела

D) Нарушение аккомодации

E) Ослабление моторики кардиального отдела

3

111.Больной Б., 20 лет обратился к врачу с жалобами чувство тяжести подложечной области, чувство раннего насыщения, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом. При пальпации болезненность в пилородуоденальной зоны. Для уточнения диагноза проведено морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка. Почему при данном заболевании проводится этот метод?

A) Для выявления Н. руlorі в биоптате

B) Для выявления уреазной активности бактерий Н. руlorі в биоптате

C) Для выявление специфических антител в биоптате

D) Для эрадикации Н. руlorі

E) Для определения чувствительности Н. руlorі к антибактериальным препаратам

1

112.На приеме у семейного врача больной Б., 48 лет с жалобами ощущение горечи во рту по утрам, слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, тянущие боли в правом подреберье. При объективном осмотре выявлены положительный симптом Керра и небольшая резистентность мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья. Какой из перечисленных диагнозов подходит к данной клинике?

A) Дискинезия желчевыводящих путей, по гиперкинетическому типу

B) Дискинезия желчевыводящих путей, по гипокинетическому типу

C) Хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения с дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

D) Хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения с дискинезией желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу

E) Хронический калькулезный холецистит, в стадии обострения

3

113.Больной В, на приеме у семейного врача жалуется на тошноту, рвоту, которые появились внезапно сегодня утром. При осмотре у больного язык сухой, обложен, температура 37,7⁰С, при пальпации определяется болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 100/70 мм.рт.ст. ЧСС 97 в/мин. Ваша тактика?

А) Дать противорвотное и жаропонижающие препараты

В) Тщательный осмотр и наблюдение за состоянием больного в условиях ПМСП

С) Наблюдение на дому, обеспечить холод, голод и покой, при сильных болях назначить аналгетик

D) Экстренная доставка в хирургическое отделение

Е) Внутривенно капельно реополиглюкин до стабилизации состояния

4

114.Больная жалуется на боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, усиливающиеся после приема жирной и острой пищи, на многократную, не приносящую облегчения рвоту. При пальпации болезненность в левом реберно-позвоночном углу, а также боль при плколачивании этой зоны ребром ладони (симптом хвоста). Ваш предварительный диагноз?

A) Хронический некалькулезный холецистит, обострение

B) Хронический калькулезный холецистит, обострение

C) Хронический панкреатит, обострение

D) Хронический активный гепатит, обострение

E) Хронический аутоиммунный гепатит, обострение

3

115.Больной 16 лет, жалуется на боли и чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, рвоту, потерю аппетита, плохой сон, раздражительность, неустойчивый стул. На ФГДС отмечаются бледность и истонченность слизистой оболочки желудка, на поверхности видны кровоизлияния. Ваш диагноз?

A) Аутоиммуный хронический гастрит, обострение

B) Идиопатический гастрит , обострение

C) Медикаментозный гастрит, обострение

D) Реактивный гастрит, обострение

E) Хронический геликобактерный гастрит, обострение

5

116.Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 1,5-3 часа после приема пищи, часто натощак и ночью. Боли проходят после приема пищи. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выражен астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему?

А) Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки

В) Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка

С) Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром

D) Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни

Е) Да, потому что больному в стационаре проводится эндоскопическое исследование

1

117.Механическая желтуха наблюдается при:

А) Остром вирусном гепатите

В) Хроническом персистирующем гепатите

С) Хроническом гепатите

D) Циррозе печени

Е) Калькулезном холецистите

5

118.Мужчина 25 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: употребление наркотиков. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена – выступает из-под края правой реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: общий билирубин – 34,8 мкмоль/л. Тимоловая проба – 8,6 ед. Обнаружен австралийский антиген. Какой диагноз наиболее вероятен?

А) Аутоиммунный гепатит

В) Билиарный цирроз печени

С) Хронический гепатит

D) Болезнь Коновалова

Е) Болезнь Жильбера

3

119.Больной С. 35 лет. Жалобы на выраженную общую слабость, желтуху, кожный зуд, бессонницу, апатичность, постоянные головные боли, тошноту. Из анамнеза: год назад была перелита кровь. При осмотре: печень увеличена, при пальпации болезненна. Пальпируется край селезенки. При исследовании: общий билирубин –145,1мкмоль/л, прямой 80,6мкмоль/л. Тимоловая проба –2,6 ед. АЛТ 0,85мккат/л, АСТ 0,95 мккат/л. НВsAg положительный. Поставьте диагноз?

А) Хронический гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

В) Острый вирусный гепатит В, безжелтушная форма средней степени тяжести

С) Острый вирусный гепатит В, желтушная форма средней степени тяжести

D) Острый вирусный гепатит А, желтушная форма средней степени тяжести

Е) Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма легкой степени тяжести

1

120.Больн6ой 20 лет обратился с жалобами на повышение температуры до 38*С, слабость, головные боли, катаральные явления, ухудшение аппетита. Из анамнеза: 4 дня назад моча стала цвета «пива». Объективно: состояние средней степени тяжести, кожа и склеры умеренной желтушной окраски, чистые. Пульс 72 мин. АД 100/60 мм рт.ст., язык обложен сероватым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, пальпируется печень и селезенка. Стул обесцвечен, моча цвета «пива». Лабораторные данные: общий билирубин 64,0, прямой 52,0 мкмоль/л, непрямой 22,0 мкмоль/л, тимоловая проба 8,3. АЛТ 0,83мккат/л, АСТ 0,87 мккат/л. HBs-антиген отрицательный. Поставьте диагноз.

А) Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

В) Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкое течение

С) Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

D) Хронический вирусный гепатит В, желтушная форма, среднетяжелое течение

Е) Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, средней степени тяжести

1

121.При синдроме диареи применяется ли бактериологическое исследование посева кала с микроскопией и почему?

A) Да, потому что для проведения замещающей терапии исследуют содержание электролитов в сыворотке крови

B) Да, потому что выявляются паразиты и воспалительные клетки

C) Да, потому что выявляются специфические антитела в сыворотке крови

D) Нет, потому что это исследование не позволяет точно определить характер изменений в кишечнике

E) Нет, потому что это малоинформативное исследование

2

122.Больной Т., 37 лет на приеме у семейного врача с жалобами на боли в области пупка, тошноту, рвоту, озноб, снижение аппетита, вздутие живота, понос после приема пищи 3-4 раз в сутки. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки и вокруг пупка, шум плеска в области слепой кишки. Поставьте диагноз:

A) Болезнь Крона, хроническое прогрессирующее течение с формированием энтеро-энтеральных свищей

B) Синдром раздраженного кишечника с диареей, соматическая негативная дисфункция

C) Хронический энтероколит средней степени тяжести, рецидивирующее течение

D) Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести, с преобладанием местного процесса

E) Хронический энтерит средней степени тяжести, обострение, с умеренной парциальной атрофией

3

123.Женщина 38 лет обратилась к семейному врачу с жалобами ноющие боли в суставах, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота. Отмечает общую слабость, потливость, похудение. Стул обильный, иногда хилезного вида до 10 раз в сутки. При исследование кала обнаружены в большом количестве нейтральные жиры, жирные кислоты и мыла. В клинических анализах крови выявлены анемия, лейкопения, гипоальбуминемия. Ваша тактика:

A) Консервативное лечение

B) Амбулаторное лечение

C) Стационарное лечение

D) Исследование на дизгруппу

E) Исследование на условно-патогенную флору

3

124.Больная Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста?

A) Определение нарушения всасывания веществ в желудке

B) Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке

C) Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке

D) Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке

E) Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке

2

125.У больного 32 лет в копрограмме обнаружены слизь и кровь. Поражение какого отдела ЖКТ наиболее вероятно?

А) Тонкого кишечника

В) Толстого кишечника

С) Двенадцатиперстной кишки

D) Желудка

Е) Пищевода

2

126.Больной 26 лет, заболел остро после ОРВИ. Жалобы на повышение температуры тела до 38^оС, боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

А) Острая дизентерия

В) Болезнь Крона

С) Неспецифический язвенный колит

D) Рак прямой кишки

Е) Болезнь Уиппла.

3

127.У больного 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головную боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность в околопупочной области. Стул пенистый, обильный. Поставьте предварительный диагноз.

А) Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника

В) Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника

С) Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма

D) Болезнь Крона

Е) Рак толстой кишки

1

128.У больного 28 лет с явлениями кишечной диспепсии при проведении ректороманоскопии обнаружена следующая картина: просвет кишечника сужен за счет отека слизистой, слизистая гиперемирована, эрозирована, местами видны кровотечения, определяются язвы диаметром до 0,6 см. определите тактику ведения этого больного?

А) Экстренная госпитализация в хирургическое отделение

В) Экстренная госпитализация в инфекционное отделение

С) Экстренная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение

D) Наблюдение на дому с назначением фуразолидона по 0,1 г 4 р/сутки в течение 5-10 дней.

Е) Лечение в условиях дневного стационара сульфасалазином в дозе 1-3 г/сутки в микроклизмах в сочетании с преднизолоном в дозе 40 мг/сутки

3

129.На приеме больная с жалобами на учащение стула до 6-7 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. При осмотре кожные покровы бледные, тургор снижен. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 72 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность в подвздошных областях, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Копрограмма: кал светло-желтый, реакция кислая, в незначительном количестве мыла и жирные кислоты, много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры. ОАК: Hb 90 г/л, ЦП 0,9, СОЭ 22 мм/час, лейкоциты – 8,0х10⁹/л; ОАМ – без патологии. Определите тактику ведения больного:

А) плановая госпитализация в инфекционное отделение

В) плановая госпитализация в гастроэнтерологическое отделение

С) нитрофураны в течение 10 дней под наблюдением семейного врача

D) сульфасалазины+глюкокортикоиды в течение 1 месяца в условиях дневного стационара

Е) антибиотики+оральная регидратация+препараты железа в условиях стационара на дому

2

130.Какое заболевание наиболее часто способствует развитию нефротического синдрома?

А) Хронический пиелонефрит

В) Острый пиелонефрит

С) Хронический гломерулонефрит

D) Тромбоз почечных вен

Е) Сахарный диабет

3

131.У больной 19 лет лихорадка, отеки типа анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3-х месяцев. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты и белок в большом количестве, в крови мочевина 25 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек – утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите наиболее вероятную причину указанного симптомо-комплекса:

А) Узелковый периартрит

В) Системная красная волчанка

С) Первичный гломерулонефрит

D) Пиелонефрит

Е) Опухоль почки

2

132.У больного 30 лет, ранее получавшего лечение по поводу туберкулеза легких, отмечено появление отеков и протеинурии до 2,5 г_сут. Какое поражение почек наиболее вероятно?

А) Хронический гломерулонефрит

В) Хронический пиелонефрит

С) Туберкулез почек

D) Вторичный амилоидоз

Е) Интерстициальный нефрит

4

133.Что общего в тактике лечения рефрактерных отеков сердечного и почечного происхождения:

А) Снижение сердечного выброса

В) Повышение онкотического давления плазмы крови

С) Улучшение перфузии почек

D) Устранение первичного гиперальдостеронизма

Е) Применение осмотических диуретиков

3

134.Семейным врачом осмотрена больная М., 15 лет, с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, головную боль, ухудшение зрения. Накануне появились отеки на лице и ногах, сильная головная боль, повысилась температура тела до 38⁰С. При осмотре возбуждена, определяются отеки век и подкожной клетчатки. В легких хрипов нет. АД 180/110 мм.рт.ст., тоны громкие, ЧСС 60 уд./мин. Мочи выделяется мало. Больная в экстренном порядке госпитализирована в нефрологическое отделение. Поставьте диагноз:

А) Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ОПН, олигурическая стадия

В) Острый гломерулонефрит, смешанная форма, ОПН, олигурическая стадия

С) Хронический гломерулонефрит, латентная форма

D) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

Е) Идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит с выраженным гипертоническим синдромом

2

135.Возможные причины возникновения асцита:

А) Аппендицит

В) Цирроз печени

С) Язва желудка

D) Холецистит

Е) Панкреатит

2

136.Синдром портальной гипертензии:

А) Обусловлен повышением давления в системе воротной вены с нарушением кровотока

В) Обусловлен частичным или полным отсутствием глюкоронилтрансферазы

С) Развивается в результате обструкции печеночных вен на участке от печеночной дольки до места впадения в нижнюю полую вену

D) Связан с дискинезией желчных путей или с некротическими изменениями в печени

Е) Обусловлен механическим нарушением оттока желчи вследствие внутрипеченочного холестаза

1

137.Мужчина, 45-лет, жалуется на слабость, частые носовые кроветечения, быструю утомляемость, ухудшение аппетита. Особенно беспокоят чувство тяжести и боли в животе. В течение многих лет употребляет спиртные напитки. При осмотре выявлены пальмарная эритема и сосудистые «звездочки». Пальпаторно печень увеличена, плотная, неровная, бугристая. Определяется симптом «волны» как признак асцита. Ваш диагноз:

А) Вирусный цирроз печени В, макронодулярный, компенсированный

В) Цирроз печени, развившийся в исходе алкогольного гепатита, декомпенсированный

С) Вирусный цирроз печени С, субкомпенсированный, осложненный портальной гипертензией ІІст.

D) Алкогольный цирроз печени, микронодулярный, портальной гипертензия ІІ ст., асцит.

Е) Билиарный цирроз печени

4

138.Больной М, 62-лет, с жалобами на частые головные боли, тяжесть в животе, метеоризм, увеличение живота. Состоит на диспансерным учете с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК II. При перкуссии определяется тимпанический звук. Рационально ли применение лапароцентеза в этом случае?

А) Да, потому что это простой и безопасный метод диагностики и лечения асцитов

В) Да, потому что исследование асцитической жидкости необходимо для проведения дифференциальной диагностики

С) Нет, потому что, состояние пациента может ухудшиться

D) Да, потому что всем пациентам с впервые выявленным асцитом показан лапароцентез

Е) Да, потому что после применение лапароцентеза состояния больного улучшается

5

139.К бигуанидам относят:

A) Глибенкламид

B) Гликлазид

C) Гликвидон

D) Пиоглитазон

E) Метформин

5

140.У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии является:

A) Потенцирование действия экзогенного инсулина

B) Увеличение количества инсулиновых рецепторов

C) Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов

D) Повышение утилизации глюкозы периферическими тканями

E) Стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса

4

141.У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A) Ожирение

B) Сахарный диабет 1 типа

C) Сахарный диабет 2 типа

D) Нарушение гликемии натощак

E) Нарушение толерантности к глюкозе

3

142.Больной И., 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. Какая тактика ведения больного?

A) Переход на инсулин

B) Переход на бигуаниды

C) Увеличение дозы препаратов сульфонилмочевины

D) Строгая диета и рациональная физическая нагрузка

E) Комплексное использование секретагогов с бигуанидами

1

143.В приемный покой в бессознательном состоянии доставлена больная Л. 60 лет, страдающая сахарным диабетом. Последние 2 дня была рвота, многократный жидкий стул, судороги. При осмотре больная не реагирует на внешние раздражители. Зрачки расширены. Кожа сухая, тургор снижен. Глазные яблоки мягкие. ЧДД-22 в мин., АД - 60/40 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. В крови: эритроцитов-6,5 млн., лейкоцитов-12,8 тыс., СОЭ-8 мм/ч. Сахар крови-65 ммоль/л. В развитии данной комы наибольшее значение имеет фактор:

A) Гипоксии

B) Интоксикации

C) Обезвоживания организма

D) Недостаточной функции почек

E) Недостаточного приема углеводов

3

144.Какой из патогенетических механизмов наиболее вероятен в развитии диффузного токсического зоба?

A) Повышение секреции катехоламинов

B) Повышение секреции тиреотропного гормона

C) Повышение секреции тиротропин-рилизинг-гормона

D) Повышение тиростимулирующих иммуноглобулинов

E) Гиперчувствительность тканей к гормонам щитовидной железы

4

145.Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A) Тиреотоксикоз

B) Подострый тиреоидит

C) Фиброзный тиреоидит

D) Аутоиммунный тиреоидит

E) Острый гнойный тиреоидит

2

146.Больная А., 60 лет, стала отмечать слабость, сонливость, запоры, сухость кожных покровов, прибавка в весе за последний месяц на 5 кг. При осмотре: лицо пастозное, с суженными глазными щелями. Речь замедленна. Кожные покровы бледные, холодные, сухие на ощупь. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД - 14 в мин. ЧСС 50 ударов в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A) Болезнь Иценко-Кушинга

B) Ожирение

C) Гипотиреоз

D) Нефротический синдром

E) Железодефицитная анемия

3

147.У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной?

A) Прием левотироксина

B) Комбинированный прием мерказолила и β-блокаторов

C) Пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день

D) Комбинированный прием левотироксина и препаратов йода

E) Прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев

5

148.Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: глюкоза крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

A) Витаминотерапия

B) Назначение мочегонных средств

C) Противовоспалительная терапия

D) Назначение субкалорийной диеты

E) Терапия тиреоидными препаратами

5

149.У больного 58 лет, длительно страдающим хроническим заболеванием желудка и кишечника. В общем анализе крови выявлены: Нв - 72 г/л, ЦП – 1,5, Эр. - 2,6х10¹²/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием?

А) Переливание Эр-массы 200 мл

В) Хеферол 350 мг 2 р/д.

С) Прием фенюльса по 150 мг 2 р/д.

D) Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д.

Е) Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д.

4

150.У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного.

А) Уменьшить дозу ранферона

В) Перелить эритроцитарную массу

С) Назначить препараты железа парентерально

D) Добавить к лечению церукал

Е) Назначить другой препарат железа per os

3

151.Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной  области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 10¹²/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х10⁹/л,  ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз:

А) Апластическая анемия

В) Гемолитическая анемия

С) Острая постгеморрагическая анемия

D) Железодефицитная анемия

Е) B₁₂-дефицитная анемия

4

152.Больной 35 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 4 см, селезенка на уровне  пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр. – 3,2х10¹²/л, лейк.  – 85,0х10⁹/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 4%, метамиелоциты – 8%, пал. – 12%, сегмент. – 52 %, эозин. – 4%, базоф. – 5%, лимф. – 12%, тромб. – 185х10⁹/л, СОЭ – 46 мм/ч. По какому лабораторному показателю Вы будете оценивать эффективность лечения?

А) СОЭ

В) Эритроциты периферической крови

С) Ретикулоциты периферической крови

D) Лейкоциты периферической крови

Е) Тромбоциты периферической крови

4

153.На приеме больная 26 лет, медсестра, с жалобами на повышение температуры тела до 38-39⁰С в течение 5-ти дней. Заболела остро. Начало с высокой температуры с проливными потами. Самостоятельно получала цефазолин по 1,0 х 3 р/д в/м, но без эффекта. При осмотре выявлено увеличение шейных лимфоузлов слева, гиперемия и увеличение миндалин. ОАК: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х10¹²/л, ЦП 0,9; Лейк. 13,0х10⁹ (эозинофилы-6%, базофилы -2%, п/ядерн – 14%; сегм./яд – 67%, лимфоциты – 1%, моноциты – 10%), СОЭ 60 мм/час. При проведении стернальной пункции в костном мозге обнаружены клетки Березовского-Рид-Штернберга. Поставьте диагноз.

А) Острый лейкоз

В) Лимфогранулематоз

С) Инфекционное заболевание неясного генеза

D) Реактивный лимфаденит

Е) Инфекционный эндокардит

2

154.У больного 53 лет обнаружено увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Лимфоузлы мягкие, безболезненные при пальпации. ОАК: Hb 100 г/л, Эр. 3,1х10¹²/л, ЦП 0,9; Лейк. 64,0х10⁹ (эозинофилы-3, сегм./яд – 2, лимфоциты – 81, моноциты – 4), анизоцитоз +, пойкилоцитоз ++, ретикулоциты 0,2%, СОЭ – 46 мм/час. Поставьте диагноз.

А) Реактивный лимфаденит

В) Лимфогранулематоз

С) Хронический лимфолейкоз

D) Лейкемоидная реакция

Е) Метастазы злокачественной опухоли

2

155.Больная 33 лет обратилась с жалобами на появление болезненного образования в правой подмышечной области. При осмотре в правой подмышечной области пальпируется лимфоузел тестоватой консистенции, резко болезненный, подвижный, размером 1,5х2,0 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На 2 пальце правой кисти обнаружена нагноившаяся рана. В ОАК лейкоциты 9,0х10⁹ (эозинофилы-3, сегм./яд-74, лимфоциты-19, моноциты-4), СОЭ-16 мм/час. В каком случае больной показана биопсия лимфоузла?

А) До и после проведения контрольной антибактериальной терапии

В) При неэффективности контрольной антибактериальной терапии

С) Перед проведением стернальной пункции

D) При неэффективности контрольной химиотерапии

Е) Перед проведением оперативного лечения

1

********

1.У больного Т., 38 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?

А) пневмоторакс

В) абсцесс легкого

С) гангрена легкого

D) Саркаидоз

Е) бронхоэктатическая болезнь

2

2.Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?

А) ЭКГ, тропонин Т

В) сцинтиграфию с Tl²⁰¹

С) ЭхоКГ с добутамином

D) ЭКГ с физической нагрузкой

Е) суточное мониторирование ЭКГ

1

3.Больная Н., 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1006-1015. Какое лечение наиболее вероятно улучшит состояние больной?

A) ингибиторы АПФ

B) селективные -адреноблокаторы

C) оперативное лечение плановое

D) агонисты I₁ имидазолиновых рецепторов

E) дигидропиридиновые антагонисты кальция

3

4.Больная А., 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в 1 мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

A) наблюдение кардиолога

B) медикаментозное лечение

C) оперативная вальвулотомия

D) протезирование митрального клапана

E) протезирование аортального клапана

5

5.Больная 16 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ:

А) регургитация крови из левого желудочка в предсердие

В) шунт из левого желудочка в правый желудочек

С) регургитация крови из правого желудочка в предсердие

D) шунт из левого предсердия в правое предсердие

Е) регургитация крови из аорты в левый желудочек

2

6.Больной Г., 40 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин., на верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз?

А) Неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I)

В) Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН II А (ФК III)

С) Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I)

D) Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)

Е) Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III)

5

7.Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА и почему?

А) пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты

В) фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках

С) метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием

D) алмагель, потому что обладает антацидным действием

Е) метацин, потому что обладает спазмолитическим действием

1

8.Больная К. 52 года, при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении. Больна 5 лет, когда появились боли и хруст в данном суставе. После лечения НПВС данные явления уменьшились. Через год больная вновь стала отмечать боль и «хруст», ограничение движений в данном суставе. Объективно контуры сустава внешне не изменены, местно температура не отмечается. При пальпации сустав болезнен. ОАК эр 4,6 х10¹² /л, лейк 7,6 х10⁹/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 мм/час, РФ (-), СРБ (+). На рентгенограмме правого плечевого сустава – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Поставьте клинический диагноз.

А) Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия II, ФА 0.

В) Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия III, ФА I.

С) Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия I, ФА II.

D) Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III.

Е) Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III.

1

9.Двухстороний фиброз и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии наиболее характерны для:

А) фиброзирующего альвеолита

B) двусторонней пневмонии

C) милиарного туберкулеза

D) амилоидоза легких

E) саркоидоза легких

1

10.У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:

А) ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию

В) ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию

С) Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование

D) ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию.

Е) ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты

4

11.Больную Р., 40 лет, длительно принимавшую найз, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

А) маалокса

В) алмагеля

С) мотилиума

D) рабепразола

Е) мизопростола

5

12.Больного К., 43 лет, беспокоит слабость, одышка, отеки на лице, нижних конечностях. Страдает остеомиелитом нижней челюсти много лет. Объективно: бледность кожных покровов, гепатоспленомегалия. В крови: диспротеинемия с гипоальбуминемией. Выберите правильный диагноз:

A) Хронический остеомиелит нижней челюсти. АА-амилоидоз.

B) Хронический остеомиелит нижней челюсти. АL-амилоидоз

C) Хронический остеомиелит нижней челюсти. АF-амилоидоз

D) Хронический остеомиелит нижней челюсти. АS-амилоидоз

E) Хронический остеомиелит нижней челюсти. АE-амилоидоз

1

13.Укажите локализацию и стадию инфаркта миокарда.

A) Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда переднеперегородочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка

B) Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка

C) Подострая стадия трасмурального инфаркта переднебоковой стенки левого желудочка

D) Рубцовая стадия крупноочагового инфаркта миокарда заднебазальной стенки левого желудочка

E) Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда переднеперегородочной стенки левого желудочка

2

14.Мужчина 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38^oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного?

А) Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней

В) Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней

С) Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней

D) Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней

Е) Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней

3

15.Больная С., 44 лет. Обратилась к врачу с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре лицо больного бледное и одутловатое, набухшие шейные вены, АД-180/110мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Поставьте диагноз:

А) Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, ХПН 0

В) Острый гломерулонефрит, развернутая стадия, ХПН 0

С) Острый гломерулонефрит, циклическая форма, ХПН 0

D) Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0

Е) Острый гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0

2

16.Больная Л. 54 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала - эластаза-1 – 100мкг/г. В анализе крови без изменений. При ультразвуковом исследовании: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием замазкообразной желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Выберите наиболее адекватную схему терапии в данном случае:

A) Ферменты поджелудочной железы

B) Ферменты +ингибиторы протонной помпы+урсодезоксихолевая кислота

C) Ферменты поджелудочной железы+ингибиторы протиолитических ферментов

D) Ингибиторы протонной помпы+урсодезоксихолевая кислота

E) Ингибиторы протонной помпы+корректоры дисбиоза

2

17.Патогномоничным симптомом для стенокардии является:

A) загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ

B) желудочковая экстрасистолия после нагрузки

C) загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более

D) подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм

E) увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях

3

18.У больного К., 68 лет перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:

A) распространение зоны поражения миокарда

B) идиопатический перикардит

C) синдром Дресслера

D) разрыв миокарда

E) разрыв сердечных хорд

3

19.Больной Г.,31 год. Жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Ваш диагноз?

А) хронический гастрит типа А

В) хронический гастрит типа В

С) язвенная болезнь желудка

D) хронический панкреатит

Е) хронический энтероколит

2

20.Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

A) Теофиллин per os

B) Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в

C) Вентолин через небулайзер

D) Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг

E) Адреналин 0,1% 0,5-1 мл в/в

4

21.В отделение неотложной терапии доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ- следующая картина: Ваш диагноз

A) ИБС. Инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка

B) ИБС. Инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка

C) ИБС. Инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка

D) ИБС. Инфаркт миокарда заднебазальной стенки левого желудочка

E) ИБС. Инфаркт миокарда переднеперегородочной стенки левого желудочка и верхушки сердца.

1

22.Больной С., 18 лет, после перенесенной ОРВИ, стал периодически замечать изменение цвета мочи, рези при мочеиспускании. В ОАМ белок 0,099 г/л, Эр 10-12 в поле зрения, мочевина- 8,0 креатинин - 0,012 ммоль/л. Выбери правильный диагноз:

А) Ig-A-нефропатия. Функция почек не нарушена

В) Ig-A-нефропатия. ХПН IIБ

С) Ig-A-нефропатия. ХПН I

D) Ig-A-нефропатия. ХПН

Е) Ig-A-нефропатия. ХПН IIA

1

23.Мужчина 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39С. Отмечается отечность первого плюснефалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес – 1014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

А) метотрексат, так как обладает антифолиевым эффектом, подавляя клеточный митоз

В) плаквенил, так как влияет на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани

С) преднизолон, так как подавляет активность фосфолипазы А2 и гиалуронидазы

D) индометацин, так как является сильным ингибитором биосинтеза простагландинов

Е) аллопуринол, так как ингибирует фермент ксантиноксидазу, подавляя образование уратов в сыворотке крови

5

24.К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

А) Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии

В) Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда

С) Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится

D) Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма

Е) Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса

3

25.Оптимальные сроки проведения фибринолитической терапии при остром инфаркте миокарда:

А) до 3-4 часов;

В) до 12 часов;

С) до 24 часов;

D) до 48 часов;

Е) в течение первой недели;

1

26.Больной К., 55 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 20 лет страдает бронхолегочной патологией. Объективно: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А) пневмония

B) бронхиальная астма

C) бронхоэктатическая болезнь

D) хронический гнойный бронхит

E) хронический обструктивный бронхит

5

27.Больной 28 лет, 3 недели назад перенес острую дизентерию. Жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся через 6 часов после еды; поносы после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: эрозивные изменения, истончение и бледность слизистой оболочки на фоне атрофического процесса. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

А) болезнь Крона

В) ишемический колит

С) псевдомембранозный колит

D) неспецифический язвенный колит

Е) синдром раздраженного кишечника

4

28.Для подтверждения диагноза обострения хронического пиелонефрита целесообразно проведение:

A) пробы Реберга, т.к она позволяет определить клубочковую фильтрацию.

B) пробы Зимницкого, т.к она позволяет определить суточный размах плотности мочи

C) общего анализа мочи, т.к он позволяет видеть физико-химические свойства мочи, а также микроскопию осадка

D) пробы Нечипоренко, т.к это количественный метод определения форменных элементов крови в 1 мл мочи

E) определение суточной протеинурии

4

29.Какое нарушение проводимости зарегистрировано на данной ЭКГ:

A) Полная блокада правой ножки пучка Гиса

B) Полная блокада левой ножки пучка Гиса

C) Блокада левой задней ветви пучка Гиса.

D) Неполной блокада левой ножки пучка Гиса

E) Блокада левой передней ветви пучка Гиса.

2

30.Больной К., 45 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?

А) гептрал + эритроцитарная масса

В) гептрал + аминокапроновая кислота

С) эритроцитарная масса + плазмаферез

D) вазопрессин + витамины группы В; Е, А, С,

Е) баллонная тампонада пищевода + свежезамороженная плазма

5

31.Больной Р., 40 лет, в течении 10 лет страдает гипертоническим вариантом ХГН, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. Определите стадию ХБП:

А) ХГН, гипертонический вариант, ХБП 1ст.

В) ХГН, гипертонический вариант, ХБП 2ст.

С) ХГН, гипертонический вариант, ХБП 3 ст.

D) ХГН, гипертонический вариант, ХБП 4 ст.

Е) ХГН, гипертонический вариант, ХБП 5ст.

3

32.Больной 45 лет, страдает гемобластозом в течение 2 лет. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ регистрировались частые желудочковые экстрасистолы. Какой из цитостатических препаратов нецелесообразно назначить данному больному:

А) Цитозар

В) Рубомицин

С) Винкристин

D) Миелосан

Е) Циклофосфан

1

33.Какой препарат относится к цефалоспоринам 2 поколения?

А) цефазолин

В) цефуроксим

С) цефтриаксон

D) клафоран

Е) цефотаксим

2

34.Определите порок сердца по следующей аускультативной картине: громкий, хлопающий 1 тон на верхушке сердца, добавочный тон открытия митрального клапана (ритм перепела), акцент 2 тона над легочным стволом, диастолический шум на верхушке (пресистолический) без иррадиации, лучше выслушиваемый в вертикальном положении.

A) митральная недостаточность

B) митральный стеноз

C) аортальная недостаточность

D) аортальный стеноз

E) недостаточность трехстворчатого клапана

2

35.У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Указанные признаки характерны для пневмонии, вызванной:

А) микоплазмой

B) клебсиеллой

C) аденовирусом

D) пневмококком

E) стафилококком

5

36.У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлен признак:

А) внутрижелудочковой блокады

B) гипертрофии левого желудочка

C) гипертрофии левого предсердия

D) гипертрофии правого желудочка

E) блокады левой ножки пучка Гиса

4

37.Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V₂-V₃. Тропонин Т не изменен. Какое обследование нужно провести в первую очередь?

А) эхокардиографию

В) вентрикулографию

С) коронароангиографию

Г) электроэнцефалографию

Д) суточное мониторирование ЭКГ

4

38.Больной 55 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз

A) кардиалгия

B) нейроциркуляторная дистония

C) стенокардия напряжения

D) вариантная стенокардия

E) обструктивная кардиопатия

4

39.Пациент 45 лет, жалуется на выраженные боли в первом пальце правой стопы, изменение окраски кожи. Из анамнеза: накануне принимал алкоголь. Для какого артрита характерна данная картина:

A) Туберкулезного

B) Ревматического

C) Деформирующего

D) Ревматоидного

E) Подагрического

5

40.У больного состоящего на учете с диагнозом хронический гастрит в период обострения появились боли в животе, отрыжка тухлым яйцом, рвота, принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:

A) Перфорация

B) Пенетрация

C) Стенозирование

D) Малигнизация

E) Кровотечение

3

41.У больного после обследования было выявлено расширение вен пищевода, асцит. Поставьте предварительный диагноз:

A) Хроническая почечная недостаточность

B) Хронический гепатит

C) Хроническая правожелудочковая недостаточность

D) Нефротический синдром

E) Цирроз печени

5

42.Больная Н., 67 лет, страдает повышением артериального давления в течение 10 лет, курит в течение 15 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 4 лет, принимает глюкофаж в дозировке 850 мг в сутки. Индекс массы тела 29 кг/м2, уровень холестерина 5,0 ммоль/л.. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. На момент осмотра уровень АД 160/110 мм рт.ст. Ваш диагноз.

A) АГ 3 степень, 2 стадия, риск 4

B) АГ 2 степень, 3 стадия, риск 3

C) АГ 2 степень, 2 стадия, риск 4

D) АГ 1 степень, 2 стадия, риск 4

E) АГ 3 степень, 3 стадия, риск 4

1

43.Больная В., 47 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием и появившиеся два дня назад после переохлаждения. Объективно: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: куполообразный подъем сегмента ST_{I, II, III, V3-V6}. Какой препарат противопоказан больному?

А) аевит

В) кетонал (кетопрофен)

С) мовалис (мелоксикам)

D) гепарин

Е) милдронат

4

44.Больной М., 65 лет, в течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст. На ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин. Диффузные изменения миокарда. Определите тактику ведения больного:

A) амиодарон+препараты калия

B) антагонисты кальция + ингибиторы АПФ

C) имплантация искусственного водителя ритма

D) коронаролитики, аорто-коронарное шунтирование

E) бета-блокаторы + сердечные гликозиды + диуретики

3

45.Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Ан. крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Ан. мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае:

A) хромоцистоскопия

B) пункционная биопсия почек

C) обзорная рентгенография почек

D) определение белка Бенс-Джонса

E) бактериологическое исследование мочи

2

46.У больного 53 лет, жалобы на снижение аппетита, боли в правом подреберье, кожный зуд. Объективно: желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки, периферические отеки, асцит. Из анамнеза: употребление алкоголя, вирусный гепатит С в течение 15 лет. Лабораторные данные: билирубин 50, альбумин 2,9%, протромбиновое время 50. Диагноз:

A) Вирусный цирроз печени, компенсация, портальная гипертензия

B) Цирроз аутоиммунного генеза

C) Вирусный цирроз печени, субкомпенсация, портальная гипертензия.

D) Алкогольный цирроз печени, декомпенсация, портальная гипертензия.

E) Холестатический цирроз печени

4

47.На чем основано сахароснижающее действие сульфаниламидов?

A) Усиление секреции инсулина β-клетками;

B) Подавление печеночного глюконеогенеза;

C) Улучшение действия эндогенного инсулина;

D) Замедление резорбции глюкозы в кишечнике;

E) Замедление секреции глюкагона.

1

48.Больной 27 лет, жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью до 8-9 раз в сутки. Болен в течение нескольких дней. Проведена ректороманоскопия: просвет кишечника сужен, слизистая отечна, гиперемирована, эрозирована, местами видны кровоточащие язвы диаметром до 0,9 см. Определите тактику ведения больного:

А) Лечение в условиях дневного стационара

В) Наблюдение на дому в течение 5-10 дней.

С) Экстренная госпитализация в хирургическое отделение

D) Экстренная госпитализация в инфекционное отделение

Е) Экстренная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение

5

49.Определите общий принцип в тактике лечения отеков сердечного и почечного происхождения, устойчивых (рефрактерных) к проводимой терапии:

А) Улучшение перфузии почек

В) Снижение сердечного выброса

С) Применение осмотических диуретиков

D) Устранение первичного гиперальдостеронизма

Е) Повышение онкотического давления плазмы крови

1

50.Для какой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе - пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови - лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час.

А) хламидийной

B) легионеллезной

C) микоплазменной

D) пневмококковой

E) стафилококковой

2

51.Для дифференциальной диагностики гломерулонефрита достоверным методом исследования является:

A) Пункционная биопсия почек

B) Экскреторная урография

C) Радиоизотопное исследование

D) Клинико-лабораторные исследования

E) Компьютерная томография почек

1

52.Больная Е., 45 лет. Жалобы на температуру 39 градусов, озноб, колющие боли слева, сухой кашель. При акте дыхания левая половина грудной клетки отстает. Сердце- ЧСС 102 ударов в минуту, АД 120/60 мм.рт.ст. На Rграмме: гомогенное затемнение нижней доли слева, органы средостения смещены вправо. Поставьте диагноз.

А) очаговая пневмония

В) экссудативный плеврит

С) туберкулез легких

D) абсцесс легкого

Е) гангрена легкого

2

53.Мужчина 25 лет, жалуется на лихорадку в течение месяца, похудел на 6 кг, жидкий стул до 5-6 раз в сутки. В анамнезе: перенес очаговую пневмонию. Объективно: увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. Предварительный диагноз:

A) Туберкулез легких

B) Сепсис

C) ВИЧ-инфекция

D) Брюшной тиф

E) Малярия

3

54.Больной М., 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Что из перечисленного наиболее предпочтительно назначить больному для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала?

A) урегит (этакриновая кислота)

B) эсмолол

C) кардура (доксазозин)

D) нолипрел (периндоприл)

E) верапамил

3

55.Больная 35 лет, состоит на учете с диагнозом ревматоидный артрит в течение 15 лет. После перенесенной вирусной инфекции появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах. Объективно: ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. В крови: гемоглобин 102г/л, эритроциты 4,2х10¹², лейкоциты 3,6х10⁹, СОЭ 48 мм/ч. На рентгенограмме усиление легочного рисунка. Тактика лечения:

A) Цитостатики

B) Кортикостероиды

C) Препараты золота

D) Антибиотики

E) Аминохинолиновый ряд

2

56.У женщины 52 лет, после приема жирной пищей появились боли в животе, многократная рвота. При пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. После проведенного амбулаторного лечения состояние улучшилось – боли стали меньше, прекратилась рвота, лабораторные данные в пределах нормы. Каков исход заболевания в данной ситуации:

A) Перитонит

B) Выздоровление

C) Формирование кисты поджелудочной железы

D) Летальный

E) Малигнизация

2

57.Для лечения гипогликемической комы наиболее эффективно введение:

А) в\в введение 5% раствора глюкозы

В) в\в введение 40% раствора глюкозы струйно

С) в\в введение норадреналина

D) в\м введение глюкокортикоидов

Е) несладкий чай

2

58.На приеме больной 26 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,7^оС, боли в животе, жидкий стул до 7-9 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

А) Острая дизентерия

В) Рак прямой кишки

С) Болезнь Уиппла

D) Болезнь Крона

Е) Неспецифический язвенный колит

5

59.Больной К., 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. На коронароангиографии - атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Поставьте диагноз.

А) ИБС. Вазоспастическая стенокардия

В) ИБС. Прогрессирующая стенокардия

С) ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

D) ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

Е) ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV

1

60.На приеме больной М., 63 года, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия III, риск IV. НКIIБ. Жалобы на ухудшение состояния в течение последних 2-х недель. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 54 уд. в 1 мин. ЭКГ: PQ 0,26 с, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы. Определите причину ухудшения состояния больного.

А) Гипертонический криз

В) Гликозидная интоксикация

С) Повторный инфаркт миокарда

D) Декомпенсация сердечной недостаточности

Е) Преходящее нарушение мозгового кровообращения

2

61.У больного 62 лет, беспокоят распирающие боли в эпигастрии, отрыжку кислым, метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: бледность кожных покровов, сухость кожи, ломкость ногтей. Ваша тактика:

A) Сорбифер + алмагель + гепабене

B) Домперидон + креон + бифидум бактерин

C) Циметидин + панзинорм + но-шпа

D) Цизаприд + алмагель + хилак форте

E) Натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгамма

5

62.Пациент с сахарным диабетом 1 типа после физической нагрузки потерял сознание, гликемия 1,0 ммоль/л. Что должен сделать врач?

А) Ввести инсулин;

В) Ввести глюкагон;

С) Ввести 10% раствор глюкозы;

D) Ввести коллоидный раствор;

Е) Ввести физиологический раствор.

2

63.Больную 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение показано больной?

A. тиреостатические препараты

B. тиреоидные препараты

C. диуретики

D. препараты йода

E. нестероидные противовоспалительные препараты

2

64.На приеме больной 58 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв - 73 г/л, ЦП – 1,6, Эр. - 2,8х10¹²/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить?

А) Хеферол 350 мг 2 р/д

В) Переливание Эр-массы 250 мл

С) Прием фенюльса по 150 мг 2 р/д

D) Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д

Е) Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д

4

65.Больная А., 48 лет перенесла холецистэктомию 2 года назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул. Какой препарат показан в данном случае?

A) Креон

B) Фестал

C) Урсосан

D) Маалокс

Е) Мезим-форте

2

66.На приеме больная 55 лет, которая состоит на Д-учете с диагнозом ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН ФК II. В анамнезе - приступы стенокардии. На ЭхоКГ обнаружена диастолическая дисфункция левого желудочка. Какой препарат целесообразно использовать для улучшения функционального состояния сердца?

A) Петлевой диуретик

B) Сердечный гликозид

C) Антагонист альдостерона

D) Селективный бета-блокатор

E) Негликозидные иноторопные препараты

4

67.Перемежающая или интерметирующая лихорадка могут наблюдаться у пациента при:

A) Пневмококковой пневмонии

B) Абсцессе легких

C) Туберкулезе легких

D) Сепсисе

E) Малярии

5

68.Какой из нижеперечисленных препаратов используется при диффузном токсическом зобе у беременных?

A. мерказолил

B. пропилтиоурацил

C. тирозол

D. левотироксин

E. йодид калия

2

69.Больной И., 62 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?

А) ЭКГ, тропонин Т

В) сцинтиграфию с Tl²⁰¹

С) ЭхоКГ с добутамином

D) ЭКГ с физической нагрузкой

Е) суточное мониторирование ЭКГ

1

70.60 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ - нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:

А) Амиодарон

В) Флеканид

С) Лидокаин

D) Хинидин

Е) Верапамил

3

71.Больной В. 19 лет, обратился с жалобами на головную боль, боли в области поясницы, отеки на лице, ногах и руках. Отмечает редкое мочеиспускание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину. В анализах крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В анализах мочи: олигурия 500мл/сут., гематурия, эр. 40 в п/з., лейкоцитурия, суточный белок мочи 3 г. Поставьте предварительный диагноз:

A) Хронический гломерулонефрит

B) Хронический пиелонефрит

C) Острый диффузный гломерулонефрит

D) Мочекаменная болезнь

E) Амилоидоз почек

3

72.На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад после неприятностей на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз.

А) Хронический эзофагит

В) Пептическая язва пищевода

С) Дивертикул нижней части пищевода

D) Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

Е) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

4

73.На приеме мужчина 19 лет с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, похудание, боли в суставах. Указать точное время ухудшения состояния не может. Объективно: кожные покровы желтушные, единичные телеангиоэктазии. На внутренней поверхности локтевых суставов следы уколов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 32,6 мкмоль/л, тимоловая проба – 7,2 ед. ИФА: обнаружен австралийский антиген. Диагноз:

А) Билиарный цирроз печени

В) Аутоиммунный гепатит

С) Хронический гепатит

D) Болезнь Коновалова

Е) Болезнь Жильбера

3

74.У больной 25 лет появились жалобы на тошноту, рвоту, повышение температуры до 38*С, диарею до 5-8 раз в сутки, со стулом зеленого цвета. Поставьте предварительный диагноз:

A) Неспецифический язвенный колит

B) Болезнь Крона

C) Дивертикулез тонкого кишечника

D) Сальмонеллез

E) Дизентерия

4

75.Ребенок, 10лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Для постановки диагноза сахарный диабет необходимо провести:

A) анализ глюкозы в суточной моче

B) анализ ацетона в утренней порции мочи

С) анализ глюкозы крови натощак

D) анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон

E) анализ глюкозы крови перед сном

3

76.Пациент К., 23 года, жалуется на сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до 38º, артралгии и миалгии, кожную сыпь. При объективном осмотре: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах левого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта. Какой из перечисленных возбудителей является причиной развития вышеуказанных признаков?

А) пневмококк

B) стафилококк

C) микоплазма

D) гемофильная палочка

E) синегнойная палочка

3

77.У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ₁ 80-85 % от должного. Какой диагноз наиболее вероятен?

А) бронхиальная астма, легкая персистирующая

B) бронхиальная астма, средней тяжести

C) бронхиальная астма, легкая интермиттирующая

D) ХОБЛ, легкое течение

E) ХОБЛ, средней степени тяжести

3

78.Мужчина 26 лет жалуется на периодическое повышение температуры до 38,5^о по нескольку дней подряд, с 3-4-х дневным периодом нормальной температуры; головную боль, общую слабость, «стартовую боль» в коленных и голеностопных суставах, онемение конечностей. В крови: лейкоциты – 3,4 тыс, лимфоциты – 42%, СОЭ – 30 мм/час. На рентгенограммах обоих коленных суставов некоторое уплотнение субхондральных пластинок, краевые костные разрастания бугорков межмышелкового возвышения. Тактика лечения:

A) ампициллин

B) цефазолин

C) цефтриаксон

D метронидазол

E) ципрофлоксацин

5

79.Больной И., 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 38*С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес фарингит.Объективно: на коже - кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-58 в мин. В крови: эр-5,2 млн., Нв-135 г/л, л-18 тыс. СОЭ-35 мм/ч. Тактика лечения в данной ситуации:

A) диклофенак + преднизолон + конкор

B) амоксициллин + диклофенак + дигоксин

C) амоксициллин + диклофенак + гипотиазид

D) амоксициллин + диклофенак + преднизолон

E) диклофенак + преднизолон + каптоприл

4

80.Больная С., 52 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, симптом Ортнера положительный. В крови: лейкоциты -9 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Исследование желчи: во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Тактика лечения:

A) Амоксициллин

B) Гентамицин

C) Левомицетин

D) Эритромицин

Е) Трихопол

5

81.Больной, 14 лет, поступает в стационар в коматозном состоянии машиной «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче - ++++. О каком неотложном состоянии можно думать у данного больного?

A) кетоацидотическая кома

B) гипогликемическая кома

С) гиперосмолярная кома

D) гиперлактоцидемическая кома

E) голодный кетоз

1

82.На приеме больной 35 лет. Состоит на Д-учете с диагнозом гипохромная микроцитарная анемия. В анамнезе хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии после приема ранферона. Определите дальнейшую тактику лечения больного:

А) Добавить к лечению церукал

В) Перелить эритроцитарную массу

С) Уменьшить дозу ранферона

D) Препараты железа парентерально

Е) Назначить другой препарат железа per os

4

83.У больного со стабильной стенокардией напряжения 3 функционального класса на ЭКГ зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС 78 уд. в мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Определите тактику врача в отношении имеющейся аритмии у больного.

A) постоянный прием хинидина сульфата,

B) 1-2 раза в год курсами в/в лидокаин

C) постоянно внутрь пропранолол + верапамил

D) плановое аорто-коронарное шунтирование

E) специального лечения не требуется

5

84.Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?

А) нитратам

В) кордарону

С) -адреноблокаторам

D) антагонистам кальция

Е) активаторам калиевых каналов

1

85.Укажите наиболее частую причину развития нефротического синдрома?

А) Сахарный диабет

В) Острый пиелонефрит

С) Тромбоз почечных вен

D) Хронический пиелонефрит

Е) Хронический гломерулонефрит

5

86.У больного А., 69 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Об-но: больной бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС 100 ударов в минуту, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД 75/40. Наиболее вероятной причиной резкого ухудшения состояния больного является развитие:

А) сепсиса

B) кардиогенного шока

C) тромбоэмболии легочной артерии

D) инфекционно-токсического шока

E) острого респираторного дистресс-синдрома

4

87.Больной А., 52 лет находится на лечении по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние больного ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования назначают для диагностики развившегося осложнения?

А) ЭКГ

В) ЧПЭС

С) ЭхоКГ

D) селективную коронароангиографию

Е) рентгенографию органов грудной клетки

3

88.Больной 50 лет доставлен в клинику с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью свыше 1 часа. В анамнезе - гипертоническая болезнь - 5 лет, курит с 20 лет. Состояние тяжелое, холодный пот, тоны сердца приглушены. ЧСС - 91 в 1 мин., АД=110/70 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание. Для оказания неотложной помощи больному показан:

А) промедол

В) стрептодеказа

С) гепарин

D) строфантин

Е) перлинганит

1

89.На приеме больной 28 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадиирующий в подмышечную область. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 76 уд.в мин. Определите порок сердца.

A) аортальный стеноз

B) аортальная недостаточность

C) митральный стеноз

D) митральная недостаточность

E) стеноз трехстворчатого клапана

4

90.Больная 42 лет, обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД 100/50 мм.рт.ст., симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Предполагаемый диагноз:

A) Кровотечение

B) Перфорация

C) Стеноз привратника

D) Пенетрация

E) Малигнизация

2

91.Женщина 27 лет поступила с жалобами на ноющие боли в животе, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов; поносы сразу после еды. Колоноскопия: гиперемия, отек и кровоточивость слизистой. Бактериологическое исследование - патологические штаммы эшерихий, уменьшение бифидобактерий. Тактика лечения:

A) Сумамед

B) Микомакс

C) Интетрикс

D) Левомицетин

Е) Эритромицин

3

92.У больного сахарным диабетом 1-го типа в стадии декомпенсации появление дыхания Куссмауля свидетельстует о:

А) снижении уровня глюкозы

В) алкалозе

С) кетоацидемической коме

D) повышения уровня глюкозы

Е) появлении ацетона в моче

3

93.У 62-летнего больного на фоне обострения бронхиальной астмы средней степени тяжести имеется постинфарктный кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия. Какую базисную терапию наиболее целесообразно назначить больному?

А) теотард + симвастатин

B) атровент+ атенолол

C) сальметерол+ тромбоасс

D) флютиказон+ верапамил

E) преднизолон

4

94.Больная Ч., 56 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. В план лечения больной наиболее целесообразно включить:

A) тенорик (атенолол)

B) физиотенз (моксонидин)

C) амлодипин

D) гипотиазид

E) фуросемид

2

95.Больная Л., 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим в данной ситуации:

A) Ирригоскопия

B) Ректороманоскопия

C) МРТ органов брюшной полости

D) Колоноскопия с биопсией слизистой

E) Пальцевое исследование прямой кишки

4

96.Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс – 64 в 1 минуту. Запоры. ТТГ в крови повышено, общий Т4 и антитела к ТГ – понижены. УЗИ щитовидной железы: гипоплазия. Какой диагноз у больной?

A. Диффузный токсический зоб 1 ст.

B. Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма.

C. Первичный гипотиреоз.

D. Эндемический зоб 1ст.

E. Аутоиммунный тиреоидит, хаси-токсикоз.

3

97.Больному с тиреотоксикозом с какой целью назначены тиреостатики:

A. для повышения уровня тиреоидных гормонов в крови

B. для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови

С. для понижения в крови антител к тиреопероксидазе

D. для понижения в крови антител к тиреоглобулину

E. для повышения в крови уровня связанного с белком йода

2

98.На приеме больной 45 лет с жалобами на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головную боль. За последние 1,5 года похудел на 9 кг. При осмотре кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 100/60мм рт ст, ЧСС 60 уд. в 1 мин. При пальпации живот болезненный в околопупочной области. Стул обильный, пенистый. Поставьте диагноз.

А) Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма

В) Болезнь Крона с преимущественным поражением тонкого кишечника

С) Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника

D) Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника

Е) Рак толстой кишки

3

99.На приеме больной 47 лет с жалобами на слабость и сердцебиение. Состоит на Д-учете в наркодиспансере по поводу хронического алкаголизма. При осмотре пониженного питания, отмечается тремор рук. АД 145/95 мм.рт.ст. ЧСС 96 ударов в мин. ОАК: Нв- 72 г/л, эритроциты 2,1∙10¹²/л, ЦП-1,2, лейкоциты - 3,2∙10⁹/л, тромбоциты- 138∙109/л. Определите причину развития анемии:

A) Дефицит железа

B) Дефицит глютена

C) Дефицит эритропоэтина

D) Дефицит фолиевой кислоты

E) Дефицит гастромукопротеина

4

100.Почему у больных с метаболическим синдромом развивается гипертриглицеридемия?

A) потому что имеет место гипонатриемия

B) потому что имеет место гипогонадизм

C) потому что имеет место гипертиреоидизм

D) потому что имеет место гиперинсулинемия

E) потому что имеет место гиперпролактиемия

4