3. La région inguinale

Région inguinal  importance des hernies inguinales et fémorales dans cette région.

1. La lacune vasculaire

Vue antérieure

• Dessin centré sur la Région antérieure et droite

• Foramen obturé

• Banche ischio-pubienne

• Branche ilio-pubienne

• Epine du pubis

• EIAS

• Ligament inguinal

• Délimitations des lacunes par la bandelette ilio pectinée

• Fermée médialement essentiellement par le ligament lacunaire (ligament de Gimbernat)  permet d’appuyer les points lors de la réparation de la paroi abdominale lors de hernies.

• On y trouve des vaisseaux qui se trouvent comme cernés dans une gaine vasculaire.

• Gaine vasculaire habituellement cloisonnée, indépendante de la lacune vasculaire.

• Ceci est important car c’est une zone de flexion donc il faut de la mobilité.

• On trouve en dehors l’artère fémorale et en dedans la veine fémorale.

• Accompagnant l’artère fémorale : une branche de division d’un rameau du nerf fémoral qui va accompagner sur une partie de son trajet l’artère fémoral et ces branches de division.

• Médialement il y a les lymphatiques avec habituellement un lympho-nœud.

• En plus du ligament lacunaire on a le prolongement latéral du muscle grand droit de l’abdomen, qui avec la croissance de la branche ilio-pubienne va se déplacer vers le dehors.

• En pointillé on marque l’orifice profond du canal inguinal et son orifice superficiel de sorte que son trajet va être oblique de dehors en dedans / d’arrière en avant.

• Hernie inguinal indirecte : elle suit le trajet de flèches.

• Hernie directe : passe directement de l’arrière vers l’avant dans la zone de faiblesse  le triangle inguinal qui va se trouver situé médialement par rapport au ligament de Hesselbach.  elles ont en commun la propriété de passer au-dessus du ligament inguinal.

• Autre zone de faiblesse dans cette paroi au niveau de la lacune vasculaire.

• L’artère fémorale qui sans changer de calibre est dans la continuité de l’artère iliaque externe.

• La veine fémorale va se jeter sans changer de calibre dans la veine iliaque externe  ceci est solidarisé.

• Entre la veine et le ligament lacunaire il y a possibilité de passage pour une hernie.

Autre schéma

• On voit la hernie qui va passer en dessous du ligament inguinal pour aller s’extériorisé sur la paroi abdominale antérieure.

2. Canal inguinal droit

Vue antérieure

• Tout d’abord on s’intéresse à ses parois supérieures et inférieures.

• Pour cela on parle d’abord du tendon conjoint.

• Le tendon conjoint est la réunion des prolongements tendineux de l’OI et du muscle transverse.

• EIAS

• Région de l’épine du pubis

• Ligament inguinal

• Bandelette ilio-pectinée

• Les deux lacunes

• Symphyse pubienne

• Branche ilio-pubienne

• Branche ischio-pubienne

• Ligne blanche de l’abdomen dans sa portion linéaire

Comment le tendon conjoint va former une partie des parois du canal inguinal ?

Tout ceci va former une arche et pour montrer ceci il faut marquer de quelques traits.

• On est dans la partie aponévrotique.

• On montre que cette arche forme un véritable dôme.

• L’appui va se faire sur la partie latérale du ligament inguinal / il va y avoir une participation aux parois du canal inguinal.

• Le tendon conjoint par le sommet de l’arche forme la paroi sup du canal inguinal.