2. Innervation.

• Innervation motrice

• On comprend à son aspect morphologique qu’il résulte de l’accolement d’un certain nombre de territoires qui ont fusionnés au cours du développement.

• Chacun des territoires va avoir son propre nerf.

• L’innervation va commencer par le 6^ème nerf intercostal.

• Tout ceci va se développer en éventail de sorte que l’on aura des territoires qui vont aller du 6^ème nerf intercostal au 12^ème nerf intercostal (=nerf sub-costal)/ avec une disposition qui va être en éventail.

• Au-delà du nerf sub-costal provenant de la racine L1 on a la branche hypogastrique du nerf ilio-hypogastrique.

• Innervation sensitive de la paroi abdominale.

• On va avoir des bandes cutanées sensitives qui vont aller de la 6^ème à la 12^ème côte / juste au dessus du pubis : territoire du premier nerf lombaire.

• Ceci suit un trajet qui résulte du trajet amorcé par les nerfs du fait de l’obliquité des côtes.

• C’est ce qui donne le trajet en éventail.

• Ça permet d’examiner la hauteur de l’innervation sensitive avec les territoires cutanés.

2. Description des muscles larges de la paroi antérolatérale de l’abdomen

1. Organogenèse.

Pour le tronc :

• Il y a des coulées de mésenchymes (troisième feuillet embryonnaire : mésoblaste qui donne le mésenchyme) qui vont former des nappes concentriques autour du tronc.

• Et on aura en définitive trois couches musculaires principales.

• Comparaison : petites poupées en bois qui s’emboitent les unes dans les autres  image des enveloppes concentriques et successives /il faut imaginer trois coulées de ce type là.

• Ce qui va donner un plan superficiel qui sera le muscle oblique externe / Un plan intermédiaire : le muscle oblique interne / un plan profond : le muscle transverse de l’abdomen.

• L’orientation des fibres musculaires va former un croisement de ces fibres pour que ces muscles soient complémentaires dans leur fonction et solidifier la paroi abdominale.

• Au niveau de l’espace inter costal il y a aussi trois plans musculaires même si ces trois plans musculaires charnus ne persistent pas sur toute la longueur de l’espace intercostal.

• Si les fibres charnues ne persistent pas il reste au moins les enveloppes accolées : les fascias de ces muscles.

Pour la région du cou :

• La région du cou apparait tardivement chez l’embryon.

• Le cou se dégage secondairement néanmoins il y a les stigmates de ces trois coulées mésenchymateuses avec en particulier les cloisonnements des fascias :

• Il y a une lame superficielle du fascia cervical

• Une lame moyenne du fascia cervical.

• Une lame profonde du fascia cervical.

2. Le muscle oblique externe de l’abdomen sur vue latérale droite.

• Les insertions du muscle oblique externe vont se faire sur les extrémités osseuses des côtes en partant de la 5^ème côte.

• On est sur la face externe et osseuse de ces cotes de la 5^ème à la 12^ème.

• On a une insertion sur la crête iliaque à peu près au niveau du sommet de la crête iliaque donc a peu près à la moitié de la distance entre épine iliaque antérieure et supérieure et épine iliaque postérieure et supérieure.

• On représente la bandelette ilio pectinée qui permet de repérer la lacune musculaire qui est latérale et une lacune vasculaire qui livre passage aux vaisseaux iliaques qui deviennent fémoraux.  Ça rejoint le fascia du grand droit.

• On a une délimitation entre une portion charnue et une portion aponévrotique. Il s’agit ici réellement d’une  aponévrose donc ce n’est pas un fascia.

• Ce tendon musculaire aplati n’a plus de fibres charnues et il se place dans la partie basse des détails d’insertions que l’on ne peut pas montrer.

• On peut compléter les aspects musculaires avec l’orientation des fibres oblique de haut en bas, d’arrière en avant et de dehors en dedans.

Lundi 08 octobre

Dans le plan des muscles larges de la paroi antérolatéral de l’abdomen, on doit encore oblique l’oblique interne et le transverse. On verra ensuite des vues centrées sur la région inguinale pour donner des infos complémentaires non visibles à cause de l’échelle. Région ingiuino-crurale = complexe.

Les muscles larges de l’abdomen sont répartis en 3 couches concentriques :

• La couche profonde : muscle transverse

• Couche intermédiaire : muscle oblique interne

• Couche superficielle : muscle oblique externe