• Innervation du δ :

Moteur : nerf phrénique centré sur la 4^e paire cervicale.

En effet, le septum transversum sur lequel repose le cœur se trouve d’abord ds la gorge et descend initialement sur la poitrine, ce qui fait qu’il va entrainer son nerf d’origine cervicale.

Lq on a le coup du lapin risquant de sectionner la moelle épinière à l’étage cervical lors des chocs frontaux par exemple, des accidents sur la voie publique :

• une lésion complète de la moelle au-dessus de C4 empêche le diaphragme d’être commandé et rend le patient si il est complètement tributaire et pour le restant de ses jrs d’une machine qui va respirer à sa place,

• en revanche la commande peut être préservée si la section de moelle est en dessous de l’émergence du nerf phrénique, c’est-à-dire de C4 – C4 n’étant pas le niveau vertébral sinon la racine nerveuse cervicale.

• Nerf intercostaux

Muscles respiratoires accessoires disposés en 3 couches (gdes coulées concentriques mésenchymateuses) comme les m larges de l’abdomen.

Ils ne vont pas persister sur ttes la longueur de l’espace intercostal.

3. Vues latérales de la colonne vertébrale thoracique et 2 côtes voisines.

Fonctions :

• Il s’agit du m intercostal externe qui va être oblique de ht en bas, d’arr en avt, de dhs en dds (cf. la poche du pantalon ^^).

Si on le contracte, il va se rétrécir ds le sens de la longueur, les flèches vt se rapprocher.

Si ceci se produit aux différents étages de la colonne vertébrale, cela va aboutir à une élévation des côtes.

On a vu l’aspect mécanique lors de la description de l’ostéologie du thorax : mvmts en anse de seau permettent l’ampliation thoracique  l’augmentation de diamètre du thorax.

• M intercostaux internes et intimes en partant de la même disposition initiale des côtes

Il faut imaginer une orientation inverse de ces m intercostaux internes et intimes.

Si ils se contractent, les m se raccourcit et en se raccourcissant, il va cette fois-ci abaisser les côtes ce qui va en faire des m expirateurs accessoires.

→ Les muscles intercostaux intimes sont cantonnés ds la région moyenne (arc moyen des côtes).

4. Dessin rudimentaire avec 2 côtes et 3 vertèbres.

• On va articuler 2 côtes jq’au niveau du sternum avec un arc :

  • Postérieur

  • Moyen

  • Antérieur

• Les m intercostaux intimes vont avoir des fibres orientées à l’inverse du m intercostal ext.

• Complétés par un m subcostal tendu entre 2 côtes adjacentes le + svt au niv de l’arc post et parfois au-delà pour aller à cheval sur 2 côtes comme représenté ici succinctement. Ils peuvent manquer, ce sont des m inconstants expirateurs accessoires.

• Le m sterno-costal peut manquer ms peut aussi exister ds l’arc ant de la côte et peut être confondu au – en partie au m transverse du thorax.

Voici le plan le + profond des 3 coulées mésenchymateuses de l’espace intercostal.

• Vsx de l’espace intercostal :

Représentation à partir d’une vue latérale G de l’aorte thoracique avec en avt, les artères thoraciques internes D et G qui vt envoyer des vsx allant à la rencontre des branches des artères intercostales.

Cmt cela s’organise-t-il ?

On a une organisation avec une artère intercostale D qui va se bifurquer et aller à la rencontre d’artères qui proviennent de l’artère thoracique interne et au même niveau de l’autre côté, on aura une disposition analogue.

Il risque d’y avoir sur le trajet 2 artères intercostales.

5. Vue postérieure :

Représentation :

• En avt d’un segment du sternum

• En arr le corps vertébral d’une vertèbre thoracique où on va compléter la mise en place de l’arc postérieur.

A l’intérieur du canal vertébral on a la moelle épinière avec la substance grise et blanche.

La racine ventrale et dorsale qui porte le renflement glandulaire vt former le nerf spinal.

Très rapidement, les masses muscu qui vt se trouver en arrière et latéralement par / à la colonne vertébrale vt être innervées par le rameau dorsal du nerf spinal

Le rameau ventral va donner le nerf intercostal.

• Le m intercostal externe va de la partie postérieure sans rejoindre totalement la partie antérieure.

La partie antérieure est complétée par une structure fibreuse. Là où les fibres musculaires ne persistent pas, il persiste une enveloppe fibreuse qui constitue une lame fibreuse qui va rejoindre le sternum.

• Le m intercostal interne à l’inverse, va s’appuyer pr ses fibres charnues sur le sternum et va s’arrêter au niveau de l’arc moyen de la côte et on pourrait montrer la tranche de section, l’orientation inverse par / au m intercostal ext, les fibres de ce m intercostal interne.

• Le m intercostal intime n’existe qu’au regard de l’arc moyen de la côte.

Il va présenter les mêmes caractéristiques qd à l’orientation des fibres que le m intercostal interne.

• Transverse du thorax contribue à plaquer contre la paroi antérieure l’artère thoracique interne, ce qui va mtn ns permettre de comprendre la continuité vasculaire.

Représentation

• D’un morceau de l’œsophage (coupe à des niveaux différents pr faciliter la lecture 3D du dessin)

• De l’aorte thoracique avec l’origine de l’artère intercostale.

• Pour mémoire, on met en place la veine azygos, ds laquelle la veine intercostale s’y jette.

• La disposition du conduit thoracique comme élément centrant en arrière à proximité de la colonne vertébrale ;

Le nerf intercostal va mtn être satellite de l’artère et donne un rameau qui va transpercer la paroi latérale et un rameau qu’il va faire ms plus en avt = rameau perforant antérieur pour le territoire sensitif antérieur de ce nerf intercostal.

L’artère intercostale va aussi donner ses 2 branches :

• Artère perforante

• une autre qui va rejoindre l’artère thoracique interne.

Enfin, l’ens de ces structures vont mtn être enveloppées (mise en place d’un ruban) → c’est le fascia endothoracique qui tapisse tte la partie interne de la cavité thoracique.

• Résumé :

On a compris que le système des artères allait devenir double à partir de l’arc moyen et si on met en place mtn une coupe passant par :

• la région postérieure de l’espace intercostal,

• l’espace antérieur nous n’aurons pas

• la partie moyenne, les mêmes rapports

Coupe à l’aplomb de la flèche, on rencontre :

• M intercostal externe

• M intercostal intime

→ Mais pas le m intercostal interne

6. Coupe :

Le m intercostal externe forme dc une nappe muscu.

Le m intercostal intime forme l’autre nappe musculaire.

Le fascia transversalis tapisse l’intérieur.

Et on aura mtn le dédoublement du fascia qui entoure le m intercostal interne qui va – ds un de ses petits dédoublements – présenter le trajet de la veine, de l’artère et du nerf intercostal de ht en bas (v – a – n) ds la partie hte de l’espace intercostal.

Si on fait cette coupe ni en avt ni en arr, c’est pcq qd on va chercher à ponctionner un épanchement par ex de la cavité pleurale qui peut être gazeux, on va mettre en place un drain sur la ligne axillaire moyenne (entre Ĉ8 et Ĉ9 habituellement) pcq à cet endroit on est avt l’endroit où se trouvent les 2 artères ds l’espace intercostal, on est tjrs au niveau où il y a un seul tronc qui est protégé par le bord qui descend de la côte sus-jacente dc il faut raser la côte du dessous et le faire sur la ligne axillaire moyenne entre la 6^e et la 9^e côte.