Pr Drizenko

Le 01 Octobre 2012

Anatomie des parois du tronc

1. Plan postérieur de la paroi abdominale.

• La paroi abdominale présente les rapports avec les nerfs et les vaisseaux.

• C’est une voie importante pour les chirurgiens afin d’atteindre le rein.

A - Vue antérieure de la paroi post du tronc.

• Axe de la colonne vertébrale avec TH12 / L1 à L5.

• L5 s’articule avec le sacrum.

• On voit l’aile iliaque gauche et l’aile iliaque droite jusque l’épine iliaque antérieure et supérieure  ce qui nous permet d’achever la description du sacrum avec les foramens sacrés antérieurs.

• Les 3 à 5 pièces coccygiennes.

• Squelette du bassin jusque la symphyse pubienne sur la ligne médiane.

• Mise en place de la 12^ème côte représentée d’une taille moyenne c’est-à-dire qu’elle descend jusqu’au milieu de l’aplomb de la crête iliaques.

• La ligne bi-iliaque se projette au niveau de L4.

• Projection de l’ombilic qui se projette sur le corps de L4.

• Les processus costiformes des vertèbres lombales :

• Le plus proéminant est celui de L3 / c’est aussi le plus horizontal.

• Les autres sont moins saillants sur le côté et donnent l’impression de regarder un point situé latéralement de sorte qu’on puisse avoir un point de convergence et une forme en éventail.

• En réalité la CV est bombé vers l’avant : lordose lombale dont le sommet est la troisième vertèbre lombale.

• Le foramen obturé est délimité par une ligne courbe et se continue par la ligne inférieure du col fémorale. En effet on peut représenter la tête du fémur : c’est le cintre cervico-obturateur. Sur une radiographie on retrouve tout de suite cette courbe, ce qui permet de repérer les anomalies.

• Mise en place grand trochenter et petit trochenter.

1. Flanc Musculaire du muscle ilio-psoas

• Le muscle ilio-psoas comprend deux parties :

• Une partie iliaque qui va être dans la fosse iliaque / elle a un tendon qui rejoint le tendon issus de la région du psoas pour aller sur le petit trochenter du fémur.

• Le psoas va se réunir en grand psoas et en un muscle qui n’est pas constant : le m petit psoas.

Muscle grand psoas :

• Le muscle grand psoas va s’appuyer sur des arcades fibreuses (=tendineuses) qui remontent le plus souvent mais pas toujours jusqu’au disque IV TH10 / TH11.

• Ces arcades fibreuses vont s’appuyer sur les disques IV des vertèbres lombaires. De là le muscle va se porter latéralement et il faut le faire passer en dehors de l’éminence ilio-pectinée.

• Il y a des insertions sur les arcades fibreuses mais aussi sur les processus costiformes ce qui donne deux plans musculaires pour ce muscle grand psoas.

• Au niveau des foramen IV on a l’émergence d’un certain nombre de racines nerveuses qui vont former les éléments du plexus lombaire.

• On voit l’émergence entre la partie iliaque et le grand psoas des fibres du nerf fémoral constitué à partir des racines L2, L3 et L4 ordinairement / vont converger dans l’épaisseur du psoas / apparaitre entre la partie iliaque et le grand psoas.

• Rapidement à la racine de la cuisse ce nerf va apparaitre étalé dans ses fibres qui se divisent / il va passer sous une structure fibreuse.

• On représente la saillie osseuse de l’épine du pubis qui ordinairement est palpable même chez les sujets gros.

• Il y a un ligament tendu de l’épine iliaque antérieure et sup à l’épine du pubis : le ligament inguinal.

• Ce ligament inguinal les physiciens on prit l’habitude de l’associer au nom d’un anatomiste et chirurgien : Magaigne / cette ligne est connue sous le nom de ligne de Magaigne.

• Une bandelette fibreuse entre l’éminence ilio-pectinée et le ligament inguinal : bandelette ilio-pectinée.

• Habituellement issue de L1 et L2 : le nerf cutané latéral de la cuisse.

• La racine la plus constante c’est L2 (parfois L2/L3 parfois L1).

• Ce nerf cutané latéral de la cuisse est purement sensitif / il passe sous le ligament inguinal à moins de 1cm – 1,5 cm en dedans de l’épine iliaque antérieure et supérieure.

• On a le contenu d’une lacune musculaire.

• Cette lacune comprend le muscle grand psoas, le muscle iliaque formant l’ilio-psoas, et deux nerfs : le nerf fémoral plutôt médialement situ » et le nerf cutané latérale de la cuisse.

• Ne sont pas représentés les enveloppes fibreuses de ces muscles : les fascias musculaires.

Le muscle petit psoas (inconstant).

• Il va quand à lui prendre des insertions assez hauts situées formées en avant du grand psoas, un petit muscle identifiable dont la portion tendineuse va venir se situer en s’appuyant sur le squelette du bassin.

• Par conséquent ne va pas fusionner avec le tendon du muscle ilio-psoas et va s’appuyer sur le petit trochenter.

• Il y a dans l’épaisseur de ce muscle également des éléments veineux.

• Essentiellement la veine lombaire ascendante qui va également drainer et être associée avec les veines segmentaires lombales.

Muscle carré des lombes :

• Muscle tendu de la 2^ème cote à la crête iliaque.

• Les insertions s’arrêtent avant la partie cartilagineuse, il descend presque verticalement et déborde latéralement.

• Il s’appuis sur tout la longueur de la 2^ème côté et va former une nappe musculaire qui est dans un plan plus profond que le muscle dessiné sur la partie droite.

• Il va prendre des insertions sur les processus costiformes.

• Ce muscle carré des lombes constitue le plan profond de la paroi musculaire de la cavité abdominale.

• Il y a des courtes fibres tendineuses pour attacher les muscles sur les segments osseux correspondants.