Тема 29. Цирози печінки

1. Хвора 45 років скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри, жовтяни­чний колір шкіри та слизових оболонок, болі в кістках. Об'єктивно: ділянки гіперпігментації шкіри. На повіках численні ксантелазми. Печінка +6 см, щільна, край загострений. Симптом Курвуазьє негативний. В крові: загальний білірубін 160 мкмоль/л, прямий 110 мкмоль/л, AсT та АлТ підвищені у 3 рази, лужна фосфатаза підвищена у 5 разів, холестерин 9,2 ммоль/л, антимітохондріальні антитіла М2 у високому титрі. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Гострий гепатит В

B. Первинний біліарний цироз печінки

C. Первинний рак печінки

D. Алкогольний цироз печінки

E. Хронічний вірусний гепатит В

2. Хворий 58 років обстежується у терапевта у зв'язку з загальною слабкістю, втомлюваністю, помірним болем у лівому підребер'ї, іноді - часте сечовипускання з ріжучим болем. Виявлена помірна спленомегалія. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом до мієлоцитів, базофіли- 2%, еозинофіли- 5%. У сечі: маса уратів, ер.- 2-3 у полі зору. Який попередній діагноз?

A. Цироз печінки

B. Сечокам'яна хвороба

C. Лімфогранулематоз

D. Лейкемоїдна реакція

E. Хронічний мієлолейкоз

3. Хворий К., 56 років, протягом тривалого часу страждає на цироз печінки з ознаками портальної гіпертензії. Відмічалися явища кровотечі з варикозно розширенних він стравоходу. Під впливом терапії кровотечу було зупинено. Який з препаратів найбільш доцільно призначити для профілактики зазначенного ускладнення?

A Пропранолол

B Вазопресин

C Феррум-лек

D Контрикал

E Гепарін

4. Хворий, 54 роки, з декомпенсованим цирозом печінки під час обходу лікаря скаржиться на появу запаморочення, серцебиття, мерехтіння “мушок” перед очима, загальну кволість. Шкіра бліда, пульс 110/хв, АТ 90/50 мм рт.ст. Яке ускладнення вірогідніше всього має місце у пацієнта?

A Печінкова енцефалопатія

B Гепатоцелюлярна недостатність

C Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

D Гострий коронарний синдром

E Пароксизмальна тахікардія

5. Хворий 60 років скаржився в анамнезі на біль у надчеревній ділянці і в правому підребер’ї, не пов’язаний з прийманням їжі, свербіння шкіри, носові кровотечі, кровоточивість ясен, поступив в реанімаційне віддлення з кровотечею з стравоходу. Яка найбільш вирогідна причина кровотечі?

A Цироз печінки

B Ерозивний езофагіт

C Рак стравоходу

D Виразкова хвороба

E Ахалазія стравоходу

6. Хворий 51 року скаржиться на блювання з домішками крові,. Зловживав алкоголем. Хворіє з 40 років, коли вперше виникла жовтяниця. При огляді: шкіра та видимі слизові жовтушні, “судинні зірочки”. Зниженого харчування. Живіт збільшений в об’ємі, пупочна кила, асцит. Край печінки гострий, безболісний, печінка + 3 см, селезінка + 2 см. Ан. крові: Hb – 80 г/л, лейк. – 3х10⁹/л, тромбоц. – 85х10⁹/л. Причиною портальної гіпертензії у хворого є:

A Констриктисний перикардит

B Тромбоз вени селезінки

C Гемохроматоз

D Цироз печінки

E Синдром Бадда-Кіарі

7. Хворий 52 років скаржиться на кроваве блювання, важкість в правому підребір’ї, відсутність апетиту, слабкість. Зловживає алкоголем. Об-но: пониженного відживлення, іктеричність склер, шкіри, на шкірі обличчя - судинні “зірочки”, асцит розширення вен передньої черевної стінки. Печінка виступає на 4 см, селезінка – на 3 см з під реберної дуги. Що є ймовірною причиною кровотечі?

A Цироз печінки.

B Ерозивний езофагіт.

C Пухлина стравоходу.

D Синдром Мелорі-Вейса

E Тромбоз воротної вени

8. Хворий 53 років скаржиться на тяжкість в правому підребер'ї, свербіння шкіри. Неодноразово лікувався в інфекційній лікарні з приводу хронічного вірусного гепатиту С. Періодично вживає алкоголь. Об'єктивно: живіт збільшений за рахунок метеоризму і вільної рідини, розширені вени на передній стінці живота, селезінка збільшена в розмірах, печінка не збільшена. Ваш діагноз?

А. Рак головки підшлункової залози

В. Рак печінки

С. Цироз печінки

Д. Жовчно-кам*яна хвороба

Е. Хронічний вірусний гепатит В

9. Хворий 54-х років протягом декількох років звертався до лікаря зі скаргами на періодично виникаючу жовтяницю, свербіння шкіри, появу сечі темного кольору. Об'єктивно: шкірні покриви жовтяничні, видно численні сліди розчесів, печінка +5 см, край її загострений. Селезінка збільшена на 3 см. Симптом Мюссі-Георгієвського негативний. Ваш діагноз:

А. Хронічний панкреатит.

В. Цироз печінки

С. Рак печінки

Д. Хронічний вірусний гепатит

Е. Жовчно-кам*яна хвороба

10. Хворий, 57 років, знає про наявність у нього цирозу печінки з портальною гіпертензією. Більш за все його турбує збільшення живота у розмірах. Тричі за останній рік виконували лапароцентез з евакуацією 4-7 літрів асцитичної рідини. Призначення якого діуретика патогенетично обгрунтовано для сповільнення рецидиву асциту?

A. Фуросемід

B . Гіпотіазид

C . Спіронолактон

D. Індапамід

E. Діакарб