Тема 28. Хронічні гепатити

1. Хворий 54 років, що 4 роки тому переніс вірусний гепатит В та зловживає алкоголем, останні два місяці відзначає печію, пекучий біль за грудниною. Вранці після прийняття їжі та підняття важкості з'явилося блювання свіжою темною кров'ю. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, вологі, Ps- 92/хв, AT- 90/60 мм рт.ст. Склери жовтяничні, живіт збільшений у розмірі за рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть найбільш вірогідну причину кровотечі:

A. Синдром Бадда-Кіарі

B. Виразкова хвороба 12-ти палої кишки

C. Розрив варикозних вен стравоходу

D. Синдром Малорі-Вейса

E. Ахалазія стравоходу

2. Хворий К., 43 років більше 5 років лікується у зв’язку з хронічним гепатитом. Під час останньої госпіталізації проведена біопсія печінки. Гістологічно спостерігається балонна дистрофія та некроз гепатоцитів, зустрічаються тільця Меллорі, лейкоцитарна інфільтрація, перицелюлярний фіброз. Який діагноз є найбільш вірогідний в данному випадку?

1. А. Вірусний гепатит С

2. B. Вірусний гепатит В

3. C. Алкогольна хвороба печінки

4. D. Криптогенний гепатит

5. E. Медикаментозний гепатит

3. Хворому поставлено діагноз: хронічний гепатит В в стадії інтеграції. Які маркери будуть мати місце в сиворотці хворого в данній стадії захворювання?

1. A. ДНК HBV

2. B. HBeAg

3. C. Анти-HBcor Ig M

4. D. HBsAg, анті-НBе-IgG

5. E. Вірусна ДНК- полімераза

4. 42-річний хворий скаржиться на нудоту, напади болю в животі, перед актом дефекації, проноси, часте здуття живота. В анамнезі: систематичне вживання алкоголю. Вважає себе хворим 6 років. Об’єктивно: зниженого живлення, пульс - 98/хв, ритмічний. Язик обкладений білим нашаруванням. Живіт м’який, чутливий при пальпації в навколопуповій ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В аналізі калу: стеаторея, креаторея. В сечі: активність діастази -180 г/л. Який з перерахованих діагнозів найбільш ймовірний ?

A Хронічний рецидивуючий панкреатит

B Хронічний гепатит

C Хронічний ентероколіт

D Хронічний холецистит

E Гельмінтоз

5. У чоловіка 59-ти років раптово зявились біль у попереку праворуч та макрогематурія, Подібне явище було декілька тижнів тому. Об’-но: t-37,7ºC, Ps-88 в 1 хв., АТ-140/80 мм рт.ст. З боку легень та серця змін не виявлено. Живіт м’який, безболісний. Печінка + 1 см. Набряків нижніх кінцівок немає. Варикозне розширення вен сім’яного канатику праворуч. У крові: анемія, прискорення ШОЕ, гіпопротеінемія. У сечі протеїнурія, еритроцитурія. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Пухлина нирки

B Хронічний гломерулонефрит

C Сечокам’яна хвороба

D Туберкульоз нирок

E Хронічний гепатит

6. Хвора 50-ти років протягом року страждає приступами болів в правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлий стілець і темна сеча. Аналіз крові: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 1%, нейтрофільний лейкоцитоз (13,1 Г/л), ШОЕ-28 мм/г. Що є найбільш ймовірною причиною жовтяниці?

A Гемолітична анемія.

B Хронічний панкреатит

C Хронічний холестатичний гепатит.

D Жовчокам’яна хвороба.

E Гострий вірусний гепатит

7. Хворого 30 років турбують напади ознобу, гарячки, профузного поту, якi повторюються кожний третій день. Хворіє 2 тижні. Склери i шкiра яскраво жовтяничні. Печінка і селезінка збільшені. Рік тому працював в Африці. Який з перерахованих дiагнозiв найбiльш ймовiрний?

A Сепсис.

B Рак головки підшлункової залози.

C Малярiя.

D Вiрусний гепатит.

E Лептоспiроз.

8. У хворого 32-х років, що хворіє на хронічний вірусний гепатит, скарги на тупий, ниючий біль у правому підребер'ї, нудоту, сухість в роті. Об-но: розмір печінки за Курловим - 13-12-11 см., селезінка +2. АсАТ підвищена у 5 разів, АлАТ- у 7 разів. Під час серологічного дослідження виявлений HBeAg, висока концентрація ДНК HBV. Який з наведених нижче лікарських засобів є препаратом вибору в лікуванні даного хворого?

A Альфа-інтерферон

B Ацикловір

C Ремантадин

D Арабінозид монофосфат

E Есенціале-форте

9. Чоловік 40-ка років хворіє на аутоіммунний гепатит. В крові: А/Г коефіцієнт - 0,8, білірубін - 42 мкмоль/л, АлТ підвищена у 5 разів, АсТ — у 3 рази. Що із перерахованого є найбільш ефективним в лікуванні?

A Гепатопротектори

B Антибактеріальні засоби

C Глюкокортикоїди, цитостатики

D Противірусні препарати

E Гемосорбція, вітамінотерапія

10. Хвора 36 років скаржиться на загальну слабкість, збудливість, важкість у правому підребер'ї, субфебрилітет. 4 роки тому перехворіла вірусним гепатитом. Зазначені скарги поступово наростали протягом останніх 3-ох місяців. Об'єктивно: печінка +3. Лабораторно: загальний білірубін 64,5 мкмоль/л: прямий-22,7 мкмоль/л, гамма- глобуліни - 31%, АсТ підвищена у 3 рази, АлТ – у 4 рази. Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (HBeAg – позитивна реакція). Який з препаратів для етіотропного лікування цієї хворої найбільш ефективний?

A Карсил

B Преднізолон

C Есенціале-форте

D Альфа-інтерферон

E Левамізол