Тема 25. Хронічні захворювання тонкої кишки: целіакія та інші ентеропатії

1. Жінка 35 років звернулася зі скаргами на періодичний біль у навколопупковій та лівій клубовій ділянках, що зменшується після дефекації або відходження газів. Випорожнення до 6 разів на день, неоформлені, з домішками слизу. Апетит нормальний, вагу не втрачала. Схожі симптоми відзначає протягом 1,5 років, але за даними колоноскопії органічних змін не виявлено. Об'єктивно: живіт м'який, дещо болісний під час пальпації в лівій клубовій ділянці. У крові та сечі - норма. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Целіакія

B. Хвороба Крона

C. Псевдомембранозний коліт

D. Синдром подразненого кишечнику

E. Диспанкреатизм

2. У хворого 35 років після емоційно­го напруження виникає переймоподі­бний біль у животі, який супроводжу­ється частими рідкими випорожнення­ми з великою кількістю слизу, загаль­ною слабкістю. Пальпуються спазмовані відділи товстої кишки. Під час колоноскопії патологія не виявлена. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Неспецифічний виразковий коліт

B. Хронічний коліт

C. Хвороба Крона

D. Синдром подразнення товстої кишки

E. Хронічний ентерит

3. У хворого, який був взятий на операцію з приводу гострого апендициту, після розтину черевної порожнини виявлено, що червоподібний відросток потовщений, гиперемований. При ревізії органів черевної порожнини виявлено, що термінальний відділ тонкої кишки впродовж 60-70 см від ілеоцекального кута різко набряклий, гіперемований, місцями покритий фібрином, на брижі - ділянки точкових крововиливів, визначаються збільшені лімфовузли. Ваш попередній діагноз:

1. Целіакія

2. Неспецифічний виразковий коліт

3. Рак тонкої кишки

4. Хвороба Крона

5. Ілеоцекальная інвагінація

4. Хвору 54 років турбує біль у животі після прийому їжі, вночі, який зменшується після дефекації, проноси, які з(являються після вживання цільного молока. Об-но: живіт м'який, здутий, чутливий при пальпації в зоні Поргеса. Печінка, селезінка не збільшені. При колоноскопії - гіперемія слизової оболонки товстої кишки. Який діагноз є найбільш імовірним?

A Лактазна недостатність

B Неспецифічний виразковий коліт.

C Хронічний гастрит.

D Функціональна діарея.

E Целіакія.

5. Хвора 42 рокiв скаржится на рiзку слабiсть ,значне схуднення, посиленне випадiння волосся, крово-точивiсть ясен,порушення менструального циклу,бiль в кiстках та м'язах, рiдкий стiлець 5-10 раз на добу, здуття живота, бурчання. Хворiє з дитинства. Об-но: язик вологий, сосочки згладженнi, живiт помiрно здутий, бiльше навколо пупка. Данi копрограмми: виявлено багато жирних кислот, сполучно-тканнi волокна, клiтковина. Діагноз:

A Хвороба Кона.

B Хронiчний колiт.

C Хронiчний ентерит.

D Синдром подразненої товстої кишки.

E Неспецифичний виразковий колiт.

6. Жінка 43 років протягом 5 років страждає на хворобу Крона. За останні 6 місяців відзначає появу вираженої слабкості, швидкої стомлюваності, задишки під час ходьби, зниження маси тіла, зберігаються проноси. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, на гомілках м'які набряки. Нb - 86 г/л, загальний білірубін - 20 ммоль/л, загальний білок - 50 г/л. Розвиток якого синдрому можна запідозрити в даному випадку?

A. Синдрому мальабсорбції

B. Синдрому подразненої товстої кишки

C. Синдрому печінково-клітинної недостатності

D. Паранеопластичного синдрому

E. Реактивного панкреатиту

7. Жінка 38 рокiв скаржится на рiзку слабiсть, значне схуднення, посиленне випадiння волосся, крово-точивiсть ясен, порушення менструального циклу, бiль в кiстках та м'язах, рiдкий стiлець 5-10 раз на добу, здуття живота, бурчання. Хворiє з дитинства. Об-но: язик вологий, сосочки згладженнi, живiт помiрно здутий. Данi копрограмми: виявлено багато жирних кислот, сполучно-тканнi волокна, клiтковина. Діагноз: хронічний ентерит. Вкажіть типову локалізацію болю при хронічному ентериті:

А. В ділянці надчерев'я

В. В ділянці пупця та зліва від пупця

С. Справа від пупця

D. В здухвинних ділянках

Е. В підребер'ях

8. Хвора 45 років звернулась до лікаря зі скаргами на дискомфорт в ділянці пупця та зліва від пупка. Дані копрограмми кал кашкоподібний світло-коричневого кольору, нейтральної реакції. Мікроскопія: значна кількість перетравленого крохмалю, клітковини, невелика кількість м'язевих волокон. Для якого з наведених синдромів характерною є така копрограма?

А. Синдром бродильної диспепсії

В. Синдром гнилісної диспепсії

С. Прискорення евакуації з тонкої кишки

D. Уповільнення евакуації з товстої кишки

Е. Прискорення евакуації з товстої кишки

9. Хвора 34 років поступила зі скаргами на помірний біль навколо пупка, зниження апетиту, здуття живота після їди, бурчання, загальну слабість, втомлюваність; пронос, дефекація 5-6 раз на добу, випорожнення пінистого характеру. Хворіє протягом 1 року. Лікувалась стаціонарно та амбулаторно, але стан її прогресивно погіршувався. Об-но: шкіра бліда, "заїди", афти, глосит, набряки нижніх кінцівок; живіт здутий, болючий в навколопупковій ділянці. Виявлені анемія, гїпохолестеринемія, гіпокальціемія, гіпопротеїнемія, виражена стеаторея, поліфекалія. Екскреція О-ксилози з сечею значно знижена. Пласка глікемічна крива після орального введення глюкози. Найбільш імовірний діагноз?

А. Хронічний ентерит

В. Тропічна спру

С. Дифузна лімфома тонкої кишки

D. Синдром Золінгера-Елісона

Е. Целіакія

10. Хворий, 50 років, скаржиться на проноси (стілець 10-15 разів на добу), біль та здуття живота, які супроводжуються підвищеним відходженням газів, посилюються вночі, зниження маси тіла, послаблюючу здатність молока. Випорожнення пінисті, зі значною кількістю рідини, з кислим запахом. В анамнезі - резекція тонкої кишки 1,5 роки тому. Об-но: пониженого живлення. Шкіра бліда, тургор знижений. Язик вологий, обкладений біло-сірим нашаруванням біля кореня. Живіт здутий, пальпаторна болючість та бурчання товстої кишки. Печінка та селезінка не збільшені. Копрограма: кал кашкоподібний, реакція різко кисла, запах оцту, виявлена оцтова кислота. При бактеріологічному дослідженні калу та колоноскопії патологічних змін не виявлено. Ваш діагноз?

А. Хвороба Крона

В. Туберкульоз товстої кишки

С. Синдром подразненої товстої кишки

D. Дисахаридазна недостатність

Е. Хвороба Уїпла