Тема 2. Ревматична лихоманка

1. Після лікування в стаціонарі та санаторії на дільницю виписана 10-річна дівчинка, яка перенесла первинну рев­матичну атаку, що перебігала із поліартритом, еритемою на шкірі на фоні хореї. В крові спостерігалося підвищення вмісту гострофазових показників та високий титр антистрептококових антитіл. На даний час ознак активності ревматичного процесу немає. Який оптимальний режим біцилінопрофілактики?

A. Біцилінопрофілактика тільки під час інтеркурентних інфекцій

B. Біцилін-5 в комбінації з аспірином

C. Біцилін-5 в комбінації з преднізолоном

D. Біцилін-5 один раз на 3-4 тижні

E. Біцилін-5 один раз на тиждень

2. У хворої на ревматизм визначається діастолічне тремтіння грудної стінки ("котяче муркотіння"), посилений І тон на верхівці, діастолічний шум з пресистолічним посиленням, тон відкриття стулок мітрального клапану, акцент II тону над легеневою артерією. Яка вада серця у хворої?

A. Недостатність клапанів аорти

B. Відкрита артеріальна протока

C. Стеноз лівого атріовентикулярного отвору

D. Стеноз легеневої артерії

E. Недостатність мітрального клапану

3. У хворого 28 років на фоні аденові­русної інфекції з'явилися болі в ділян­ці серця, серцебиття, задишка. Хворий блідий, акроціаноз, пульс 92/хв., нитко­подібний, AT - 90/60 мм рт.ст., межі серця розширені вправо і вліво на 2 см, тони глухі. На ЕКГ - повна блокада лі­вої ніжки пучка Гіса, низький вольтаж. Для якого захворювання найбільш характерна дана симптоматика?

A. Ревмокардит

B. Міокардит

C. Ексудативний перикардит

D. Дилятаційна кардіоміопатія

E. Інфекційний ендокардит

4. Жінка 43 років протягом 3 тижнів скаржиться на колючий біль у ділянці серця, задишку, перебої в діяльності серця, підвищену стомлюваність. Місяць тому перенесла ГРЗ. Об'єктивно: межі серця +1,5 см вліво, тони приглушені, м'який систолічний шум на верхівці та в т. Боткіна, ЧСС- 98/хв, поодинокі екстрасистоли. AT-120/80 мм рт.ст. Печінка не пальпується, набряків немає. У крові: лейк.- 6,7*10⁹/л., ШЗЕ - 21 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Ревматизм, мітральна недостатність

B. Гострий міокардит

C. Клімактерична міокардіодистрофія

D. IXC, стенокардія

E. Гіпертрофічна кардіоміопатія

5. У хворої 56 років, доставленої вночі з діагнозом: набряк легенів, при огляді відзначається, яскравий ціанотичний рум'янець, при визначенні меж серця виявленозсув верхньої межі до II ребра, а при аускультації серця – миготлива тахіаритмія, на верхівці - тричленна мелодія, гучний I тон, регресний шум у середині діастоли. Найбільш вірогідною причиною вади серця у хворої є:

A Ревматична хвороба серця

B Атеросклеротичне ураження

C Бактеріальний ендокардит

D Сифілітичний мезаортит

E Системний червоний вовчак.

6. Хворий 23 років, скаржиться на припухлість та болі в колінних, ліктьових суглобах, серцебиття, підвищення температури тіла до 38^oС. Два тижні назад переніс респіраторно-вірусне захворювання. Об-но: пульс – 94/хв., поперечник серця – 14 см, при аускультації – ослаблення І тону, систолічний шум на верхівці, припухлість колінних та ліктьових суглобів. В аналізі крові: лейк. – 9,1х109, ШЗЕ – 18 мм/год. Ан. сечі: білок – 0,033 г/л, лейкоцити – 6-8 в полі зору. На ЕКГ: синусова тахікардія, інтерва PQ – 0,24. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Гостра ревматична лихоманка

B Ревматоїдний артрит

C Хвороба Рейтера

D Остеоартроз

E Подагра

7. Жінка 40 років, яка страждає комбінованим мітральним пороком з переважанням стенозу, скаржиться на задишку, напади задухи вночі, перебої в роботі серця. В даний час не може виконувати легку домашню роботу. Яка найбільш оптимальна тактика ведення хворої ?

A Проведення антиаритмічної терапії

B Імплантація штучного клапана

C Проведення мітральної комисуротомії

D Лікування серцевої недостатності

E Призначення противоревматической терапії

8. Хворий 23 років, з дитинства страждає на ревматизм. При огляді: блідість, посмикування голови, пульсація сонних артерій, високий верхівковий поштовх. Ліва межа серця визначається в 6-му міжребер'ї, на 2 см лівіше серединно-ключичній лінії. У 2-му міжребер'ї праворуч від грудини і в точці Боткіна вислуховується систолічний шум, а відразу після другого тону - шум спадного характеру та займає першу третину діастоли. Найбільш вірогідною вадою серця у хворого є :

A Комбінована аортальна вада (стеноз і недостатність )

B Сполучена вада ( аортальна недостатність + мітральна недостатність).

C Сполучена вада ( мітральний стеноз і аортальна недостатність)

D Сполучена вада ( аортальний стеноз і мітральна недостатність)

E Комбінована мітральна вада (стеноз і недостатність )

9. У хворого 18 років, який хворіє на ревматизм протягом 3-х років, при аускультації вислуховується послаблення І тону на верхівці, акцент ІІ тону на легеневій артерії та систолічний шум на верхівці, який проводиться в ліву підпахвинну ділянку. Яке ураження

серця найбільш вірогідне?

A Мітральний стеноз

B Трикуспідальна недостатність

C Мітральна недостатність

D Дефект міжшлуночкової перетинки

E Аортальна недостатність

10. У хворого, що страждає ревматизмом з мітральною недостатністю на протязі 8 років, при огляді відзначається задишка, пульсація на шиї і систолічна пульсація печінки, набряки ніг. На на верхівці вислуховується ослаблений I тон і систолічний шум, що проводиться далеко вліво, над мечовидним відростком визначається систолічний шум, посилюється на вдиху. У хворого Ви можете припускати приєднання :

A Трикуспідального недостатності

B Недостатності клапанів легеневої артерії

C Мітрального стенозу

D Аортальної недостатності

E Правошлуночковою недостатності