E. Гострий інтерстиціальний нефрит

9. Хворий 70 років скаржиться на раптову появу крові в сечі на фоні нор­мального самопочуття. Вперше кров в сечі помітив місяць тому, наступного дня був інтенсивний біль у попереку справа. До лікаря не звертався, оскільки вищезазначені явища самостійно зникли. Об'єктивно: шкіра дещо бліда. Варикоцеле справа. Живіт м'який, чутливий при пальпації в правому підребер'ї. В крові: ер. - 2,9 * 10¹²/л, НЬ -90 г/л, ШЗЕ - 32 мм/год. Аналіз сечі: питома вага -1018, білок - 0,066 г/л, еритроцити покривають все поле зору. Який попередній діагноз?

A. Хронічний пієлонефрит

B. Рак правої нирки

C. Хронічний тромбофлебіт

D. Гострий гломерулонефрит

E. Сечокам'яна хвороба

10. Чоловік 25 років скаржиться на слабкість, прогресуючу задишку та набряки гомілок. До цього був здоровий, однак останнім часом приймав ібупрофен з приводу розтягнення зв'язок гомілкового суглоба. Об'єктивно: Ps- 90/хв, AT- 180/100 мм рт.ст. Тони серця звучні. У легенях - притуплення перкуторного звуку в нижньому відді­лі праворуч. Печінка +3 см. У крові: НЬ- 103 г/л, лейк.- 6,7*10⁹/л, тромб.-236*10⁹/л, сечовина - 24,6 ммоль/л, креатинін - 0,254 мкмоль/л, Na⁺- 135 ммоль/л, К⁺- 5,6 ммоль/л, альбумін -27 г/л. На рентгенографії ОГК - пра­вобічний плеврит, серце у нормі. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Нефритичний синдром

B. Туберкульоз нирок

C. Гострий пієлонефрит

D. Нефротичний синдром

E. Гостра ниркова недостатність

Тема 12 Пієлонефрити, тубулоінтерстиціальний неефрит та амілоїдоз нирок

1. Хвора 54 років хворіє на остеомієліт стегнової кістки понад 20 років. За останній місяць з'явились і поступово наростали набряки нижніх кінцівок. У сечі протеїнурія 6,6 г/л, у крові диспротеїнемія у вигляді гіпоальбумінемії, підвищення α- і γ-глобулінів, ШЗЕ - 50 мм/год. Який найбільш вірогідний діа­гноз?

A. Хронічний гломерулонефрит

B. Системний червоний вовчак

C. Мієломна хвороба

D. Вторинний амілоїдоз нирок

E. Гострий гломерулонефрит

2. Жінка 42 років хворіє на хронічний пієлонефрит протягом 20 років. За останні 6 місяців стан погіршився: з'я­вилася слабкість, відсутність апетиту, блювання. Об'єктивно: шкіра бліда, суха. AT - 200/120 мм рт.ст. В крові: ер. - 2,2*10¹²/л; НЬ - 70 г/л; к.п. - 0,9; креатинін - 210 мкмоль/л. Накопичення яких речовин в організмі має найбільше зна­чення у патогенезі стану, що розвинувся?

A. Креатинін

B. Сечовина

C. Сечова кислота

D. Азот сечовини

E. Середні молекули

3. Жінку 32 років протягом 5 місяців турбує біль в поперековій ділянці, субфебрилітет, часте сечовиділення. У сечі: помірна протеїнурія, лейкоцити на все поле зору, бактеріурія. У крові: лейкоцитоз, збільшення ШЗЕ. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Хронічний пієлонефрит

B. Гострий гломерулонефрит

C. Хронічний гломерулонефрит

D. Гострий пієлонефрит

E. Сечокам'яна хвороба

4. Хвора 42 років скаржиться на ниючий біль у попереку, більше з правої сторони, інколи підвищення температури тіла до субфебрильної, головний біль. 10 років тому під час вагітності у пацієнтки був напад болю в правій половині попереку, який супроводжувався різким підвищенням температури. 5 років тому спостерігалося підвищення AT до 200/110 мм рт.ст. У сечі: білок- 0,99 г/л, лейк.- 10-15 у п/з, ер.- 2-4 у п/з, циліндри гіалінові- 1-2 у п/з, креатинін-102 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Хронічний гломерулонефрит

B. Туберкульоз нирок

C. Хронічний пієлонефрит

D. Амілоїдоз нирок

E. Гіпертонічна хвороба

5. Хворий 58-ми років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку, анорексію. Протягом багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відзначає посилення виділення харкотиння, ча­сто гнійного характеру. Об'єктивно: ЧСС-80/хв, AT-120/80 мм рт.ст., розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор зниже­ний. У сечі: значна протеїнурія, циліндрурія. Вкажіть найбільш вірогідний патоло­гічний процес у нирках:

A. Хронічний гломерулонефрит

B. Хронічний пієлонефрит

C. Інтерстиціальний нефрит

D. Амілоїдоз нирок

E. Гострий гломерулонефрит

6. На прийом до лікаря звернулася жінка 42 років, зі скаргами на головний біль періодично ниючий біль у попереку. З анамнезу відомо, що під час вагітності (12 років тому) був "поганий" аналіз сечі. Об-но: межі серця вмежах норми. Тони ритмічні, 72 уд/хв, АТ 160/100 мм рт. ст. На ЕКГ — ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. В аналізі сечі по Нечипоренко ер. - 1500, лейк . -6000. В даному випадку найбільш вірогідний діагноз:

A Реноваскулярна гіпертонія

B Хронічний гломерулонефрит, гіпертонічна форма.

C Хронічний пієлонефрит, вторинна артеріальна гіпертензія

D Гіпертонічна хвороба I ст.

E Гіпертонічна хвороба II ст.

7. Хворий 54 років скаржиться на часте хворобливе сечовипускання, озноби, підвищення температури тіла до 38 ºС. В аналізі сечі - білок 0,33 г/л, лейкоцити до 50-60 в п/зору, еритроцити - 5-8 в п/зору, грамнегативні палички. Який з представлених антибактеріальних препаратів кращий у даному випадку?

A Ципрофлоксацин

B Амоксациллін

C Азитроміцин

D Доксіциклінн

E Цефалексин

8. Хвора 32 років звернулася до терапевта у зв`язку з наявністю майже постійного субфебрілітету, тупих болей в поперековій ділянці зліва, збільшення діурезу. При розпитуванні відмічає ніктурію, хворіє хронічним аднекситом. Має дитину 2 років. При огляді: АТ 160/110 мм рт.ст., діурез-1900 мл. Аналіз крові: Нв-105 г/л, ер- 3,6x10¹²/л, ШЗЕ- 18 мм/год. Аналіз сечі: питома вага 1010, білок-0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зору, ер-1-2 в п/зору. Найбільш ймовірний діагноз?

A Хронічний цистіт

B Хронічний гломерулонефріт

C Гострий гломерулонефріт

D Амілоїдоз нирок

E Хронічний пієлонефрит

9. У хворої 22 років після переохолодження з’явились болі в поперековій ділянці, мутна сеча, підвищення температури тіла до 38,8^оС. У крові лейкоцитоз 13,2х10⁹/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. У сечі: білок 0,33 г/л, лейкоцити 30-40 в полі зору, місцями покривають поле зору. Виберіть найбільш оптимальну емпіричну антибактеріальну терапію.

A Напівсинтетичні пеніциліни

B Фторхінолони

C Тетрацикліни

D Фітоуроантисептики

E Макроліди

10. Хворому на ангіну, 16 років, призначили ін’єкції цефтриаксону та бісептол. Через 3 дні від початку лікування стан погіршився, з’явились неприємні відчуття в поперековій ділянці, запаморочення, нудота. АТ 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: Ер- 3,12х10¹²/л, Hb 120 г/л, Лейк- 10х10⁹/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: питома густина 1010, білок 0,99 г/л. Проба за Зимницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання питомої густини 1007-1010. Рівень креатинину крові – 0,280 ммоль/л. Ваш попередній діагноз?

A Тубулоінтерстиціальний нефрит

B Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром

C Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром

D Швидкопрогресующий (злоякісний) гломерулонфрит

E Гострий пієлонефрит