Тема 10. Подагра

1. Хворий 35-ти років поступив до ста­ціонару зі скаргами на біль в лівому грудинно-ключичному та колінному суглобах, попереку. Захворів гостро, з підвищенням температури до 38°С. Об'є­ктивно: лівий груднино-ключичний та колінний суглоби набряклі, болісні під час пальпації. У крові: лейк.- 9,5 • 10⁹/л, ШЗЕ-40 мм/год, фібриноген - 4,8 г/л, сечова кислота - 0,28 ммоль/л. У зіскобі із уретри - хламідії. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Ревматоїдний артрит

B. Хвороба Бехтєрєва

C. Подагра

D. Синдром Рейтера

E. Ревматичний артрит

2. У хворого на подагру виник напад гострого артриту 1-го плюснофалангового суглоба правої стопи. Суглоб си­нюшний, різко болісний, набряклий. В крові: лейк. 17х10⁹/л, ШОЕ 42 мм/год. Виберіть найбільш ефективний варіант стартової терапії:

A. Делагіл

B. Етакринова кислота

C. Димексид

D. Бетаметазон

E. Колхіцин

3. Хворий 49 років скаржиться на біль та набряк дрібних суглобів правої ступні, почервоніння шкіри над ними, підвищення температури тіла до 38°С, що з'явились три дні тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до 7-10 днів. В анамнезі - хронічний тонзиліт. При огляді: плюснефалангові суглоби правої стопи збільшені в об'ємі, дефігуровані, рухи в суглобах різко болючі. Інші суглоби без патологічних змін. ШОЕ - 26 мм/год. Який механізм розвитку цього захворювання?

A. Зменшення кількості хондроїтинсульфату

B. Підвищення біосинтезу сечової кислоти

C. Утворення антитіл до нативної ДНК

D. Гіперпродукція аутоантитіл до колагену

E. Імунна відповідь на стрептококову інфекцію

4. Чоловік 55 років потрапив в клініку у зв'язку з нападом ниркової коліки, яка періодично повторюється протя­гом року. Об'єктивно: в ділянці вушних раковин та правого ліктьового суглобу знаходяться вузликові утворення, по­криті тонкою блискучою шкірою. Ps - 88/хв. AT - 170/100 мм рт.ст. Позитивний симптом Пастернацького з обох сторін. Вивчення якого лабораторного показника найбільш доцільно для вста­новлення діагнозу?

A. Сечової кислоти

B. Осаду сечі

C. Молочної кислоти

4. Ревматоїдного фактору

5. ШЗЕ

5. Жінка 27 років поступила в ревматологічне відділення зі скаргами на біль в суглобах, набряклість та почервоніння правого гомілковоступневого суглобу, слабкість, t -37,8^оС. Вище вказані скарги зґявилися за 3 дні до поступлення до стаціонару, після перенесеної кишкової інфекції. ШЗЕ - 32 мм/год. Ваш попередній діагноз?

A Подагра.

B Ревматоїдний артрит.

C Деформуючий артроз

D Склеродермія.

E Реактивний артрит.

6. Чоловік 25 років звернувся до лікаря зі скаргами на болі і припухлість в правому гомілково-ступневому суглобі. Тиждень тому лікувався з приводу кон’юктивіту. При огляді – правий гомілково-ступневий суглоб дефігурований за рахунок набраку, шкіра над ним гіпермована, місцева температура підвищена. Активні рухи обмежені, болючі. В загальному аналізі крові: лейкоцити – 11х10⁹/л, ШЗЕ–24 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок – 0,088 г/л, лейкоцити– 10-12 в полі зору, еритроцити–0-1 в полі зору. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

A Подагричний артрит

B Ревматичний артрит

C Ревматоїдний артрит

D Реактивний артрит

E Деформуючий артрит

7. Хворий, 30 років, звернувся до поліклініки зі скаргами на біль у колінних су­глобах. Захворів гостро, з під­вищенням температури до 38°С. Об'єктивно: колінні суглоби набряклі, болісні під час пальпації. У крові: лейк.- 9,5 • 10⁹/л, ШЗЕ-40 мм/год, фібриноген - 4,4 г/л, сечова кислота - 0,28 ммоль/л. У зіскобі із уретри - хламідії. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Ревматоїдний артрит

B. Хвороба Бехтєрєва

C. Подагра

D. Синдром Рейтера

E. Ревматичний артрит

8. Юнак 18 років поступив в ревматологічне відділення зі скаргами на біль в великих суглобах, набряклість та почервоніння лівого колінного суглоба, відчуття дискомфоту при сечовипусканні, “сухість в очах”, підвищення температури до 37,9^оС. Зізнається, що має незахищені статеві зносини з трьома жінками. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Хвороба Рейтера.

B Ревматоїдний артрит.

C Деформуючий артроз.

D Подагра.

E Ревматичний артрит.

9. У хворого з хронічним перебігом подагри після порушення дієти погіршився стан — почав “відчувати” колінні та 1-ші плюсне-фалангові суглоби. Візуально ці суглоби мінімально гіперемовані, не набряклі. В загальному аналізі крові: лейк. 7,2х10⁹/л, ШОЕ 12 мм/год. Виберіть варіант планової терапії:

A. Делагіл

B. Алопурінол

C. Димексид

D. Бетаметазон

E. Колхіцин

10. У хворого 58-и років з хронічним перебігом подагри після порушення дієти став “турбувати” 1-й плюсне-фаланговий суглоб справа. Візуально цей суглоб не змінений. Сечова кислота — 480 мкмоль/л. Кліренс креатиніну — 68 мл/хв. Добова екскреція сечової кислоти — 246 ммоль/л/доба (норма — до 366 ммоль/л/доба). Сечокамяна хвороба відсутня. Виберіть варіант планової терапії:

A. Пробенецид

B. Диклофенак

C. Димексид

D. Бетаметазон

E. Колхіцин