Трансплантация почки (достижения и проблемы)

Карпенко И.Г. Трансплантация почки (достижения и проблемы) // Семейный доктор. - 1998. -№ 7. - С. 5-7.

Всякой сенсации в клинической медицине предшествует долгая экспериментальная и лабораторная работа. С транс­плантацией почки дела складывались удачно. Орган этот неве­лик, и нашлось место в забрюшинном пространстве, куда его легко помещать. Донорскую почку можно взять у живого че­ловека, так как их у него две. С 1974 года трансплантация поч­ки стала широко применяться в клиниках разных стран мира, то есть появился новый метод лечения необратимых заболева­ний почек, приводящих к уремии - накоплению в крови токси­ческих шлаков, отравляющих все системы организма.

В настоящий момент на миллион человек ежегодно появ­ляются 60-80 пациентов, которым необходимы гемодиализ и трансплантация. А так как результаты лечения постоянно улучшаются, то всё большему числу больных удаётся сохра­нить жизнь. В 1976 году в Западной Европе программа лече­ния больных с почечной недостаточностью включала 51 154 пациента, а в 1980 году их число превысило 100 000 человек.

Почти все пациенты предпочитают трансплантацию. Глав­ная причина этого заключается в том, что больной с переса­женной почкой может вести почти нормальную жизнь, в то время как гемодиализный пациент не может существовать без одно-, двух- или трёхкратного в неделю подключения к аппа­рату, который очищает кровь от шлаков.

Может быть, наиболее важное, чисто медицинское дости­жение при трансплантации почки - это снижение послеопера­ционной смертности. Сама операция никогда не была её глав­ной причиной. Тяжёлое состояние и инфекция, легко разви­вающаяся при подавлении иммунитета, - вот причины смерти таких больных. Накопление опыта привело к резкому сниже­нию смертности. Врачи научились точно определять показания и противопоказания к трансплантации, подбирать донора, вы­бирать метод послеоперационного лечения.

Подбор совместимых пар «донор-реципиент» уже реализо­ван на практике. Самое главное - совпадение групп крови. От­крытием в трансплантологии были обнаруженные французским учёным тканевые трансплантационные антитела - так на­зываемая система НLА, состоящая из нескольких локусов на шестой паре хромосом. Достаточно легко выявляются при ана­лизе локусы А и В, каждый из которых содержит по два анти­тела. Подбор только по этим антителам гарантирует прижив­ление 30-40% пересаженных почек.

Теперь о проблемах. Далеко не все пересаженные почки приживаются у нового хозяина. В организме больного разви­ваются иммунологические реакции, которые в короткий пери­од приводят к разрушению трансплантата. Преодолеть ткане­вую несовместимость в полной мере пока не удалось.

Трансплантат защищают вещества, которые подавляют иммунологическую активность организма. Наиболее исполь­зуемые среди них - имуран, кортикостероиды и др. Однако они неспецифичны, то есть действуют на весь организм в це­лом. Поэтому ожидаемое после операции улучшение здоровья реципиента может и не наступить.

В настоящее время трансплантологи считают, что хорошие результаты могут быть получены при применении моноклональных антител, играющих роль иммуносупрессоров. В сы­воротках, которые применяются сейчас после трансплантации, антитела направлены против лимфоцитов человека вообще. Врачи ищут способы создать такие сыворотки, антитела кото­рых будут направленно, избирательно бороться с определён­ными популяциями Т-лимфоцитов.

Итак, трансплантация почки позволяет лечить неизлечимых ранее больных. Она же благодаря широкому своему распространению создаёт большие возможности для испытания новых методов подавления реакции несовместимости и поис­ков решения этой проблемы.

Задание 7. Ответьте на вопросы по статье «Трансплантация почки»:

1. Когда и почему стал применяться метод транспланта­ции почек?

2. Какая статистика больных с тяжелыми формами почеч­ной недостаточности?

3. Что чаще предпочитают пациенты: трансплантацию или гемодиализ и почему?

4. Каковы достижения медицины при трансплантации по­чек?

5. Какие условия необходимы для успешной транспланта­ции почек?

6. Какие проблемы возникают при трансплантации почек?

7. Какие достижения современной медицины используют врачи для успешной трансплантации почек?

Задание 8. Составьте план статьи «Трансплантация почки».

Задание 9. Объединив планы двух статей в логической последовательности, составьте план реферата по двум статьям.

Задание 10. Пользуясь ТАБЛИЦЕЙ 1, выберите реферативные клише для оформления введения, заключения и для передачи информации главной части реферата. Запишите их рядом с соответствующими пунктами плана реферата.

Задание 11. Оформите заголовок реферата и напишите реферат по двум статьям. Для этого пользуйтесь нашими рекомендациями.

1. Сформулируйте тему и проблему статей. Запишите их.

2. Раскройте историю вопроса трансплантации почек.

3. Расскажите о двух методах лечения больных с тяжелы­ми формами почечной недостаточности.

4. Докажите преимущество метода трансплантации перед методом гемодиализа.

5. Расскажите о достижениях современной медицины в проведении операций по трансплантации почек.

6. Перечислите проблемы, возникающие перед трансплантологами.

7. Пользуясь информацией статей, сформулируйте вывод.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Задание. Напишите реферат по двум статьям.

Скиба Т.В. Нервная анорексия// Здоровье.- 2004. -№2.- С. 14-15.