Лекция № 10 Отклонения в комплексе экг и аномальные сердечные ритмы. Интерпритация экг
Электрокардиографию не следует считать методом диагностики увеличения сердца у мелких животных, однако она вполне может служить вспомогательным диагностическим тестом, который способен подтвердить клинические данные. Надежным способом распознавания увеличения сердца служит рентгенография. Но наибольшую информацию о размерах и морфологии сердечных камер дает эхокардиография.
Обратите внимание на то, что в данном случае термин «увеличение» обычно используется для обозначения как гипертрофии, так и дилатации, поскольку на обычной ЭКГ их, как правило, бывает трудно различить.
Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков
Гипертрофия сердца — это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы.
Гипертрофия развивается в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных пороков сердца или при повышении давления в большом и малом круге кровообращения. Повышение массы и объема мышечных волокон приводит к росту суммарной ЭДС (электродвижущей силы) - гипертрофированного отдела сердца с увеличением его вектора, что сопровождается следующими изменениями на ЭКГ.
1. Отклонением средней ЭОС в сторону гипертрофированного отдела.
2. Увеличением амплитуды зубца или зубцов, отражающих возбуждение соответствующего отдела сердца, в результате увеличения его электрической активности.
3. Уширением и изменением формы соответствующего зубца или зубцов в результате увеличения продолжительности возбуждения гипертрофированного отдела.
4. Изменением сегмента RS-Т и снижением амплитуды зубца Т вследствие развития дистрофических, метаболических и склеротических изменений в гипертрофированной сердечной мышце.
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия левого предсердия чаше встречается у больных с митральными пороками сердца, особенно с митральным стенозом, а также может встречаться при аортальном стенозе и дефекте межжелудочковой перегородки.
При увеличении (или дилатации) левого предсердия зубец Р зачастую бывает расширенным, а иногда и зазубренным. Такой зубец называют Р-митрале, поскольку увеличение левого предсердия часто бывает с патологией митрального клапана. Зазубрины возникают в результате асинхронной деполяризации предсердий, т.к. расширенное левое предсердие деполяризуется позднее, чем правое.
NB! Для собак крупных пород слегка расширенные зубцы Р часто являются нормой.
Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия
ЭКГ-признаки
1. Увеличение продолжительности зубца Р более 0,04 с (p. mitrae).
2. Двугорбый зубец Р без увеличения его продолжительности не является патологией.
Гипертрофия правого предсердия
Гипертрофия правого сердца обычно развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии, чаще всего при хроническом легочном сердце (Сердце Легочное (Cor Pulmonale) увеличение правого желудочка сердца, возникающее в результате заболеваний легких или легочных артерий. Эти заболевания могут включать в себя как поражение легочной ткани (как, например, при эмфиземе), так и нарушение их функции (например, ожирение), однако к ним не относятся те изменения, которые произошли вследствие врожденного заболевания сердца или в результате болезней, поражающих первоначально левую половину сердца.), а также при некоторых врожденных пороках сердца и при хронической недостаточности трехстворчатого клапана.
Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.
Рис. 2. Высокие заострённые зубцы Р (p – pulmonale)
ЭКГ-признаки
1. Увеличение амплитуды зубца Р более 0,4 мВ, при сохранении нормальной его продолжительности.
2. Р зубец высокий, тонкий и заостренный (р - pulmonale)
Р – пульмонале встречается у пород, которые предрасположены к хроническим заболеваниям дыхательных путей.