+ нехватка времени на любимые дела и общение с семьей; + постоянные опоздания; + отсутствие четкого плана времени; + неумение делегировать полномочия другим людям; + неумение отказать людям, отнимающим ваше время; + периодически возникающее ощущение напрасной траты времени. Как отмечает А. Элкин, наличие хотя бы половины из этих при­знаков указывает на то, что постоянная нехватка времени может при­водить к серьезным стрессам.

Другой известный специалист по управленческой психологии, один из основателей тайм-менеджмента, Питер Друкер отмечает, что человек будет испытывать стресс и беспокойство по поводу исполь­зования времени, если он не обладает навыками эффективного управ­ления временем, которое включает в себя четыре этапа:

1. анализ собственного времени;

2. планирование распределения времени;

3. сокращение непроизводительных затрат;

4. укрупнение времени.

Прежде чем начинать решать текущие задачи дня, испытывая стресс от того, что времени не хватает на все дела, следует начать с анализа распределения своего времени и только затем переходить к его планированию. Далее нужно постараться сократить непроизводи­тельные временные затраты. Последний этап следует использовать для того, чтобы свести свое «личное» время в максимально крупные и связанные между собой блоки. П. Друкер обращает внимание, что большой ошибкой находящихся в постоянном цейтноте менеджеров является попытка делать крупное дело мелкими порциями. На самом деле эффективность такой работы крайне низкая, ибо для крупных дел требуются цельные блоки времени (так же, как невозможно со­здать цельную скульптуру из кусочков мрамора).

Таким образом, правильное использование времени позволяет не только быстрее и качественней выполнить работу, но и избежать стрес­сов, связанных с ощущением непроизводительной траты времени.

14. Конфликты как источник стрессов

Слова «конфликт» происходит от латинского conflictus, первоначально понимаемого как столкновение.

Стресс (от англ. stress - напряжение) - это состояние напряжения, возникающее у человека под влиянием сильных воздействий.

Одним из важнейших источником коммуникативных стрессов яв­ляются конфликты, т. е. взаимодействие двух или более людей, чьи потребности в данной ситуации кажутся участникам взаимодействия несовместимыми. Исследования физиологов показали, что затяжные конфликты могут приводить к серьезным нарушениям функциони­рования организма. В частности, К. В. Судаков отмечал важную роль так называемых «конфликтных ситуаций», в которых человек не мо­жет удовлетворить жизненно необходимые биологические или со­циальные потребности. На основании как собственных исследова­ний, так и литературных данных автор сделал вывод, что следствием конфликтных ситуациях являются эмоциональные стрессы, которые являются ведущей причиной развития церебровисцеральных нару­шений Конфликтные ситуации отличаются рядом особенностей, которые усиливают интенсивность возникающих на их основе стрессов: + перенос ответственности за конфликт на другого человека и све­дение к минимуму собственной ответственности за происходящее; + появление и дальнейшее усиление отрицательных эмоций по от­ношению к другому человеку, причем негативные чувства сохра­няются и вне ситуативной конфликтной ситуации; + упорное нежелание изменить свою точку зрения и принять точку зрения оппонента.

В последнее время многие исследователи обращают внимание на негативные последствия стресса, вызванного производственными или бытовыми конфликтами. Основными причинами возникновения серь­езных нарушений здоровья становятся: + эмоциональное напряжение; + межличностные конфликты в семье; + напряженные производственные отношения и др.

Если человек попадает в социальные условия, когда его положение кажется ему бесперспективным, то может развиться реакция тревоги, чувство страха, невроз и т. п. Участники конфликта могут уменьшить интенсивность стресса, применяя определенные стратегии поведе­ния: уход, компромисс, соперничество, уступку или сотрудничество

14. Стресс, посттравматический стресс: соотношение понятий

Стресс (от англ. stress - напряжение) - это состояние напряжения, возникающее у человека под влиянием сильных воздействий. Стресс - обычное и часто встречающееся явление (повышенная раздражительность или бессонница перед ответственным событием - экзаменом, докладом и т.п.). Психическим проявлениям общего адаптационного синдрома присвоено наименование «эмоциональный стресс» — т. е. аффективные переживания, сопровождающие стресс и ведущие к неблагоприятным изменениям в организме человека.  Посттравматический стресс - это тип психического расстройства, который может развиться после преодоления травмы. ПТС – это естественная реакция организма на переживание стресса (психической нагрузки, которая превышает возможности нормального совладания человеческой психики). Т.е. реакция, когда человек получает стресс, который он свободно переварить не может.

Стресс – вещь нормальная, в жизни постоянная, и человек с ним совладает. Как только (по каким бы то ни было причинам – внешним или внутренним – для человека данная ситуация оказывается чрезмерной нагрузкой, это является травматическим стрессом). Это м.б. или очень серьезная ситуация (например, землетрясение), или у человека м.б. настолько хрупкая психика, что для него травмой может стать к-н небольшое обстоятельство.

16. Симптоматика посттравматических стрессовых расстройств

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) проявляется у людей, которые испытали на себе воздействие события, «выходя­щего за рамки обыденных человеческих переживаний и экстремаль­но стрессогенного для любого человека». Такое событие вызвало бы «серьезный вред или угрозу чьей-либо жизни или физической целост­ности, серьезную угрозу чьим-либо детям, супругу или другим близ­ким родственникам или друзьям» (В5М-1У, 1994). Травматические события, которые могут вызвать ПТСР, можно классифицировать по нескольким категориям.

Во-первых, человек может испытать воздействие природного катаклизма, например землетрясения.

Во-вторых, расстройство может быть вызвано трагическими не­счастными случаями, например авиа- и автокатастрофы.

В-третьих, стрессором может стать какая-нибудь чрезвычайная ситуация: война, заключение, пытки, расстрел, изнасилование и т. д.

Для посттравматического стрессового расстройства характерен ряд клинических симптомов:

- повышенная тревожность как основная составляющая обычного эмоционального фона.

- повышенная агрессивность, тенденция решать проблемы с помощью грубой силы

- немотивированная бдительность, переходящая в подозрительность, ожидание угрозы и нападения

- пониженное настроение, депрессия, чувство одиночества и отчая­ния. Этим чувствам сопутствует нервное истощение, апатия и не­гативизм;

- нарушения памяти и концентрации внимания, трудности сосредо­точения, особенно в социально значимых ситуациях (публичное выступление, экзамен и т. д.);

- наличие так называемых «непрошеных воспоминаний». Периоди­чески в сознании человека, страдающего ПТСР, внезапно всплывают крайне неприятные сцены, связанные с травмирующим со­бытием, которые сопровождаются очень сильными негативными эмоциями. Эти воспоминания могут возникать как во время бодр­ствования, так и во сне, принимая форму ночных кошмаров. Чело­век пробуждается от такого сна потным, разбитым, с напряженны­ми мышцами;

- притупленность эмоций и агедония (отсутствие чувства удоволь­ствия, радости жизни);

- бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть этот сон;

- тенденция к злоупотреблению никотином, алкоголем, наркотиче­скими и лекарственными веществами;

- чувство вины.

16. Факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства.

Исследователи выделяют четыре категории факторов риска возникновения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР): социально-средовые, индивидуально - психологические, биологические и психодинамические.

К социально - средовым факторам возникновения ПТСР относят все те факторы, которые являются результатом влияния среды и социума. Главным фактором этой категории является тяжесть стрессора, чем тяжелее травматический опыт, тем выше риск развития ПТСР. Чем более длительно воздействие психогенных факторов реальной угрозы, тем более тяжелы последствия для психического состояния военнослужащих, тем больше данных для развития ПТСР .

Развитие посттравматического стрессового расстройства обусловлено личностными особенностями военнослужащих, наличием алкогольной или наркотической зависимости, социальным контекстом, предшествующим травмирующим опытом, возрастом, множественностью стрессора . Раннее переживание стресса увеличивает восприимчивость к посттравматическому стрессовому расстройству .

Исследователи К.Затт и Д.Джанис считают, что частые и длительные бомбардировки приводят к истощению центральной нервной системы с последующим развитием посттравматического стрессового расстройства . Согласно информационной теории эмоций ШЗ.Симонова, дефицит информации в чрезвычайных условиях способствует накоплению отрицательных переживаний, что является одним из факторов в возникновении посттравматического стрессового расстройства. Значительную роль в формировании посттравматического стрессового расстройства играет тип первой травмы, плохая социальная поддержка, повторная травматизация. Повторная травматизация способствует разрушению психологических защит по отношению к предыдущей травме. Выявлено, что поло-ролевая идентификация является важным фактором риска развития посттравматического стрессового расстройства. По результатам проведенного исследования в США у 8% мужчин и у 20% женщин развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

Низкий уровень образования является важным фактором риска развития посттравматического стрессового расстройства. На формирование посттравматического стрессового расстройства, с точностью до 69%, оказывают влияние семейное положение, наличие акцентуации, отягощенность психической патологией, низкий уровень стрессовоустойчивости, склонность к наркотизации и асоциальному поведению, отношение к исполнению служебных обязанностей . Наличие психологической травмы в детстве, конфликты с родителями на третьем году жизни также являются факторами формирования посттравматического стрессового расстройства в экстремальных условиях, каковыми являются боевые действия.

19. Психологическая травма как источник возникновения посттравматического стрессового расстройства

Травматические события, которые могут вызвать ПТСР, можно классифицировать по нескольким категориям.

Во-первых, человек может испытать воздействие природного катаклизма, например землетрясения.

Во-вторых, расстройство может быть вызвано трагическими не­счастными случаями, например авиа- и автокатастрофы.

В-третьих, стрессором может стать какая-нибудь чрезвычайная ситуация: война, заключение, пытки, расстрел, изнасилование и т. д.

Считается, что травма — это триггерный механизм, актуализирую­щий детские конфликты.

В рамках когнитивной модели травматические события — это по­тенциальные разрушители базовых представлений о мире и о себе. Патологические реакции на стресс — это попытки воссоздания преж­ней картины мира в слегка измененном виде, которые не приводят к успеху. Преодоление ПТСР возможно только после полного разру­шения остатков прежних представлений об окружающем мире и сво­ей роли в нем и построения новой, непротиворечивой модели.

Нарушения, которые развиваются у чел-ка после пережитой травмы, затрагивают все уровни жизнедеятельности: физиологический, личностный, межличностный, социальный. Всё это приводит к стойким личностным изменениям у чел-ка и окружающих его людей. Особенности травматического события: 1) внезапность, 2) отсутствие похожего опыта, 4) недостаток контроля (мы не можем контролировать травмирующее событие) 5) горе и утрата (сложн. сост.), 6) постоянные изменения, 7) экспозиция смерти (любое столкновение со смертью приводит к переоценке ценностей), 8) моральная неуверенность (выживший принимает решение кого спасать), 9) поведение во время события (картинки могут сопровождать постоянно), 10) масштаб разрушения. (дополнение) Травма - повреждение организма, вызванное прямым воздействием внешней среды (при ранении, ушибе и т.д.). Психическая травма - нарушение психики в результате интенсивного внешнего воздействия. Психическая травма – общий термин, используемый для обозначения любого болезненного психологического опыта. Жертвы травмирующих ситуаций переживают острое состояние травматического стресса в течение некоторого времени (до месяца) по окончании воздействия стресс-факторов, после чего большая часть людей приходит в обычное для них состояние. Однако воздействие травмирующих событий на некоторых лиц продолжается и после этого срока. При этом они переходят в состояние посттравматического стресса, что затрудняет их адаптацию к обычным условиям жизни и ведет к возникновению различных дезадаптивных форм поведения. В результате у этих лиц развивается синдром посттравматических стрессовых расстройств. Самым важным в этой схеме выступает неопределенная отсроченность возникновения ПТСР-синдрома, что чрезвычайно осложняет своевременность оказания медицинской и психологической помощи. Основные симптомы ПТСР-синдрома: 1)возбудимость и раздражительность; 2)безудержный тип реагирования на внезапные раздражители; 3)фиксация на обстоятельствах травмировавшего события; 4)уход от реальности; 5)предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям; 6)нарушение сна или кошмарные сновидения. Время, в течение которого у больного наблюдалось проявление симптомов, должно быть как минимум не меньше месяца. Только в этом случае может идти речь о наличии ПТСР-синдрома. Далеко не каждое травмирующее событие может вызвать ПТСР. Выделяют четыре характеристики психической травмы:1) произошедшее событие осознается, т.е. человек понимает причины своего состояния, помнит само травмирующее событие и видит возможные последствия травмы для себя, своих близких и т.п.; 2) психотравмирующее событие обусловлено внешними обстоятельствами; 3) травмирующая ситуация разрушает привычный для человека уклад жизни; 4) пережитое событие вызывает ужас, ощущение беспомощности, бессилия.

19. Возрастные особенности реагирования детей на кризисную ситуацию.

Психологический кризис является одним из проявлений возрастного этапа развития и/или социально-психологической дезадаптации личности ребёнка в ситуации утраты либо угрозы утраты значимой ценности или объекта. Кризис возникает при невозможности преодолеть препятствия в достижении жизненно важных целей способами, сформированными на основе предыдущего индивидуального опыта. Некоторые виды кризисов способны вызвать психическую травму или повреждение базовых структур личности, аффективных и когнитивных систем на всех уровнях, начиная с физиологических механизмов и заканчивая общей картиной мира и образом Я. Виды кризисов Переживаемые детьми и подростками кризисы можно условно разделить на три основные группы: возрастные кризисы; кризисы утраты и разлуки; травматические кризисы. Возрастные кризисы – это кризисы естественные, нормативные. Неблагоприятные внешние воздействия, стрессовые факторы в эти периоды оказывают огромное влияние на дальнейшее формирование личности ребёнка, в частности на становление его сексуальности и способов реагирования на воздействия внешней среды. С. Выготский выделяет следующие возрастные кризисы у детей: кризис одного года, кризис одного года, трёх лет, трёх лет, семи лет, семи лет, подростковый кризис (13-17 лет). подростковый кризис (13-17 лет).

Кризисы утраты и разлуки Утрата – переживание, человеческий опыт, связанный со смертью близкого человека. Смерть предстаёт перед ребёнком с двух сторон. С одной стороны ребёнок теряет близкого человека, и для многих детей это само по себе является очень сильной травмой, особенно если они были свидетелями насилия: убийства, самоубийства и так далее. Такие ситуации являются для детей кризисными, эту травму ребёнок может перенести через всю жизнь. С другой стороны, переживая смерть близкого, ребёнок сам начинает осознавать, что он смертен, и это наряду с переживанием утраты близкого травматизирует его. Иногда у ребёнка, который по разным причинам не участвовал в ритуалах прощания с умершим, рождаются фантазии, он пытается домыслить прерванный событийный ряд. Эти фантазии переходят потом в ночные кошмары. Часто ребёнок не в состоянии раскрыть кому-либо свои чувства, свои страхи, чувство вины, возникшие у него после смерти близкого. Во время кризиса утраты ребёнок переживает смешанные эмоции – от подавленности и печали до гнева и досады. невозможно определённо предсказать, как именно среагирует на ситуацию утраты конкретный ребёнок – будет ли он изливать свои эмоции или будет переживать их «про себя». Очень маленькие дети не могут вербализировать свои переживания и поэтому особо остро нуждаются в поддержке. Им необходимо дать простейшее объяснение тому, что происходит

Третья стадия. Печаль и сожаление. Эта стадия характеризуется ощущением одиночества и депрессией; может возникать компульсивная потребность вернуть прошлое как способ отрицания произошедшего. Человек погружается в воспоминания. Это важная стадия переживания горя, которая может быть очень личной.

Четвёртая стадия. Восстановление. Жизнь начинает постепенно входить в свою колею, и к концу первого года можно уже надеяться на восстановление. Особенно высок риск попадания в ситуацию кризиса у детей, переживших суицид близких. Суицид относится к социально не одобряемым поступкам, и тайна, окружающая смерть в таком случае, ещё более усугубляет горе. От ребёнка часто скрывают обстоятельства смерти близкого, и он может узнать о самоубийстве из разговоров посторонних людей. В случае кризисного переживания утраты у людей часто наблюдаются признаки посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Согласно критериям ICD-10 (международная классификация психических и поведенческих расстройств), посттравматическое стрессовое расстройство – это отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) угрожающего или катастрофического характера.

С кризисами разлуки дети сталкиваются в случаях развода родителей и создания родителями новых семей.

Травматические кризисы возникают в результате внезапного кратковременного или длительного воздействия событий, выходящих за рамки нормального человеческого опыта, к которым человек, как правило, не является готовым. Выделяют травмы: - причинённые каким-либо стихийным или природным бедствием; - причинённые людьми (все виды насилия, жестокое обращение, сексуальное злоупотребление, война, теракты). По продолжительности травмирующего действия выделяют краткосрочные и длительные или повторяющиеся травмирующие ситуации

Четыре типа жестокого обращения с ребёнком: –физическое жестокое обращение; –сексуальное насилие; –пренебрежение нуждами ребёнка; –психологическое насилие.

Физическое жестокое обращение - любое неслучайное нанесение телесного повреждения ребёнку.

Сексуальное насилие над детьми - использование ребёнка или подростка другим лицом для получения собственного сексуального удовлетворения.

Пренебрежение нуждами ребёнка - хроническая неспособность родителя или лица, осуществляющего уход, обеспечить основные потребности не достигшего 18-летнего возраста ребёнка в пище, одежде, жилье, медицинском уходе, образовании, защите и присмотре.

Психологическое насилие может быть двух видов:

·Психологическое пренебрежение - последовательная неспособность родителя или лица, осуществляющего уход, обеспечить ребёнку необходимую поддержку, внимание, психологическую защиту, отсутствие привязанности к ребёнку.

·Психологическое жестокое обращение - хронические действия, совершаемые взрослыми с целью издевательства над ребёнком, его унижения, оскорбления, высмеивания. [10]

К этой форме насилия относятся:

·открытое неприятие и постоянная критика ребёнка;

·оскорбление ребёнка и унижение его достоинства;

·угрозы в адрес ребёнка, проявляющиеся в словесной форме без физического насилия;

·преднамеренная физическая или социальная изоляция ребёнка;

·предъявление к нему чрезмерных требований, не соответствующих возрасту или возможностям;

·ложь и невыполнение взрослыми обещаний;

·однократное грубое психическое воздействие, вызвавшее у ребёнка психическую травму. [14]

Последствиями кризисов, связанных с применением психологического насилия, являются нарушения развития детей и их социальной адаптации, также построение такой системы ценностей у развивающейся личности ребёнка, которая формирует особые жизненные сценарии. Часто поведение таких детей характеризуется гиперагрессивностью, вспыльчивостью, мстительностью, повышенным вниманием к мелочам, эмоциональной чёрствостью, что в последующей жизни часто приводит к риску вовлечения ребёнка в преступную деятельность.

В то же время у детей может сформироваться позиция «жертвы» - ощущение того, что они не такие, как все, что они нуждаются в особом внимании, помощи, поддержке. Причём внимание и поддержку они требуют от любого человека - независимо от того, хочет ли он этого или нет. Став взрослым, «человек-жертва» не прилагает никаких усилий для достижения сложных целей, решения проблем, обычных для любого другого человека, соответственно он не способен добиться успеха в профессиональной карьере, стать полноценным членом общества. [2]

Процесс проживания ребёнком кризисной ситуации неоднороден, состояние ребёнка постоянно изменяется.

·Сначала происходит первичный рост психоэмоционального напряжения, ребёнок ищет способ разрешения ситуации, находясь при этом в границах нормальной адаптации. Начало кризиса у ребёнка сопровождается подъёмом негативных эмоций, которые он «выплёскивает» на окружающих. Чаще всего это вызывает у окружения негативную реакцию, приводит к ссорам, дракам, агрессивному поведению и т.д.

·Если поиски выхода из ситуации оказываются безрезультатными, то происходит дальнейший рост напряжения, что усиливает негативные реакции: злость, гнев, агрессию и т.п.

·В случае, если степень напряжения такова, что требует от ребёнка мобилизации всех его внешних и внутренних сил, то можно наблюдать первые признаки нарушения адаптации.

·Если всё оказывается тщетно, наступает стадия, характеризующаяся чувством беспомощности, безнадёжности, и отчаяния, особым изменением поведения, что в конечном итоге может привести к интеллектуальной и эмоциональной дезорганизации личности ребёнка, нарушению его развития, психосоматическим заболеваниям. Именно на последней фазе наиболее вероятны девиантные формы выхода из кризиса (например, физическая агрессия и аутоагрессия вплоть до суицида), апатия и прекращение сопротивления, психозы, тяжёлые психосоматические заболевания и т.д. [5]

Таким образом, симптомами переживания кризисной ситуации у детей являются:

Изменение аппетита и веса тела.

Потеря энергии.

Изменение продолжительности сна.

Изменение психомоторной активности.

Мысли о смерти.

Социальная замкнутость.

Несвойственная раньше агрессивность.

Соматические жалобы.

Ожидание наказания.

19. Психологическая характеристика возрастных проявлений посттравматических стрессовых расстройств

ПТСР - это психическое расстройство, запускаемое внешним, крайне сильным тревожным событием,  в отличие от многих других психических расстройств. ПТСР - это состояние, когда нельзя остановить болезненные воспоминания о пережитых беспомощности и ужасе, возникших в ситуации, связанной  с серьезными травмами, смертью или угрозой физической неприкосновенности личности.

Специфически детских особенностей ПТСР нет, но есть возрастная специфика, проявляющаяся в том, что на разных возрастных этапах на первый план выходят те или иные симптомы ПТСР. Дети младшего возраста (1-6 лет) Бессилие и пассивность, отсутствие обычных реакций Генерализованный страх Повышенная возбудимость и несобранность Познавательная путаница Сложность говорить об этом событии Сложность определять чувства Ночные кошмары, другие нарушения сна Страх расставания и цепляние за уход Регрессивная симптомы (например, возвращение ночного недержания мочи, потеря речи, двигательных навыков) Неспособность понять смерть, как неизбежность Тревога о смерти Соматические симптомы (такие как боли в животе, головные боли) Вздрагивание в ответ на громкие звуки Замораживание (внезапная неподвижность) Суетливость, нехарактерные плачь Избегание или тревога в ответ на конкретные стимулы, специфически связанные с травмой, включая виденное и физические ощущения

Дети школьного возраста (6-11 лет) Чувство ответственности и вины Повторяющаяся  травматическая игра Чувство тревоги при напоминании о событии Ночные кошмары, другие нарушения сна Обеспокоенность по поводу безопасности, озабоченность угрозой Агрессивное поведение, вспышки гнева Страх чувств, травмы Пристальное внимание к тревоги родителей Уклонение от школы Тревога / забота о других Поведенческие, эмоциональные, личностные  изменения Соматические симптомы (жалобы на телесные боли) Очевидные тревога / страх Уход Конкретные связанные с  травмой страхи, общие страхи Возрастной регресс (ведет себя как младший ребенок) Тревога разлуки Потеря интереса к деятельности Путаница, недостаточное понимание травматических событий Отсутствие четкого понимания смерти, причины "плохих" событий Пробелы в недостатке понимания заполняются магическими объяснениями Потеря способности к концентрации в школе, снижение успеваемости Странное или необычное  поведение

Подростки (12-18 лет) Эгоистичность Опасные для жизни инсценировки Бунт дома или в школе Резкие изменения в отношениях Депрессия, избегание общения Снижение успеваемости в школе Попытка отдалится и защитится от чувств стыда, вины, унижения Чрезмерная активность с другими людьми, или отступление от других в целях урегулирования внутреннего конфликта Склонность к несчастным случаям Желание мести, активность связанная с ответом на травму Нарушения сна и питания, в том числе ночные  кошмары

ПТСР у взрослых:

 Навязчивые воспоминания о травмирующем событии

 Избегание всего, что может напомнить о трагической ситуации

 Нарушения сна

 Чувство вины

 Стойкое перенапряжение нервной системы

 Симптомы истощения центральной нервной системы

 Психопатоподобные нарушения

Нарушение социальной адаптации

Пожилые люди, так же как маленькие дети, имеют более ригидные механизмы борьбы с травмой и не могут применить достаточно гибкого подхода против ее воздействия. Более того, воздействие травмы может быть усилено физической инвалидностью, характерной для жизни стариков, особенно с нарушениями со стороны нервной и сердечнососудистой систем, например, снижением мозгового кровотока, ослаблением зрения, пальпитацией и аритмиями. Наличие психических отклонений в период, предшествовавший травме, расстройств личности или более серьезных нарушений увеличивает силу воздействия стрессора. ПТСР протекает по-разному в разных возрастах. Детям, пережившим психическую травму, достаточно трудно понять, что с ними произошло. Это прежде всего связано с их возрастными особенностями, им не хватает социальной и психологической зрелости. Ребёнок не в состоянии осознать смысл происходящего, он просто запоминает саму ситуацию и свои переживания в этот миг.

19. Критерии и методы диагностики посттравматического стресса

Диагноз посттравматического стрессового расстройства устанавливается при наличии следующих критериев, которые были разработаны при клинических наблюдениях за участниками военных событий и лицами, пережившими природные катастрофы. 1. Наличие факта той или иной степени вовлеченности в экстремальную ситуацию катастрофического характера:

ситуация представляла реальную угрозу для жизни, здоровья и благосостояния пациента или/и других людей;

стрессовая реакция на ситуацию (ужас, ощущение беспомощности, моральные переживания от страданий окружающих). 2. Навязчивые воспоминания о пережитом:

яркие навязчивые воспоминания;

ночные кошмары, сюжетами которых является травмирующая ситуация;признаки "флеш-бэк" синдрома;

выраженная психологическая реакция на напоминание о ситуации (ужас, тревога, ощущение беспомощности);

симптомы реакции вегетативной нервной системы в ответ на напоминание о ситуации (повышение частоты сердечных сокращений, сердцебиение, холодный пот и т.д.). 3. Подсознательное желание "забыть" о катастрофе, вычеркнуть ее из жизни:

избегание разговоров о ситуации, а также размышлений, связанных с катастрофой;

избегание всего, что может так или иначе вызвать воспоминание о ситуации (места, люди, действия, запахи, звуки и т.п.);

исчезновение из памяти многих деталей о происшедшем. 4. Повышенная стрессовая активность центральной нервной системы:

нарушения сна;

повышенная раздражительность, вспышки агрессии;

снижение функции внимания;

общая тревожность, состояние сверхбдительности;

повышенная реакция на испуг. 5. Достаточная продолжительность сохранения патологических симптомов (минимум один месяц). 6. Нарушения социальной адаптации:

• снижение интереса к деятельности, которая ранее приносила удовольствие (работа, хобби, общение);

• снижение эмоциональных контактов с окружающими вплоть до полного отчуждения;

• отсутствие планов на длительную перспективу

19. Психологические последствия терроризма

Под психологическими последствиями терроризма следует понимать негативное влияние на эмоциональное и психическое здоровье человека[8]. Этому виду последствий прежде всего подвержены жертвы террористического акта. Под жертвой террористического акта принято понимать лицо (или группу лиц), перенесшее непосредственно посягательство на свои основные права со стороны другого лица (или группы лиц), действующего сознательно[4]. Психология жертв террора складывается из пяти основных слагаемых. Они могут быть выстроены хронологически. Это страх, сменяемый ужасом, вызывающим либо апатию, либо панику, которая может смениться агрессией. Мужчины и женщины в качестве жертв террора ведут себя по-разному. Определенные поведенческие различия связаны с уровнем образования, развитостью интеллекта и уровнем благосостояния человека (чем меньше у него есть чего терять, тем больше склонность к хаотичному, непродуктивному протесту). Спустя время после террористического акта у его жертв и свидетелей сохраняется психопатологическая симптоматика - прежде всего, в виде отложенного страха, а также разного рода фобий и регулярных кошмаров[14]. Следует учесть, что у 40% жертв террористов ухудшается психическое здоровье. Психологическая помощь требуется 20% спасателей. Так же последствия терроризма отличаются тем, что может пройти несколько лет, прежде чем жертва осознает наличие у себя психической травмы, как последствие террористического акта и обратится за помощью . Классификация последствий, переживаемых жертвами терроризма: уникальность переживания: существует мало ситуаций в жизни, в которых человек переживает то же самое; ужасна мысль, что ты играешь роль пешки в игре, находящийся вне их контроля, вне их понимания; жертва ощущает себя униженной и не имеющей никакой ценности;

• между жертвой и террористом иногда устанавливаются зависимость и жертва видит в террористе своего защитника(«Стокгольмский синдром»). Для жертвы такая связь выполняет защитную функцию, облегчая чувство страха и беспомощности. Тем не менее, после инцидента эта зависимость может превратиться в источник вины, что может свести на нет все попытки лечения;

• ситуация, включает в себя элемент полной неожиданности, что не может не вызывать сильное чувство беспомощности и беспокойства [16].

Последствия травматического стресса у жертв терроризма бывают различного характера и проявляются по разному.

• Психологические - снижение самооценки, уровня социальной адаптированности и фрустрационной толерантности.

• Физиологические - преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической, изменение гемодинамики.

• Эндокринные - повышение активности симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой систем.

• Метаболические - повышение в крови транспортных форм жира, сдвиг липопротеидного спектра в строну атерогенных фракций

23. Методы психокоррекционной работы с детьми, пережившими травматический стресс

Символ драма, известная также как Кататимно-имагинативная психотерапия – это метод глубинно ориентированной психотерапии, который клинически высоко эффективный при краткосрочном лечении неврозов и психосоматических заболеваний, а также при психотерапии нарушений, связанных с невротическим развитием личности. Преимуществом данного метода является его глубокая теоретическая обоснованность и тщательная разработка всего комплекса терапевтических действий. Метод разработан известным немецким психотерапевтом профессором Ханскарлом Лёйнером (1919-1996). Применительно к работе с детьми и подростками символ драма развивалась известным немецким детским психоаналитиком и социальным педагогом Гюнтером Хорном. Психотерапевтический спектр данного метода базируется на раскрытии бессознательных конфликтов и распространяется на области творческого развития и удовлетворения архаических потребностей. Способствуя переживаниям пациента, метод оказывает глубокое психотерапевтическое воздействие. Основу символдрамы (кататимно-имагинативная психотерапия, КИП) составляет фантазирование в форме образов на свободную или заданную психотерапевтом тему (мотив). Мотивы, используемые в символдраме, были выработаны в ходе долгой экспериментальной работы. В настоящее применяется более 150 символдраматических мотивов. Все мотивы имеют как правило, широкий диапазон диагностического и терапевтического применения. Психолог-специалист предлагая клиенту темы для кристаллизации его образной фантазии, выполняет при этом сопровождающую, направляющую и контролирующую функцию в соответствии со специально разработанными правилами. Темы мотивов соотносятся с проблематикой личности, её аффективными нарушениями, в том числе с периодом детского развития, а также в случаях определенных заболеваний и патологических симптомов. Важная роль в работе по методу символдрамы отводится работе с рисунком, который рисуется после сеанса представления образов. В основе работы с рисунком лежит специальная техника диагностической и психокоррекционной работы с наполненными эмоциями образами. Это не только стимулирует творческое начало клиента, но и оказывает систематизирующее, терапевтическое воздействие на понимание эмоций и чувств. Работа с рисунком позволяет способствовать повышению уровня осознания проблем, лучшего понимания себя и своего внутреннего ребенка, достижения большей зрелости личности, формирует уверенность в своих возможностях, в том числе и в умении строить семейные отношения, воспитывать детей

У песочной терапии есть несколько преимуществ. Во-первых, она с успехом применяется в работе, как детьми, так и с взрослыми. Во-вторых, этот метод считается высокоэффективным при работе с детьми в кризисной ситуации, которые могут испытывать трудности в «разговорной» форме терапии: психологи, практикующие песочную терапию, утверждают, что чем больше человек не был услышан миром, тем больше он сможет отреагировать с помощью тех картин, которые он построит в подносе с песком. Более того, отмечается, что сам процесс песочной терапии обладает терапевтическими свойствами: потребность в комментариях и интерпретации со стороны психолога может быть минимальной. В-третьих, песочная терапия вызывает меньше сопротивления, чем арт-терапия: некоторые клиенты (в том числе дети) не хотят рисовать, так как боятся оценки своих художественных способностей. Песочная терапия не предполагает такой угрозы, так как еще никому не говорили, что он не умеет играть с песком. Для проведения песочной терапии используют два деревянных подноса, наполненных песком (один для мокрого песка, другой для сухого), и коллекцию фигурок, в которую должны входить люди и сказочные персонажи, животные, дома, растения, транспортные средства, камни и раковины, шишки, перья, мишура, свечи, кубики, зеркала и другие предметы, значение которым любой человек может присвоить произвольно.

работа с мандалами может помочь человеку укрепить связь между сознательным и бессознательным “Я”. Одно из главных преимуществ работы с мандалами – это то, что каждый человек раскрывает себя сам с помощью своего Внутреннего Ребёнка, с помощью созерцания, карандашей, красок и определенного количества свободного времени. Мандалы — это нечто большее, чем просто рисунки, выполненные на бумаге, ткани или песке, это есть способ объединения того, что было разобщено в единое целое. Для клиента мандала — это не столько законченный художественный объект, а сколько способ обобщения и упорядочивания себя, своего внутреннего мира. Творческая работа с мандалой из-за её концентрической структуры привносит нужную энергию во внутренний мир человека для восстановления равновесия и спокойствия, чтобы человек чувствовал себя такими же “круглым” и цельным, как мандала.

23. Психологическая помощь при потенциальном суициде

Распознавание суицидальной опасности, разговор с суицидентом о его намерениях – это первая помощь.

Одно из важных отличий суицидоопасного состояния – ощущение себя «ВНЕ» ОБЩЕСТВА.

Поэтому важнейшим принципом первой помощи при суицидальной опасности является требование к консультанту – ЗАДАВАТЬ ВОПРОСЫ О САМОУБИЙСТВЕ, НЕ ИЗБЕГАТЬ ЭТОЙ ТЕМЫ. Проявлять интерес, но не оценивать, не осуждать и не пытаться переубедить собеседника.

Перечень необходимых интервенций

1. Установление эмпатического контакта, доверительных отношений.

Эмпатический контакт предполагает, в первую очередь, безоценочное слушание, поддержку пациента.

2. Определение степени риска суицидального поведения и вероятности смертельного исхода.

Большое значение имеет прошлый опыт суицидального поведения и выяснение, что тогда удержало от суицида. Следует помнить об очень важной особенности человека, склонного к самоубийству, - об амбивалентном отношении к жизни: о поиске пути к смерти и желании жить одновременно. Часто такой человек ищет помощи, говоря о том, что хочет умереть.

3. Выработка совместного решения о дальнейших действиях.

Консультант должен постараться узнать, в чем состоит смысл самоубийства для пациента. От какой проблемы он хочет сбежать в небытие? Узнав смысл суицидального поведения, можно совместно с клиентом пытаться искать альтернативные варианты решения проблем. Ему следует быть очень убедительным в выстраивании перспектив выхода из тупика. Главное – побудить клиента к тому, чтобы он, пусть временно, но отложил суицид и сделал хоть один шаг к улучшению своей ситуации. Но это не значит уговаривать отказаться от суицида, или, еще хуже, спорить о смысле жизни, это только разрушает контакт с клиентом. Консультант только может сказать, что он лично не хочет, чтобы люди уходили из жизни, чтобы уходил его собеседник, что он будет стараться делать все, что от него зависит, чтобы этого не произошло.

Таким образом, позиция консультанта должна быть активной и достаточно директивной.

Над чем работать

• Проблемной ситуацией.

• Негативными, отрицательными установками (выученная беспомощность, постоянные негативные тирады.

• Установками, которые разрешают суицидальные попытки.

• Саморазрушающимся поведением (злоупотреблением алкоголем, психоактивными веществами, самоизоляцией, пассивностью).

Рекомендации по ведению беседы

1. Выразите свою заинтересованность личностью и судьбой собеседника, симпатию к нему.

2. Задавайте вопросы прямо, в искренней и спокойной манере; используйте технику активного слушания.

3. Выясните, насколько ясный образ будущего суицидального действия сформирован у собеседника:

   • план суицида;

   • время и место его исполнения;

   • суицидальные мысли и попытки в прошлом;

   • самооценка вероятности своего суицида.

4. Попытайтесь выяснить причины и условия формирования суицидальных намерений, но не настаивайте на их обсуждении, если для собеседника это слишком тяжело.

5. Побудите его выразить свои чувства, связанные с проблемной областью.

6. Спросите, приходилось ли ему ранее рассказывать кому-либо о том, что он говорит сейчас. Этот вопрос может подтолкнуть собеседника к мысли, что, возможно, главная его проблема в социальной(само) изоляции.

7. Будьте готовы к работе на длительное время с вашим собеседником.

23. Организация помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях разного типа

Под экстремальной ситуацией можно понимать измененные, необычные и непривычные условия существования человека, к которым его психофизиологическая организация не готова.

Работу по оказанию экстренной психологической помощи можно условно разделить на три этапа. Первый этап подготовительный, второй этап - это этап собственно оказания экстренной психологической помощи, третий этап можно обозначить как этап завершения работ по оказанию экстренной психологической помощи. На каждом конкретном этапе перед психологами стоят свои цели и задачи. Рассмотрим их более подробно.

Подготовительный этап.

Целью работы на подготовительном этапе является подготовка развернутого плана действий по оказанию экстренной психологической помощи. Для этого необходимо осуществить:

Сбор информации, о психологической ситуации, сложившейся в результате ЧС

Определение мест, где предстоит работать психологам: места дислокации пострадавших, их родственников, пункты проведения массовых мероприятий (панихида, опознания, встреча с представителями властных структур). Часто таким местом является также и само место ЧС (если ЧС произошло на территории населенного пункта);

· Приблизительный подсчет людей, нуждающихся в помощи;

· Выяснение числа специалистов, которые уже работают, или приступят к работе в ближайшее время;

· Уточнение времени, мест и примерного количества участников массовых мероприятий;

· Выяснение порядка, времени и места действий, которые необходимо совершить пострадавшим или их родственникам (выплата компенсаций, процесс опознания, получение свидетельств о смерти и т.д.);

На основном этапе работ по оказанию экстренной психологической помощи специалисты - психологи работают по двум основным направлениям: помощь специалистам, участвующим в ликвидации последствий ЧС, нацеленная на обеспечение условий профессиональной деятельности, и помощь пострадавшим в результате ЧС.

Содержание деятельности специалистов - психологов может быть различным, оно определяется на подготовительном этапе и отражается в плане работ. Это содержание зависит от специфических характеристик ситуации.

Основной задачей работы психологов на этом этапе является работа с пострадавшими, которая заключается в:

информационно-разъяснительной работе;

индивидуальной работе с пострадавшими;

выявлении лиц с симптомами психических заболеваний и передача их психиатрам;

оценке группы риска среди пострадавших;

работе с острыми стрессовыми реакциями;

помощи в преодолении психосоматических проявлений;

создании сети социальной поддержки;

отслеживании вероятности возникновения массовых негативных реакций;

работе в толпе. Отслеживании работы представителей средств массовой информации;

организации мест для оказания первой медицинской помощи (около каждого места располагаются обязательно врач, психолог);

организации доставки достаточного количества питьевой воды и бесплатного питания для пострадавших, навесов от дождя, солнца, места для обогрева и т.п.

Также, одной из задач работы психолога на основном этапе оказания экстренной психологической помощи является работа по сопровождению процедуры опознания

Завершающий этап.

На завершающем этапе работ по оказанию экстренной психологической помощи решаются такие задачи как:

· Оказание помощи тем лицам, кому это необходимо.

Как правило, на завершающем этапе количество пострадавших, находящихся в районе ликвидации последствий ЧС невелико, однако, нуждающиеся в психологической помощи есть.

· Мероприятия по оказанию психологической помощи специалистам, участвующим в ликвидации последствий ЧС. Такие мероприятия возможны и целесообразны на данном этапе, так как интенсивность работ по ликвидации последствий ЧС, оказанию социальной помощи пострадавшим и т.д. снижается, а усталость специалистов, осуществляющих такую помощь, накапливается.

· Обобщение и анализ информации полученной в ходе работ по оказанию экстренной психологической помощи.

· Составление прогноза развития ситуации на основании обобщения и анализа данных.

Из вышесказанного следует, что работа психолога в рамках экстренной психологической помощи не сводится непосредственно к работе с пострадавшими в чрезвычайной ситуации, она начинается с того момента, когда специалисты узнают о возникновении ЧС и завершается по возвращению специалистов на базу.

23. Психологическая помощь при переживании горя

Синдром утраты (иногда его принято называть «острое горе») - это сильные эмоции, ᴨȇреживаемые в результате утраты близкого, любимого человека. Утрата может быть временной (разлука) или постоянной (смерть), реальной или воображаемой, физической или психологической . Горе - это также процесс, при помощи которого человек работает с болью утраты, вновь обретая чувство равновесия и полноты жизни. Хотя преобладающей эмоцией при утрате является ᴨȇчаль,здесь также присутствуют эмоции страха, гнева, вины и стыда.

Этапы психологической помощи выстраиваются в соответствии с этапами ᴨȇреживания горя:

1. Помощь на стадии шока. Необходимо присутствовать рядом с человеком, понесшим утрату, не оставлять его одного, заботиться о нем. Выражать свою заботу и внимание лучше через прикосновения. Именно таким образом люди выражают свое участие, когда слова им неподвластны. Даже простое пожатие руки лучше, чем холодная изоляция. Страдающий человек всегда вправе не принять руку, так же как и другое участие, но предлагать помощь необходимо.

2. Помощь на стадии острого горя. Следует говорить об умершем, причине смерти и чувствах в связи с происшедшим. Спрашивать об умершем, слушать воспоминания о нем, рассказы о его жизни, даже если они неоднократно повторяются. Вопросы: «На кого он был похож?», «Можно ли увидеть его фотографии?», «Что он любил делать?», «Что вы сейчас вспоминаете о нем?» вовсе не бестактны, они позволяют скорбящему выговориться.

Если ᴨȇренесший потерю человек как бы замирает, ничего не говорит, глядя в пространство, не стоит пытаться его разговорить, во что бы то ни стало заполнить тишину словами. Необходимо быть готовыми продолжить разговор, когда тот возвратится к реальности. Не всегда нужно знать, в какие воспоминания погружается человек, о чем он думает. Главное - создать вокруг него атмосферу присутствия и понимания.

В случае внезапной или насильственной смерти необходимо неоднократно обсуждать все мельчайшие детали, до тех пор пока они не утратят своего устрашающего, травматического характера, - только тогда человек, потерявший близкого, сможет оплакивать его.

Необходимо дать возможность выплакаться, не стараясь непременно утешать. При этом не следует всем своим видом постоянно подчеркивать сочувственное отношение, подчеркивать особый статус страдающего человека.

Постеᴨȇнно (ближе к концу этого ᴨȇриода) следует приобщать скорбящего к повседневной деятельности.

3. Помощь на стадии восстановления. Надо помогать заново включиться в жизнь, планировать будущее. Поскольку человек может неоднократно возвращаться к ᴨȇреживаниям острого ᴨȇриода, необходимо давать ему возможность вновь и вновь говорить об умершем. Полезными в этот ᴨȇриод могут быть и какие-либо просьбы о помощи со стороны друзей, близких, выполнение котоҏыҳ поможет ᴨȇрежившему утрату «встряхнуться»; иногда эффективны даже упреки в безразличии, невнимании к близким, напоминания об обязанностях.

Помощь профессионала прежде всего необходима человеку, горе которого приобрело патологический характер, либо когда велик риск, что оно может стать таковым. В этом случае используется весь комплекс методов, пригодных для кризисной помощи, терапии психологических травм и посттравматического стресса. Психологическая помощь может потребоваться и через годы, прошедшие после утраты, в тех случаях, когда «работа горя» не была завершена.