Препараты для лечения острой мерцательной аритмии с преобладающими комплексами предвозбуждения при синдроме wpw

Лекарственные средства	Доза и длительность введения	Действие
Флекаинид	1-2 мг/кг в течение 15 мин	Замедляет реакцию желудочков. Продлевает период проводимости в дополнительных путях, предсердии, желудочках и системе Гиса-Пуркинье
Прокаинамид	50-100 мг в/в через каждые 5 мин до достижения эффекта или общей дозы 500 мг (интервал перед повторным введением не менее 10 мин)	Удлиняет рефрактерный период в дополнительных путях, предсердиях, желудочках и системе Гиса-Пуркинье

Препараты, используемые для управления реакцией желудочков при мерцательной аритмии

Препарат	Доза и длительность внутривенного введения
Дигоксин	Вначале по 0,25-0,5 мг, затем – по 0,25 мг через каждые 4-6 ч до достижения общей дозы 1 мг
Пропранолол	0,1-0,2 мг/кг со скоростью 0,5-1 мг/мин
Эсмолол	50-200 мг/кг в 1 мин (обычно 100 мг/кг в 1 мин). Начальная насыщающая доза 500 мг/кг в 1 мин с последующей инфузией 50 мг/кг в 1 мин в течение 4 мин. Если эффекта нет, то повторно вводят 100 мг/кг в 1 мин в течение 4 мин
Верапамил	Начальная доза 5-10 мг в/в (0,75-0,15 мг/кг) в течение 2 мин. Через 30 мин при недостаточном эффекте в/в вводят 10 мг (0,15 мг/кг).
Дилтиазем	Однократная в/в инъекция 0,25 мг/кг струйно в течение 2 мин; через 15 мин можно повторить инъекцию в дозе 0,35 мг/кг в течение 2 мин. Последующие дозы подбирают индивидуально. По показаниям длительную в/в инфузию можно назначить сразу после струйного введения. Скорость введения 5 мг/кг, вводить не более 24 ч

Если эпизод аритмии длится менее 2 сут, то перед фармакологи­ческой терапией или электрической кардиоверсией антикоагулянтную терапию не применяют.

Исключение составляют больные с мит­ральным стенозом, состоянием после протезирования клапанов или с возвратной системной эмболией.

Если пароксизм длится более 2 сут, антикоагулянты (варфарин) назначают до плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии и после нее.

Если после первого пароксизма мерцательной аритмии устранена причина ее возникновения, не появились сердечная недостаточность, стенокардия, гипотензия и ЧСС во время приступа была не слишком большой, то особого профилактического лечения не требуется.

В ос­тальных случаях рекомендуют блокаторы атриовентрикулярного проведения и препараты класса 1А, либо проводят монотерапию пре­паратами класса 1С.

Предупреждение пароксизмальной мерцательной аритмии

Пароксизмальная мерцательная аритмия может перейти в хроническую форму.

СО временем частота приступов и их продолжительность увеличиваются.

Этот процесс может продолжаться недели, месяцы, а иногда и годы.

Если эпизоды не слишком часты, но частота сокращения желудочков во время приступа велика, то для облегчения симптомов и замедления частоты сокращения желудочков целесообразно назначение дигиталиса, однако он не предотвращает повторения пароксиз­мов.

Для предупреждения пароксизмов мерцательной аритмии чаще всего рекомендуют хинидин.

Вначале его назначают по 600-1200 мг в сутки.

Если эта доза неэффективна, ее можно постепен­но увеличивать в течение 1 нед под контролем продолжительнос­ти комплекса QRS и интервала Q-Т после каждого увеличения дозы.

При плохой переносимости хинидина рекомендуют исполь­зовать прокаинамид или дизопирамид.

Перспективны и такие пре­параты, как энкаинид, флекаинид, пропафенон, дизопирамид, прокаинамид и амиодарон.

В ряде случаев энкаинамид и флекаи­нид по эффективности равны хинидину, особенно у больных, у которых нет тяжелого органического заболевания сердца.

Допол­нительным преимуществом этих лекарственных средств являет­ся их свойство подавлять проводимость в атриовентрикулярном узле и таким образом замедлять работу желудочков во время при­ступа.

Амиодарон назначают по 400-600 мг ежедневно в течение 2-3 нед, при этом обычно не требуется дозы насыщения.

В зависимости от характера нарушения вегетативной регуляции различают мерцательную аритмию с преобладанием тонуса парасим­патической части вегетативной нервной системы (вагусная пароксизмальная мерцательная аритмия), чаще протекающую с брадикардией и с преобладанием тонуса симпатической ее части (адренергическая пароксизмальная мерцательная аритмия), которая характеризу­ется наклонностью к тахикардии.

При вагусной пароксизмальной мерцательной аритмии рекомен­дуют лечение хинидином, новокаинамидом, особенно ритмиленом, в то время как при адренергической форме назначают пропафенод.

При той и другой формах пароксизмальной мерцательной аритмии применяют флекаинамид, энкаинид, аллапинин и этацизин.