Электроимпульсное лечение при мерцании и трепетании же­лудочков.

Несинхронизированная трансторакальная дефибрилляция наиболее эффективна при мерцании и трепетании желудочков.

Из терапевтической триады — наружный массаж сердца, искусственное дыхание и электроимпульсное лечение — принципиальное значение имеет электроимпульсное лечение.

Антиаритмические препараты в таких случаях на дают удовлетворительных результатов и их при­меняют только как дополнение к электроимпульсной терапии.

Большое значение в таких случаях имеет своевременность прове­дения дефибрилляции.

Ее необходимо проводить немедленно, даже без анестезии.

При фибрилляции желудочков почти всегда удается восстановить синусовый ритм (если отсутствовала тяжелая сердеч­ная недостаточность).

Дефибрилляция не дает положительного эф­фекта в тех случаях, когда деятельность сердца была приостанов­лена на несколько минут или если у больного развился тяжелый отек легких или кардиогенный шок.

При фибрилляции желудоч­ков, возникшей в связи с наркозом, при операции на сердце, катете­ризации и ангиографии сердца, электроимпульсное лечение бывает эффективным в 50—70% случаев, тогда как при фибрилляции желу­дочков, которой предшествуют кардиогенный шок и сердечная недо­статочность, летальность достигает 90-100 %.

Прогноз у 40% боль­ных с фибрилляцией желудочков при своевременном проведении де­фибрилляции благоприятен.

При рефрактерности фибрилляции не­обходимо немедленно приступить к коррекции ацидоза (ввести внут­ривенно натрия гидрокарбонат) и назначить эффективные антиарит­мические препараты — лидокаин, прокаинамид, бретилий.

Электроимпульсное лечение при желудочковой тахикардии.

Синхронизированная дефибрилляция — метод выбора при лечении желудочковой тахикардии, не поддающейся медикаментозному ле­чению, особенно при наличии таких гемодинамических нарушений, как низкое АД, сердечная недостаточность, олигурия, выраженный цианоз, угнетение функций мозга.

Следует немедленно приступить к подаче электроимпульса (4-5 кВ).

У больных без выраженной пред­шествующей сердечной недостаточности восстановление синусового ритма происходит в 90-97% случаев.

Электроимпульсное лечение показано и при медленной желудочковой тахикардии с частотой 100-120 в 1 мин и гемодинамическими нарушениями, на которую не оказа­ло влияние внутривенное введение лидокаина и новокаинамида.

Осо­бенностью желудочковой тахикардии при инфаркте миокарда являет­ся быстрое развитие выраженных гемодинамических нарушений.

В этих случаях ургентная дефибрилляция является методом выбора.

Электроимпульсное лечение при пароксизмальных формах над-желудочковых тахикардии, предсердной и узловой тахикардии, мерцательной аритмии и трепетании предсердий.

Электроимпуль­сное лечение при пароксизмальных формах наджелудочковых тахи­кардии, приступы которых обычно сравнительно легко купируются после каротидного массажа или медикаментозного лечения препара­тами наперстянки, изоптином, аймалином, применяют сравнитель­но редко.

Дефибрилляцию проводят только в тех случаях, если ме­дикаментозное лечение неэффективно и развились тяжелые наруше­ния гемодинамики — кардиогенный шок, отек легких.

Дефибрил­ляция дает эффект у 70% больных с пароксизмальной предсердной и узловой тахикардией.

При наджелудочковых тахикардиях, воз­никших вследствие интоксикации препаратами наперстянки, элект­роимпульсное лечение противопоказано.

При пароксизмальных фор­мах трепетания предсердий, не поддающихся медикаментозному ле­чению, дефибрилляция разрядами небольшого напряжения ( в сред­нем 50 Дж) эффективна в 90-95% случаев.