Электроимпульсная терапия

Ликвидация эктопических тахикардии и восстановление синусово­го ритма осуществляется посредством одиночных электрических им­пульсов со значительной энергией и очень малой продолжительностью.

Широкое применение в клинической практике электроимпульс­ного лечения постоянным током без вскрытия грудной клетки пред­ставляет собой важный этап терапии сердечных аритмий.

В литера­туре синхронизированный электроимпульс, подаваемый на область сердца при эктопических тахикардиях, получил название кардиоверсии, а несинхронизированный, применяемый при мерцании желудочков, — дефибрилляции.

Механизмы, лежащие в основе пре­кращения эктопических тахикардии в результате действия электри­ческого тока, изучены недостаточно.

Электроимпульсная терапия может оказывать следующее действие:

1. Синхронизирующее — электрический импульс, который име­ет значительную энергию, вызывает одновременную активацию всех участков миокарда во внерефрактерный период и таким образом купирует эктопические тахикардии, возникшие по механизму re-entry. Вслед за этим синусно-предсердный узел снова становится во­дителем ритма сердца.

2. Непосредственное подавляющее действие на эктопические очаги повышенного автоматизма. Оно возможно при достаточно вы­сокой электрической энергии разряда дефибриллятора.

Во многих случаях в купировании эктопических тахикардии, возникших по типу ге-еп1гу или вследствие повышенного автоматиз­ма клеток проводящей системы, участвуют оба механизма.

Кроме того, электроимпульс активирует нервные окончания симпатическо­го и парасимпатического нервов и способствует высвобождению ме­диаторов.

В частности, ацетилхолин имеет важное значение для реа­лизации физиологического действия электроимпульса.

Основные показания к проведению электроимпульсной терапии: мерцание желудочков, трепетание желудочков, желудочковая тахи­кардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, пароксизмальная наджелудочковая возвратная тахикардия.

При этих нарушени­ях сердечного ритма электрическая дефибрилляция может быть при­менена в неотложном, относительно неотложном и плановом поряд­ке.

Неотложная (без предварительного применения медикаментоз­ных средств) электрическая дефибрилляция показана при острых нарушениях сердечного ритма, приводящих к внезапному прекра­щению или резкому нарушению кровообращения: мерцании и тре­петании желудочков, желудочковой тахикардии, трепетании пред­сердий 1:1.

В относительно неотложном порядке ее проводят при пароксизмальном нарушении сердечного ритма без резкого наруше­ния кровообращения, а также после неэффективного применения ме­дикаментозных средств, в частности при наджелудочковой возврат­ной пароксизмальной тахикардии, пароксизмальном трепетании или мерцании предсердий, желудочковой тахикардии.

В плановом порядке электрическую дефибрилляцию применяют для прекращения хронических нарушений сердечного ритма, в ос­новном трепетания и мерцания предсердий.

Анализ данных литературы показал, что эффективность элект­рической дефибрилляции при мерцании желудочков в среднем со­ставляет 77%, желудочковой тахикардии — 100%, трепетании предсердий — 92-97%, мерцании предсердий — 90%, наджелудоч­ковой возвратной пароксизмальной тахикардии — 93%.

Противопоказаний к экстренной дефибрилляции сердца нет.

Ее следует применять даже в тех случаях, когда мерцание — трепета­ние или желудочковая тахикардия возникает вследствие интокси­кации сердечными гликозидами.

Беременность также не является противопоказанием.

Электрическую дефибрилляцию можно прово­дить и у больных с имплантированным стимулятором.