5.Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Ребенок 1,5 мес поступил в отделение с жалобами на вялость, плохой аппетит, запоры. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей без осложнений, роды в срок, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. Закричал сразу, к груди приложен через 2 часа, выписан из роддома на 5 сутки. Пупочная ранка сухая. Мама решила, что у нее мало молока и с 2-х недельного возраста начала докармливать из соски разведенным коровьим молоком. А с 1 мес возраста без совета участкового врача ребенок переведен на искусственное вскармливание коровьим молоком и 5% манной кашей. Масса ребенка при взвешивании в 1,5 мес – 3250 г. Направлен на госпитализацию.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Обоснуйте Ваше предположение.

ЗАДАЧА 2

Ребенок 4 мес поступил в отделение по поводу острого бронхита. Из анамнеза выяснили, что ребенок от старой первородящей матери (37 лет), которая лечилась в течение 10 лет от бесплодия, беременность первая, протекала с выраженным гестозом I и II половины, женщина курит. Ребенок родился с массой 2700 г, длинной 49 см. Закричал сразу, к груди приложен на 1-ые сутки, на грудном вскармливании до 1 мес, затем переведен на искусственное – разведенным коровьим молоком, а с 2,5 мес манной кашей. За первые месяц ребенок прибавил в массе 600 г, за 2 и 3 мес по 300 г. Масса в 3 мес - 3900 г.

1.Причина развития гипотрофии?

2. Назовите форму гипотрофии.

ЗАДАЧА 3

Ребенок 4-х мес. Родился от 3-ей беременности и родов. Мать в первые 2 мес беременности перенесла ОРВИ, грипп. Роды в срок, но родился с массой 2600 г. Сразу же была диагностирована микроцефалия. Ребенок отстает в физическом и психомоторном развитии. Масса в настоящее время 4000 г.

1. Ваш диагноз?

2.Назовите причину развития заболевания.

3.Прогноз для жизни, выздоровления.

ЗАДАЧА 4

Ребенок 4-х мес. Масса при рождении 3400 г, длина 50 см. Из-за отсутствия молока у матери находится с рождения на искусственном вскармливании. Кормится разведенным коровьим молоком через 3 часа по 70 г, один раз в день получает 100 г 5% манной каши, творог 20 г. Мама жалуется на плохую прибавку массы, беспокойство ребенка, плохой сон. Масса в настоящее время 4,5 кг, длина 57 см.

1. О каком заболевании идет речь?

   2. .Проведите анализ диеты. Составить рацион питания на 1 день.

ЗАДАЧА 5

Ребенок 4 мес. Масса при рождении 3830 гр. Условия быта хорошие. На грудном вскармливании. В возрасте 3,5 мес. стал получать кашу в количестве 150гр. в сутки. В возрасте 2 мес. масса 5400 гр. На 2 мес перенес пневмонию и диспепсию; заболевания перенес легко, но в дальнейшем заболел отитом. С этого времени стал плохо есть, изредка бывает рвота и жидкий стул. Поступил в больницу с массой 4900 гр., бледен, беспокоен, из правого уха гнойное отделяемое.

1.Поставить диагноз,

2.Назначить лечение и диету.

ЗАДАЧА 6

Девочка 8 мес., поступила в стационар с жалобами матери на повышение температуры, вялость, катаральные явления. Ребенок от 1 беременности и родов, молодых, практически здоровых родителей. Из анамнеза известно, что девочка часто болеет респираторными инфекциями (перенесла 2 раза ринит, отит, ларингит, дважды болела бронхитом). Находится с рождения на искусственном вскармливании из-за отсутствия молока у матери. В массе прибавляла ежемесячно по 1000-1500г, но при малейших заболеваниях быстро худела. Объективно: девочка бледная, пастозная, заторможена, мраморный рисунок кожи, п/к жировая клетчатка развита хорошо, тургор тканей снижен. Обильные волосы на голове. Девочка отстает в росте, туловище короткое, конечности длинные, грудная клетка сужена, лопатки удлинены. Значительное увеличение лимфатических узлов, разрастание аденоидной ткани.

Рентгенологически определяется увеличение вилочковой железы.

ОАК: Эр. 3,2 х 10¹², Нв 110 г/л, ц.п.0,85, Лейк. 8,2 х 10⁹, Э 2%, П 3%, С 34%, Л 53%, М 8%, СОЭ 12 мм/час.

1.О чем можно думать?

2.Обоснуйте Ваше предположение

3.Определите меры профилактики

ЗАДАЧА 7

Девочка 3 месяцев жизни. Находится на естественном вскармливании. На коже проявления дерматита в виде сухости, умеренной гиперемии щек. Стул по 4-5 раз в день, не переваренный пенистый. В связи с гипогалактией у матери возникла необходимость перевода ребенка на искусственное вскармливание.Семейный анамнез отягощен по аллергическим заболеваниям: мать страдает поллинозом с дошкольного возраста, у отца – бронхиальная астма.

1.О чем можно думать?

2.Какие рекомендации дадите матери?

ЗАДАЧА 8

Оля К., 1г.3 мес. поступила в стационар с жалобами на повышение температуры, кашель, насморк. Объективно: девочка пастозна, п/к жировая клетчатка выражена хорошо, дряблая. Мускулатура развита слабо, тургор тканей понижен. Кожа бледная, нежная, волосы на голове обильные. Туловище короткое, конечности длинные. Отмечается сужение верхней части грудной клетки. Девочка вялая, апатичная, мало подвижная, не интересуется окружающим. Увеличенные лимфоузлы всех групп определяются в виде цепочек, плотноватые, безболезненные, не спаяны с кожей. Аденоидные разрастания в носоглотке. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечено увеличение тени средостения в верхней трети за счет вилочковой железы. Из анамнеза известно, что девочка от молодых, здоровых родителей, на первом году жизни отмечены частые респираторные инфекции, перенесла бронхит, 2 раза ларингит.

1.О чем можно думать?

2.Дайте рекомендации по питанию.

ЗАДАЧА 9

Галя Ф., 1 год 6 мес., поступила в стационар с жалобами матери на повышение температуры, кашель, насморк, плохой аппетит. Объективно: девочка пастозна, п/ж клетчатка выражена хорошо, дряблая, мускулатура развита слабо, тургор тканей снижен. Кожа бледная, рост волос на голове обильный. Туловище короткое, длинные конечности. Отмечается сужение верхней части грудной клетки, втяжение яремной ямки. Девочка вялая, малоактивная, не интересуется окружающим. Увеличены лимфоузлы всех групп, плотноватые, безболезненные, не спаяны с кожей и между собой. Аденоидные разрастания в носоглотке. Увеличение тени средостения в верхней трети за счет вилочковой железы. Из анамнеза известно, что девочка от молодых родителей, 3 беременности, 2 родов. Беременность протекала с гестозом 1 и 2 половины. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями, перенесла отит, ларингит, бронхит, на первой прививке АКДС было обморочное состояние.

1.О чем можно думать?

2.Дайте обоснование данного состояния.

ЗАДАЧА 10

Ребенок 4,5 лет. Физическое развитие соответствует возрасту. Легко возбудим. Страдает логоневрозом. Психически развивается, опережая своих сверстников: умеет читать, знает много стихов. После посещения театра ребенок очень возбудился, стремился поделиться с окружающими своими впечатлениями. Затем мама почувствовала запах ацетона изо рта ребенка. Появились боли в животе, в суставах, рвота. Наследственность отягощена по мочекаменной болезни и подагре.

1.О чем можно думать?

2.Как объяснить запах ацетона изо рта?

3.Какой лабораторный метод обследования подтвердит Ваше предположение?

4.Какие продукты питания необходимо ограничить в диете?