9. Вопросы для самоподготовки

1. Понятие о конституции и реактивности.

2. Факторы, предрасполагающие к развитию диатезов.

3. Этиология развития диатезов.

4. Основные патогенетические механизмы развития проявлений диатезов.

5. Клинические варианты диатезов.

6. Проявления диатезов в различные периоды детства.

7. Параклинические исследования, помогающие в диагностике диатезов.

8. Неотложные состояния при диатезах и мероприятия при них.

9. Принципы лечения клинических проявлений.

10. Профилактические мероприятия.

11. Прогноз при различных видах диатезов.

12. Факторы, предрасполагающие к развитию хронических расстройств питания.

13..Этиопатогенетические механизмы возникновения хронических расстройств

питания.

14.Особенности клинического течения хронических расстройства питания.

12. Параклинические методы диагностики.

13. Формы (типы) хронических расстройств питания.

14. Принципы лечения.

15. Особенности организации питания ребенка в зависимости от тяжести.

16. Прогноз заболевания.

17. Основы профилактики и реабилитации.

10. Тестовые задания

1. Гипотрофии II степени соответствует дефицит массы тела:

1.5- 8%

2.5- 15%

3.10-20%

4.20 - 30 %

5.30 % и более

2.К клиническим проявлениям гипотрофии II степени не относятся :

1 .снижение аппетита

2.кожа бледная, сухая

3.эластичность кожи и тургор тканей снижены

4.подкожная жировая клетчатка отсутствует на животе и конечностях

5.дефицит массы тела более 30%

3.Антенатальная профилактика дистрофий включает:

1 .предупреждение заболеваний женской половой сферы

2.предупреждение и раннее лечение гестозов беременных

3.исключение профессиональных вредностей

4.соблюдение гигиенических условий питания, режима, прогулок

5.все перечисленное

4.Эндогенные причинные факторы гипотрофии:

1.пороки развития ЖКТ, ССС, ЦНС

2.врожденные нарушения обмена веществ

3.эндокринные и нейроэндокринные расстройства

4 неблагоприятное течение внутриутробного периода

5.все перечисленные

5. К экзогенным причинным факторам гипотрофии не относятся:

1 .неблагоприятные условия быта

2. нарушение режима питания

3. алиментарное нарушение вскармливания

4. инфекционно- токсические факторы

5. сезонность

6. Ранним патогенетическим звеном гипотрофии является:

1. снижение активности ферментов и кислотности желудочного и дуоденального сока

2.дисфункция подкорки

3.нарушение всасывания белков, жиров, витаминов

4.нарушение процессов усвоения

5.использование собственных запасов жира и гликогена

7. Для гипотрофии I степени не характерен симптом:

1 .истончение подкожно-жирового слоя на животе

2.снижение тургора тканей и тонуса мышц

3.уплощение весовой кривой

4.снижение иммунологической реактивности

5.нарушение психомоторного развития

8. Для гипотрофии II степени не характерно:

1.снижение иммунологической реактивности

2.истончение подкожно-жирового слоя, сохранность комочков Биша

3.резкое уплощение весовой кривой

4.нормальное психомоторное развитие

5.нарушение терморегуляции

9. Для гипотрофии III степени не характерно:

1 .исчезновение комочков Биша

2.отставание в росте

3.явления полигиповитаминоза

4.хороший аппетит

5.неустойчивый стул

10. При гипотрофии не назначают:

1.диеты

2.режима

3.рационального ухода

4.лекарственных средств

5. лазеротерапии

11. Критерии диагноза гипотрофии II степени:

1.бледность

2.сниженный аппетит

3.отсутствие подкожной клетчатки на животе и конечностях

4.дефицит массы тела 15%

5.частые срыгивания

12. Дефицит массы тела при 1 степени гипотрофии:

1.5- 8%

2.5- 15%

3.10-20%

4.20 - 30 %

5.30% и более

13. Дефицит массы тела при III степени гипотрофии:

1.5- 8%

2.5- 15%

3.10-20%

4.20 - 30%

5.30 % и более

14.Что из перечисленного не характерно для нервно-артритического диатеза у детей?

1.ацетонемическая рвота

2.мочекаменная болезнь

3.артралгии

4.частые ОРВИ

5.ускоренное психомоторное развитие

15. При ацетонемической рвоте Вы ребенку не назначите:

1.щелочное питьё

2.раствор глюкозы

3.диету с ограничением жиров

4.препараты калия

5.антибиотики

16. Выделите правильную характеристику понятия «диатез»:

1.предрасположенность

2.легкая болезнь

3.этап заболевания

4.преимущественно фенотипически обусловленное состояние

17. Маркёром лимфатико-гипопластического диатеза не является:

1.повышение уровня IgE

2.абсолютный лимфоцитоз

3.относительный лимфоцитоз

4.снижение глюкокортикоидной активности коры надпочечников

18. К профилактическим мероприятиям при ЭКД относятся:

1.исключение аллергенов из пищи беременной, особенно в последнем триместре

2.исключение пищевых аллергенов из пищи во время лактации

3.грудное вскармливание минимум до 6 мес., без прикормов

4.перенос сроков иммунизации

5.все перечисленное

19. К особенностям лимфатико-гипопластического диатеза не относятся:

1.абсолютный лимфоцитоз

2.относительный лимфоцитоз

3.увеличение миндалин, периферических лимфоузлов

4.повышение уровня мочевой кислоты

5.парциальный иммунодефицит

20. Местное лечение проявлений ЭКД включает мероприятия:

1.в воду для купания добавляют дубильные вещества (отвар коры дуба)

2.смазывание кожных сладок прокипяченным растительным маслом

3.использование индифферентных присыпок, содержащих окись цинка

4.все перечисленное

21. При отсутствии первичной профилактики аллергический диатез не может привести к развитию:

1.детской экземы

2.мочекаменной болезни

3.атопической бронхиальной астмы

4.синдрома мальабсорбции

22. В лечении ребенка с НАД используется:

1.диета с ограничением продуктов, богатых пурином

2.обильное щелочное питьё

3.седативная терапия

4.аллопуринол

5.все перечисленное

23.Какое изменение крови характерно для НАД:

1.диспротеинемия

2.гипоальбуминемия

3.повышение уровня мочевой кислоты

4.гиперхолестеринемия

5.все перечисленное

24. Выделите продукты, богатые пурином:

1.молоко

2.масло

3.хлеб

4.арбузы

5.копчености

25.Развитие ацетонемической рвоты характерно для диатеза:

1.аллергического диатеза

2.экссудативно-катарального

3.лимфатико-гипопластического

4.нервно-артритического

11. Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Ребенок 1,5 мес поступил в отделение с жалобами на вялость, плохой аппетит, запоры. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей без осложнений, роды в срок, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. Закричал сразу, к груди приложен через 2 часа, выписан из роддома на 5 сутки. Пупочная ранка сухая. Мама решила, что у нее мало молока и с 2-х недельного возраста начала докармливать из соски разведенным коровьим молоком. А с 1 мес возраста без совета участкового врача ребенок переведен на искусственное вскармливание коровьим молоком и 5% манной кашей. Масса ребенка при взвешивании в 1,5 мес – 3250 г. Направлен на госпитализацию.

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Обоснуйте Ваше предположение.

Эталон ответа к задаче 1:

1. У ребенка гипотрофия II степени, дефицит массы 20%.

2. Причина развития гипотрофии – ранний перевод на неправильное смешанное, а затем искусственное вскармливание.

ЗАДАЧА 2

Ребенок 4 мес поступил в отделение по поводу острого бронхита. Из анамнеза выяснили, что ребенок от старой первородящей матери (37 лет), которая лечилась в течение 10 лет от бесплодия, беременность первая, протекала с выраженным гестозом I и II половины, женщина курит. Ребенок родился с массой 2700 г, длинной 49 см. Закричал сразу, к груди приложен на 1-ые сутки, на грудном вскармливании до 1 мес, затем переведен на искусственное – разведенным коровьим молоком, а с 2,5 мес манной кашей. За первые месяц ребенок прибавил в массе 600 г, за 2 и 3 мес по 300 г. Масса в 3 мес - 3900 г.

1. Причина развития гипотрофии?

2. Назовите форму гипотрофии.

Эталон ответа к задаче 2:

1. У ребенка смешанная форма гипотрофии II степени.

2. Причиной врожденной гипотрофии является возраст матери, длительное лечение от бесплодия, гестоз I – II половины беременности. Причиной приобретенной гипотрофии является неправильное вскармливание.

ЗАДАЧА 3

Ребенок 4-х мес. Родился от 3-ей беременности и родов. Мать в первые 2 мес беременности перенесла ОРВИ, грипп. Роды в срок, но родился с массой 2600 г. Сразу же была диагностирована микроцефалия. Ребенок отстает в физическом и психомоторном развитии. Масса в настоящее время 4000 г.

1. Ваш диагноз?

2. Назовите причину развития заболевания.

3. Прогноз для жизни, выздоровления.

Эталон ответа к задаче 3:

1. У ребенка врожденная гипотрофия (СЗВУР)

2. Микроцефалия, вероятно, вследствие перенесенной во время беременности ОРВИ, гриппа.

3. Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни сомнительный.

ЗАДАЧА 4

Ребенок 4-х мес. Масса при рождении 3400 г, длина 50 см. Из-за отсутствия молока у матери находится с рождения на искусственном вскармливании. Кормится разведенным коровьим молоком через 3 часа по 70 г, один раз в день получает 100 г 5% манной каши, творог 20 г. Мама жалуется на плохую прибавку массы, беспокойство ребенка, плохой сон. Масса в настоящее время 4,5 кг, длина 57 см.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Проведите анализ диеты. Составить рацион питания на 1 день.

Эталон ответа к задаче 4:

1. Имеет место гипотрофия I степени, дефицит массы 8,6%.

2. Ребенок получает простую неадаптированную молочную смесь, которая не отвечает потребностям растущего организма, неоправданно рано введен прикорм, причем манной кашей, содержащей глютен, который не усваивается детским организмом и может возникать глютеновая энтеропатия. В возрасте 4-х мес ребенок должен получать адаптированную молочную смесь «Начальную».

ЗАДАЧА 5

Ребенок 4 мес. Масса при рождении 3830 гр. Условия быта хорошие. На грудном вскармливании. В возрасте 3,5 мес. стал получать кашу в количестве 150гр. в сутки. В возрасте 2 мес. масса 5400 гр. На 2 мес перенес пневмонию и диспепсию; заболевания перенес легко, но в дальнейшем заболел отитом. С этого времени стал плохо есть, изредка бывает рвота и жидкий стул. Поступил в больницу с массой 4900 гр., бледен, беспокоен, из правого уха гнойное отделяемое.

1. Поставить диагноз,

2. Назначить лечение и диету.

Эталон ответа к задаче 5:

1. Гипотрофия II ст., дефицит массы 28 %

2. Питание: объем пищи на сутки 1/5 от массы фактической

I период адаптации – кормить «начальной»смесью (Агуша I), в первый день 1/3 от долженствующего объема, при благоприятном течении постепенно увеличивать количество пищи и уменьшить количество жидкости для питья. Продолжительность данного этапа 5-7 дней.

II период восстановления – рацион питания приближается к возрастным потребностям по пищевым продуктам и их количеству. Проводится коррекция по витаминам, микроэлементам и основным пищевым ингредиентам. Проводится оценка питания по пищевой ценности, для проведения необходимой коррекции.

ЗАДАЧА 6

Девочка 8 мес., поступила в стационар с жалобами матери на повышение температуры, вялость, катаральные явления. Ребенок от 1 беременности и родов, молодых, практически здоровых родителей. Из анамнеза известно, что девочка часто болеет респираторными инфекциями (перенесла 2 раза ринит, отит, ларингит, дважды болела бронхитом). Находится с рождения на искусственном вскармливании из-за отсутствия молока у матери. В массе прибавляла ежемесячно по 1000-1500г, но при малейших заболеваниях быстро худела. Объективно: девочка бледная, пастозная, заторможена, мраморный рисунок кожи, п/к жировая клетчатка развита хорошо, тургор тканей снижен. Обильные волосы на голове. Девочка отстает в росте, туловище короткое, конечности длинные, грудная клетка сужена, лопатки удлинены. Значительное увеличение лимфатических узлов, разрастание аденоидной ткани.

Рентгенологически определяется увеличение вилочковой железы.

ОАК: Эр. 3,2 х 10¹², Нв 110 г/л, ц.п.0,85, Лейк. 8,2 х 10⁹, Э 2%, П 3%, С 34%, Л 53%, М 8%, СОЭ 12 мм/час.

1.О чем можно думать?

2.Обоснуйте Ваше предположение

3.Определите меры профилактики

Эталон ответа к задаче 6:

1.Лимфатико-гипопластический диатез

2.Лабильность массы, частые ОРВИ, мраморность рисунка кожи, полиадения, тимомегалия, обильные волосы на голове, короткое туловище, длинные конечности, аденоидные вегетации.

3.Правильное питание, ограничить воду, простые углеводы, жиры, мучные продукты, организовать правильный режим. Периодически назначение витаминов гр. «В», «А», «Д»; При проведении профилактических прививок, необходимости оперативного вмешательства – обязательная подготовка, в зависимости от обстоятельств.

ЗАДАЧА 7

Девочка 3 месяцев жизни. Находится на естественном вскармливании. На коже проявления дерматита в виде сухости, умеренной гиперемии щек. Стул по 4-5 раз в день, не переваренный пенистый. В связи с гипогалактией у матери возникла необходимость перевода ребенка на искусственное вскармливание.Семейный анамнез отягощен по аллергическим заболеваниям: мать страдает поллинозом с дошкольного возраста, у отца – бронхиальная астма.

1.О чем можно думать?

2.Какие рекомендации дадите матери?

Эталон ответа к задаче 7:

1.Аллергический диатез. Атопический дерматит.

2.Учитывая клинические проявления пищевой аллергии, а также отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям, в данном случае необходимо назначить смесь на основе полного гидролизата белка, типа Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ. С учетом того, что у ребенка имеется клиника лактазной недостаточности, указанные смеси являются предпочтительными, так как они не содержат лактозу.

ЗАДАЧА 8

Оля К., 1г.3 мес. поступила в стационар с жалобами на повышение температуры, кашель, насморк. Объективно: девочка пастозна, п/к жировая клетчатка выражена хорошо, дряблая. Мускулатура развита слабо, тургор тканей понижен. Кожа бледная, нежная, волосы на голове обильные. Туловище короткое, конечности длинные. Отмечается сужение верхней части грудной клетки. Девочка вялая, апатичная, мало подвижная, не интересуется окружающим. Увеличенные лимфоузлы всех групп определяются в виде цепочек, плотноватые, безболезненные, не спаяны с кожей. Аденоидные разрастания в носоглотке. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечено увеличение тени средостения в верхней трети за счет вилочковой железы. Из анамнеза известно, что девочка от молодых, здоровых родителей, на первом году жизни отмечены частые респираторные инфекции, перенесла бронхит, 2 раза ларингит.

1.О чем можно думать?

2.Дайте рекомендации по питанию.

Эталон ответа к задаче 8:

1. Лимфатико-гипопластический диатез.

2. Придерживаться гипоаллергенной диеты. Исключить из питания: соки из вишни, облепихи, черной смородины, винограда, цитрусовые фрукты, бульоны (рыбные, мясные, куриные). Давать нежирное мясо, свежую речную рыбу, овощи, фрукты. Коровье молоко заменить кисломолочными продуктами (детский кефир, Агуша 2, Лактофидус). Пища должна содержать достаточное количество витаминов.

ЗАДАЧА 9

Галя Ф., 1 год 6 мес., поступила в стационар с жалобами матери на повышение температуры, кашель, насморк, плохой аппетит. Объективно: девочка пастозна, п/ж клетчатка выражена хорошо, дряблая, мускулатура развита слабо, тургор тканей снижен. Кожа бледная, рост волос на голове обильный. Туловище короткое, длинные конечности. Отмечается сужение верхней части грудной клетки, втяжение яремной ямки. Девочка вялая, малоактивная, не интересуется окружающим. Увеличены лимфоузлы всех групп, плотноватые, безболезненные, не спаяны с кожей и между собой. Аденоидные разрастания в носоглотке. Увеличение тени средостения в верхней трети за счет вилочковой железы. Из анамнеза известно, что девочка от молодых родителей, 3 беременности, 2 родов. Беременность протекала с гестозом 1 и 2 половины. Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями, перенесла отит, ларингит, бронхит, на первой прививке АКДС было обморочное состояние.

1.О чем можно думать?

2.Дайте обоснование данного состояния.

Эталон ответа к задаче 9:

1.Лимфатико-гипопластический диатез.

2.Частые ОРВИ, гипотония, короткое туловище и длинные конечности, втяжение яремной ямки пи дыхании, увеличение лимфоузлов, тимомегалия, обмороки.

ЗАДАЧА 10

Ребенок 4,5 лет. Физическое развитие соответствует возрасту. Легко возбудим. Страдает логоневрозом. Психически развивается, опережая своих сверстников: умеет читать, знает много стихов. После посещения театра ребенок очень возбудился, стремился поделиться с окружающими своими впечатлениями. Затем мама почувствовала запах ацетона изо рта ребенка. Появились боли в животе, в суставах, рвота. Наследственность отягощена по мочекаменной болезни и подагре.

1.О чем можно думать?

2.Как объяснить запах ацетона изо рта?

3.Какой лабораторный метод обследования подтвердит Ваше предположение?

4.Какие продукты питания необходимо ограничить в диете?

Эталон ответа к задаче 10:

1.Нервно-артритический диатез

2.Содружественным нарушением обмена жиров и углеводов с нарушением усвоения последних

3.Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.

4.Нейтральные жиры (животное масло, жирное мясо,), субпродукты, телятину, какао, шоколад, бобовые.