Лекция № 18
Тема 6.6. « Процесс терморегуляции»
План:
1. Понятие о терморегуляции.
2.Виды нарушения терморегуляции.
З.Типы температурных кривых.
4. Значение лихорадки.
1. Терморегуляция – это способность организма сохранять температуру тела на определенной высоте, независимо от колебаний температуры окружающей среды. Терморегуляция осуществляет баланс между теплообразованием и тепловыделением. Существует два основных механизма терморегуляции:
1) физический - испарение, излучение, теплопроведение - которые определяют величину теплоотдачи;
2) химический - изменение уровня обмена веществ - которое определяет величину теплопродукции.
Кроме того, определенное значение для теплопродукции и теплоотдачи имеет сужение или расширение кожных сосудов. Центр терморегуляции регуляции расположен в ядрах гипоталамуса, в сером бугре. Кроме того, в терморегуляции определенную роль имеют гормоны желез внутренней секреции, в частности щитовидной железы.
Теплопроведение - это отдача тепла воздуху и предметам, соприкасающихся с телом человека.
Теплоизлучение - это отдача тепла предметам, находящимся на расстоянии
(холодные стены).
Испарение - это затрата тепла на испарение пота и воды легкими.
Если температура воздуха выше температуры тела, теплоотдача осуществляется только испарением, а проведение и излучение становятся невозможными.
Температурные границы, при которых может продолжаться жизнь, нешироки - от 23С до 40С. Обычно температура измеряется в подмышечной впадине и в норме у здорового человека колеблется от 36,5 - 36,9 С; в прямой кишке температура выше: 37,2 - 37,5 С (ректальная температура); в печени - 38,0 - 38,5 С; В течение суток температура тела колеблется в пределах 0,5 - 0,7 С. Самая низкая температура тела бывает в 3 - 4 часа ночи, а самая высокая бывает в 4 - 6 часов вечера. Температура тела повышается при мышечной работе, после еды и т.д.
Работа системы терморегуляции может нарушаться под влиянием различных патогенных воздействий, вследствие чего температура отклоняется от нормы.
Расстройство терморегуляции проявляется:
1. гипотермией;
2. гипертермией;
3. лихорадкой.
2.Виды нарушения терморегуляции.
2. Гипотермия- это нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормы. Выделяют экзогенную и эндогенную гипотермию.
Экзогенная гипотермия возникает при переохлаждении, в холодное время года. Отягощающими факторами являются несоответствие одежды, прием алкоголя и т. д.
Эндогенная гипотермия возникает при обезвоживании, гипотиреозе и т. д.
Гипотермия развивается в 3 стадии:
1 стадия - стадия компенсации, температура тела еще остается в норме, несмотря на низкую температуру окружающей среды. Это достигается спазмом микрососудов кожи и ограничением теплоотдачи. Наряду с этим происходит увеличение теплопродукции, вследствие повышения двигательной активности, сокращения гладких мышц кожи и увеличения окислительных процессов в тканях.
стадия - стадия относительной компенсации, температура тела начинает падать, т.к. теплоотдача преобладает над теплопродукцией.
стадия - стадия декомпенсации, температура тела становится равной температуре окружающей среды.
При гипотермии периферические сосуды суживаются, дыхание замедляется и появляется мышечная дрожь.
С понижением температуры тела угнетается сознание, сосуды расширяются и далее угнетаются дыхание и сердечная деятельность; кровяное давление падает. Смерть наступает, как правило, от остановки дыхания.
В условиях гипотермии легче переносится кислородное голодание, т. к. снижается потребность тканей в кислороде, (использовалась в кардиохирургии). Гипотермия может наблюдаться при тяжелой кровопотере, гипофункции щитовидной железы, диабетической коме, травматическом шоке и при заболеваниях центральной нервной системы.
Гипертермия (перегревание) – это нарушение теплового баланса организма, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных значений. Возникает при срыве механизмов терморегуляции, при котором теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Температура может достичь 43 С и выше.
Различают гипертермию экзогенную и эндогенную.
Экзогенная гипертермия возникает при высокой температуре окружающей среды, при одновременном ограничении теплоотдачи (высокая влажность, низкая подвижность воздуха, теплая одежда и т.д.) Примером экзогенной гипертермии является тепловой и солнечный удар.
Эндогенная гипертермия может возникнуть при эндокринных заболеваниях
( при гипертиреозе), длительном психоэмоциональном перенапряжении и т.д.
Гипертермия развивается в 3 стадии:
стадия- стадия компенсации, при которой температура тела сохраняется в норме, несмотря на повышение температуры окружающей среды. Это связано с увеличением теплоотдачи и ограничением теплопродукции.
стадия - стадия относительной компенсации, когда начинает повышаться температура тела. Наблюдается преобладание теплопродукции над теплоотдачей.
стадия - стадия декомпенсации, когда температура тела становится равной температуре окружающей среды. Это происходит вследствие угнетения центра терморегуляции, когда резко увеличивается теплопродукция .
При гипертермии угнетается дыхание, оно становится частым, поверхностным и даже периодическим; нарушается сердечная деятельность- тахикардия, гипотония; угнетается сознание, гипоксия и судороги.
Острой экзогенной гипертермией является тепловой удар. Он возникает обычно в горячих цехах, т.е. при высокой температуре и ограничении теплоотдачи.
Солнечный удар возникает в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову.
От гипертермии следует отличать лихорадку.
Лихорадка - это реакция организма на раздражители инфекционной и неинфекционной природы, характеризующаяся повышением температуры тела. При лихорадке (в отличие от гипертермии) сохраняется баланс между теплообразованием и теплоотдачей, но на более высоком уровне, чем обычно. Лихорадка вызывается появлением в организме пирогенных веществ.
Они подразделяются на:
- экзогенные (продукты жизнедеятельности бактерий);
- эндогенные (продукты распада поврежденных клеток, измененные белки сыворотки крови и т.д.)
Патогенез лихорадки. Под действием пирогенных веществ происходит нарушение функций отделов ЦНС, которые осуществляют регуляцию теплового баланса (гипоталамус), в результате этого нарушаются процессы терморегуляции.
Различают следующие стадии лихорадки:
стадия подъема температуры. В эту стадию повышается температура тела либо быстро, либо медленно.
стадия стояния температуры. В эту стадию температура может держаться от нескольких часов до нескольких дней, недель, месяцев и лет.
стадия снижения температуры. В эту стадию температура снижается. Быстрое снижение температуры называется кризисом; а медленное - лизисом.
Лихорадка -до 38 С называется субфебрильной,
- до 39 С - фебрильной, или умеренной,
-до 41 С - пиретической, или высокой,
-свыше 41 С гиперпиретической, или очень высокой.
3.Типы температурных кривых (графики суточных колебаний температуры) могут иметь диагностическое значение при заболеваниях.
Постоянная лихорадка характеризуется суточными колебаниями температуры не более 1 С. Наблюдается при крупозной пневмонии, брюшном и сыпном тифе.
Послабляющая лихорадка характеризуется разницей между утренней и вечерней температурой в 1-2 С, наблюдается при вирусных и бактериальных инфекциях.
Изнуряющая лихорадка – суточные колебания температуры достигают до 3-5 С. Наблюдается при сепсисе, гнойных инфекциях.
Перемежающаяся лихорадка характеризуется большими размахами утренней и вечерней температуры с периодической ее нормализацией, (при туберкулезе).
Возвратная лихорадка - когда периоды нормальной температуры чередуются с периодами повышенной температуры.
При извращенной лихорадке утренняя температура выше вечерней.
Атипичная лихорадка вообще без закономерностей.
(При резком снижении температуры говорят о кризисе (может быть коллапс-снижение АД); постепенное снижение называется лизисом.).
При лихорадке в центральной нервной системе наблюдаются:
- явления угнетения;
-отмечается тахикардия, примерно 8-10 ударов на каждый градус, (при некоторых заболеваниях, например при брюшном тифе, может быть брадикардия, которое связано с токсическим воздействием токсинов на сердце);
-дыхание учащается;
-аппетит угнетается;
-уменьшается мочеотделение;
-наблюдается отрицательный азотистый баланс (увеличение распада белков).
4. Лихорадка имеет и положительное значение: тормозится размножение некоторых вирусов и бактерий, усиливается интенсивность иммунных реакций – выработка антител, активируется фагоцитоз, тормозится рост опухолей, повышается устойчивость организма к инфекциям, стимулируется выделение продуктов распада почками.