32. Афазия: аспектный анализ.

Аф. – полная или частичная утрата речи, обусл. локальными поражениями ГМ. Аф.- это системное нарушение речи, к-рое возник при орг. пораж. ГМ, охватывает разные уровни орг-ции речи, влияет на ее связь с др. психич. процессами и приводит к дезинтеграции всей псих. деят-ти. При Аф. всегда нару-ется собств. речь и вербальное общение; наруш-е псих. процессов; личностная реакция на б-нь и изменение лич-ти.

Причины: разнообр. орг. пораж ГМ в период уже сформиров. речи при Аф. наблюд. наруш-я в лобных, теменных, затылочных, височных долях коры ГМ; травмы(локальное пораж); опухоли; воспалит. процессы ГМ; наруш-е мозгового кровообр.; сосудистые заб-ния.проявл АФ. зависят : от обширности очага; от локализации; от сочет. органич и функц. поражений ( у молод. быстрее восст.); от хар-ра пораж ГМ (причины). Механизм Аф.: первичный очаг органич. поражения ГМ приводит к нарушению проводимости нервных импульсов из-за чего наступает перерыв, ослабление или прекращение деят-ти ГМ , происходит рассогласование деят-ти мозговых зон. Всегда при Аф. наблюд. отклонение от N в пораж. основных нервн. процессов (возбуждение, торможение). Вокруг очага пораж образуется торможение, угнетение деят-ти мозга; из-за этого к основному органич. фону присоед. вторич-е функц-е наруш-я. Лурия пониал рабоу ГМ как взаимодействие 3 основных физиологич. блоков : 1. регуляции тонуса и бодрствования, 2. приема, переботки и хранения инф-ции; 3. программирования регуляции контроля деят-ти. Классификация Аф.: Неврологическая классиф-я Вернике – Лихтгейма. Классиф-ция Хэда. Нейропсихологическая классиф-я Лурия: 6 форм: Акустико-гностическая (сенсорная) Аф.- описал Вернике, ценральный дефект – наруш-е акустического анализа и синтеза звуков речи, к-рые проявл. в наруш-и фонематического слуха; расст-во фонем. слуха обусл. грубое наруш-е понимания (импрессивной речи). Акустико-мнестическая – наруш-е слухоречевой памяти, сниж. Объема акустического восприятия, наруш-е зрительных предметных образный представлений (за словом нет образа); центр. дефект – наруш-е поним. речи. Следов., нарушено повторение, вторично наруш-на устная спонтанная речь, для к-рой хар-но наличие большого кол-ва вербальных парафазий. Семантическая- наруш-е симультанного простр. восприятия; центр дефект – наруш-е поним. логико-грамматич. конструкций. Нет глубокого нар-ния экспресс. речи.. Афферентная (кинестетическая) моторная: наруш-е кинестетич. ощущений. Осню дефект – нару-е адресации нервных импульсов, к-рые должны обеспечить нужное положение органов артикуляции (либо полное отсутствие экспр. речи, либо обилие литеральных парафазий. Автоматиз формы речи более сохранны(дни недели, счет)).Эфферентная моторная – патологич инертность раз возникших стереотипов, к-рые появляются из-за наруш-я смены иннервации. Наруш-ется своевременное переключение с одной серии артик. движ. на другую. Персеверации(застревания), патологич. повторения. В основе процессы, к-рые связаны с запаздыванием сигнала о прекращении движений. Персеверации затрудняют или делают невозможной устную речь. Изолир. произнош. звуков N, а серийное –нарушено. Часты эмболы (как пусковой механизм) нарушение просодики, ударения, ритмико-мелодической стр-ры, речь скандированная, штампы и стереотипы. Динамическая – наруш-е внутренней речи, наруш-е ее предикативности (наличие в предложении сказуемого, наличие схемы предложения, его связность). Центр. дефект – наруш-е продуктивной активной речи, т.е. невозможность активного высказывания. При активной речи – шаблоны и стереотипы; нарушение предикативности(мало глаголов); короткая рубленая фраза; длительные паузы между словами;снижена общая и психическая активность, отсутствует вербальная активность.

Работа по восстановлению речи у больных с афазией описаны Э.С. Бейн, Л.С. Цветковой, А.Г. Лурия, В.В. Опель, В.М. Коганом, Р.А. Ткачев, Э.С. Бейн, Л.Г. Столярова, М.К. Шохор-Троцкая (Бурлакова) и др. Задачами восстановительного обучения являются:

1. Восстановление не отдельных сторон речи, а ее коммуникативной функции.

2. Работа над речью больного не изолированно, а в связи и в системе воздействий и на другие психические процессы (восприятие, память, мышление и т.д.).

3. Преодоление дефекта, а не приспособление к нему.

4. Возвращение больного в нормальную социальную среду, а не в упрощенную.

5. Восстановление деятельности человека, а не отдельных сенсорных операций.

I. Острый период или ранние этапы восстановления речи. до 2-х мес. после заболевания

а) Основной задачей острого периода является растормаживание речевой функции на основе старых речевых стереотипов. Должно проводиться на раздражителях малой силы (шепотом, вполголоса). Материал подбирается по его смысловой и эмоциональной значимости для больного. В дальнейшем работа переводится на вопросы специальности, профессии. В основу восстановительной работы при растормаживании речевой функции кладется диалогическая речь.

б) Следующей задачей в острый период является предупреждение некоторых патологических симптомов афазии, в частности аграмматизма, эмбола. Речь сразу должна быть полноценной в плане лексики, а дефекты произношения можно терпеть, которые не снижают правильности.

в) Предотвращение отношения афазика к себе, как неполноценному. Больной должен почувствовать, что вы относитесь и разговариваете с ним как с равным (называете по имени-отчеству, а не «больной» и пр.). Предупреждение эмбола.

Условия, способствуют затормаживанию речевого эмбола:

1. Соблюдение оптимальных интервалов между речевыми раздражителями, позволяющими после выполнения каждого задания полностью исчезнуть возникшему возбуждению.

2. Подача материала на малой силе голоса (поначалу на шепоте).

3. При первом же намеке на появление персеверации делать паузу в занятиях.

4. Рекомендовать больному (временно) стараться не разговаривать с окружающими

5. Предлагать больному самому замолчать при первом появлении персеверации.

II. Резидуальный период после 2-х и далее (осн. задача – затормозить патологические связи).

Для этого пользуются той же методикой, что и при борьбе с персеверациями (предупреждение эмбола). Не фиксируя внимание больного на том, что он пользуется речевым эмболом, начинать работу надо также как и «острым» больным – работу над растормаживанием речи (это ведет и к устранению аграмматизма, персеверации, парафазий). Значит, при 1) предупреждении эмбола (сознательное торможение) внимание больного направлено на эмбол, а при его 2) изжитии – на необходимость выполнить задание. При запущенной афазии нередко развиваются вторичные невротические наслоения, что связано с неправильным отношением больного к себе, окружающих. Надо вести большую психотерапевтическую работу с больным, окружающими.

Специфика работы при разных формах афазии

Акустико-гностическая сенсорная. Осн. задачей является преодоление дефектов дифференцированного восприятия звуков, восстановление фонематического слуха.

Акустико-мнестическая афазия. Центр. задача - восстановление (расширение) объема акустического восприятия, преодоление дефектов слухо-речевой памяти и восстановлению устойчивых зрительных образов – представлений предметов.

Семантическая афазия. Осн. задача - преодоление дефектов пространственного гнозиса с целью преодоления импрессивного аграмматизма.

Афферентная моторная афазия. Центральная задача восстановительного обучения – восстановление артикуляционной деятельности больного, а цель – восстановление устной экспрессивной речи.

Эфферентная афазия. Центр. задача – преодоление патологической инертности и восстановление динамической схемы произносимого слова. Цель обуч. – восстановление устной речи, письма, чтения.

Динамическая афазия. Л.С. Цветкова определяет три наиболее важные задачи восстановительного обучения: 1) способность программирования и планирования высказывания; 2)предикативность речи (восстановление актуализации глаголов); 3) активность речи (восстановление активной фразы)