Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ

ЦЕЛЬ

Догоспитальные вызвать врача через третье лицо усадить, опустив ноги вниз контроль гемодинамики, ЧДД, температуры ЭКГ пульсоксиметрия аспирация пены из дыхательных путей оксигенотерапия через пеногаситель (70º этанол)  нитроглицерин 1-2 таблетки (0,0005-0,001г) под язык ИЛИ изосорбид динитрат (изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полость рта нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно 5-10мг в час ИЛИ изосорбита динитрат (изокет 10 мг) морфин 10 мг/мл – 0,5-1,0 в/в дробно дроперидол 2-3мл в/в в 7-8мл физраствора при САД>130 мм.рт.ст  в/в струйно медленно 40-200 80мг фуросемида (лазикса) в 9мл физраствора  при САД<90 мм.рт.ст добутамин 250мг или допамин 200мг развести в 250 мл физраствора, в/в капельно 5 -10 мкг/кг интубация трахеи или ведение ларингеальной трубки, ИВЛ

оказание первой врачебной помощи уменьшить приток крови к сердцу диагностика осложнений диагностика осложнений диагностика изменения газового состава крови улучшение проходимости дыхательных путей уменьшение вспенивания мокроты, улучшение проходимости дыхательных путей и оксигенации крови уменьшение ОПСС, нагрузки на левый желудочек, снижение АД     торможение дыхательного центра, уменьшение ЧДД, вспенивания мокроты, улучшения проходимости дыхательных путей уменьшение ОЦК, нагрузки на левый желудочек седация снижение АД повышение АД восстановление внешнего дыхания

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, уменьшилась одышка, нормализовались показатели гемодинамики, перестала отходить мокрота. 

Госпитализация в реанимационное отделение в положении сидя на кресле-каталке. 

Примечания. С целью пеногашения возможно введение 200мл физраствора или 5% глюкозы с 5мл этанола 70º в/в капельно. Нитраты противопоказаны при митральном и аортальном стенозе и при САД<90 мм.рт.ст. 

Транстрахеальная аспирация мокроты производится при помощи резиновой груши, водоструйного или электроотсоса.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок является осложнением инфаркта миокарда. Он может развиться при недостаточном обезболивании и является рефлекторным (болевым) и возникает в результате расширения периферических сосудов и уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Вторая причина шока – уменьшение сердечного выброса (СВ) за счёт наличия зоны омертвения миокарда, третья – аритмия, что так же уменьшает сердечный выброс.

Различают 3 степени кардиогенного шока:

1. Состояние средней тяжести, САД 80мм рт ст, ЧСС 100-110 уд/мин.

2. Состояние тяжёлое, снижение САД до 70мм рт ст, ЧСС 110-120, диурез менее 20мл/ч.

3. Крайне тяжёлое, анурия, САД ниже 70мм рт ст, ЧСС выше 120.

Эректильная фаза шока проявляется в беспокойстве больного и продолжается недолго (иногда несколько минут) и пропускается медперсоналом.

Торпидная фаза характеризуется прострацией, апатией, безучастностью. Больных беспокоит сильная слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах. Характерен частый слабого наполнения и напряжения пульс - нитевидный.

Кожа бледная с цианотичным оттенком, холодный липкий пот. Дыхание частое поверхностное. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке.

Осложнения: коллапс с потерей сознания; острая левожелудочковая недостаточность; ОПН.

Дифференциальная диагностика производится с другими видами шока.