Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ

ЦЕЛЬ

Догоспитальные вызвать врача через третье лицо уложить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно контроль гемодинамики, температуры сделать ЭКГ взять кровь для определения маркёров инфаркта миокарда дать 20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую и тёплую нитроглицерин 0,0005г под язык или 1-2 дозы аэрозоля изосорбида динитрата (изомак-спрей, изокет-спрей) распылить в полости рта ИЛИ изосорбида динитрат (изокет, кардикет)  ИЛИ нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно 5-10 мг\час дать разжевать, запить водой и рассосать во рту 0,25 таблетки аспирина (125мг) клопидогрель (плавикс) 300мг внутрь гепарин 4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл физраствораили эноксапарин (клексан) 1мг/кг п/к метопролол (беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в медленно фентанил (50 мкг\кг) 0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно струйно  ИЛИ морфина сульфат 10 мг\мл - 1% 0,5-1мл в 9мл физраствора в/в дробно  ИЛИ дроперидол 2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно медленно метоклопрамид (церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл физраствора в/в струйно медленно атропин 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно медленно альтеплаза (актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в струйно, затем 90 мг в/в капельно в 250мл физраствора

оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку на ССС, улучшить оксигенацию крови диагностика осложнений диагностика осложнений улучшение оксигенации крови   снятие коронароспазма профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования снижение АД и тахикардии   обезболивание и седация   купирование тошноты и рвоты купирование брадикардии при ЧСС менее 40 тромболизис

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, боли значительно уменьшились или купировались, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализация в кардиореанимационное отделение лёжа на каталке.

Примечание.

Тромболитическая терапия проводится не позднее 12 часов от начала заболевания.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) проявляется в виде сердечной астмы и отёка лёгких. Сначала жидкость накапливается в интерстициальной ткани лёгкого (в интерстициальных щелях) - сердечная астма, а затем отёчная жидкость пропотевает в альвеолы - отёк лёгких. Таким образом, сердечная астма и отёк лёгких - две последовательные фазы острой левожелудочковой недостаточности.

Причиной острой левожелудочковой недостаточности может быть заболевания сердца (сердечная ОЛЖН). Она развивается в связи со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка при ИБС, митральном стенозе, аритмиях, аортальных пороках сердца, кардиомиопатиях, тяжёлых миокардитах.

Внесердечная острая левожелудочковая недостаточность возникает за счёт перегрузки сердца увеличенным ОЦК и АД при АГ, симптоматических гипертониях, ХПН.

Факторы, провоцирующие приступ:

психо-эмоциональное перенапряжение, неадекватные физические нагрузки,  перемена погоды геомагнитные возмущения, избыток соли в пище, приём алкоголя, приём кортикостероидов, противовоспалительных нестероидов, половых гормонов,беременность, предменструальный синдром, нарушение уродинамики, обострение любых хронических заболеваний, отмена кардиотоников, b-адреноблокаторов.

Клиника: пароксизм сердечной астмы наступает чаще ночью или днём в положении лёжа. Появляется инспираторная одышка (ЧДД до 30-40 в мин), переходящая в удушье, что заставляет пациента сесть или встать. Лицо бледное, а затем синюшное, покрыто потом, искажено страхом. Приступ сопровождается кашлем с обильной жидкой мокротой. Речь затруднена из-за кашля. Наблюдаются тремор рук и гипергидроз. При аускультации влажные хрипы над всей поверхностью лёгких. 

Появление клокочущего дыхания и кашля с розовой пенистой мокротой свидетельствует о начале отёка лёгких.

Осложнения: кардиогенный шок;асфиксия.

Дифференциальная диагностика проводится с приступом бронхиальной астмы и другими вариантами бронхообструктивного синдрома.