Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ

ЦЕЛЬ

На догоспитальном этапе вызвать врача через третье лицо уложить больного, успокоить взять кровь на клинический и биохимический анализ снять ЭКГ контроль гемодинамики, ЧДД и температуры через каждые 10-15мин дать увлажнённый тёплый 20-30% кислород морфин 10-20 мг в/в в 10мл физраствора пропранолол 1мг каждые 3-5мин в/в до достижения дозы 0,15 мг/кг нитроглицерин или изосорбида динитрат в/в капельно 1–2 мг/ч верапамил 0,05мг/кг в/в струйно медленно атропин 0,5-1мг п/к диазепам 10мг п/к полиглюкин 400-1200мл в/в капельно При неэффективности медикаментозного лечения интубация трахеи, установка воздуховода ИВЛ

оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку диагностика осложнений диагностика осложнений диагностика осложнений   устранить гипоксию уменьшить боль снижение ЧСС до 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт ст и снижения АД улучшение коронарного кровотока   снижение АД купирование брадикардии седация повышение АД

 

Эффективность вмешательства: болевой синдром уменьшился, АД нормализовалось.

Госпитализация в экстренном порядке на носилках (каталке) в реанимационное отделение.

В стационаре. Расслоение восходящей аорты и дуги из-за возможности развития опасных для жизни осложнений в большинстве случаев является абсолютным показанием к экстренной хирургической операции вне зависимости от сроков давности расслоения.

При расслоении нисходящей и брюшной аорты в отсутствии непосредственной угрозы для жизни операция может быть выполнена в плановом порядке.

Хирургическое лечение заключается в иссечении пораженного участка аорты с заменой его синтетическим сосудистым протезом. При недостаточности аортального клапана производят замещение восходящей аорты (при необходимости и её дуги) синтетическим сосудистым протезом, содержащим искусственный аортальный клапан.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия (синонимы: сжатие сердца, angina pectoris, боль в груди) - острая гипоксия миокарда, переходящая в ишемию, протекающая с типичным болевым синдромом. Она развивается тогда, когда атеросклеротическая бляшка перекрывает 70% просвета сосуда. Выше бляшки развивается спазм сосуда, что приводит к гипоксии миокарда и возникновению боли.

Различают стенокардию

впервые возникшую;

стабильную стенокардию напряжения;

прогрессирующую (нестабильную) стенокардию - учащение, утяжеление и удлинение приступов.

Ангинозный (болевой) приступ провоцируют физическая нагрузка, психо-эмоциональное перенапряжение, пребывание на холоде, приём спиртного, переедание. Боль давящая, сжимающая, локализуется за грудиной, отдаёт в левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Длится приступ от 1 до 30 минут. Нитраты купируют боль в течение 10 минут.

На ЭКГ высокий (коронарный) зубец Т – гипоксия миокарда (не всегда).

Эквиваленты приступа стенокардии - отсутствие болевого синдрома при наличии признаков ишемии на ЭКГ:

острая левожелудочковая недостаточность;

нарушение ритма сердца - экстрасистолия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий;

коллапс.

Осложнения стенокардии: нарушения ритма и проводимости; застойная недостаточность кровообращения; инфаркт миокарда.

Стабильную стенокардию напряжения лечат амбулаторно. Неотложных мероприятий и госпитализации требует стенокардия впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя постинфарктная.

Дифференциальная диагностика производится с инфарктом миокарда, ГЭРБ, расслоением стенки аорты, ТЭЛА, пефоративной язвой желудка, раком кардиального отдела желудка.