Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ

ЦЕЛЬ

Догоспитальные вызвать врача через третье лицо уложить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно контроль гемодинамики каптоприл (капотен, тензиомин) 25 мг внутрь под язык ИЛИ проксодолол (альбетор) 10-50мг в\в ИЛИ урапидил (эбрантил) 10-50 мг в\венно ИЛИ нифедипин (коринфар) 10-20мг внутрь контроль АД после начала лечения через 20-25 минут при недостаточном эффекте - фуросемид ИЛИ лазикс 20-40мг в/в струйно медленно на 10мл физраствора ИЛИ альбетор 10-30 мг в\в ИЛИ урапидил (эбрантил) 25 мг в\в ИЛИ клонидин (клофелин) 0,01% 1мл в/в струйно в 9мл физраствора

оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку на ССС, улучшить оксигенацию крови диагностика осложнений уменьшение ОПСС, АД уменьшение СВ, ЧСС, АД уменьшение ОПСС, АД уменьшение ОЦК и АД диагностика осложнений уменьшение возбуждения, ОПСС, АД

 

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось. 

При неосложнённом кризе АД снизилось на 15-25% от исходного в течение 6 часов, до нормальных цифр в течение 12-24ч. 

При осложнённом кризе АД снизилось на 25% в первые 2 часа и до 160/100 в течение последующих 6 часов во избежание ишемии ЦНС, почек и миокарда.

При АД более 180/120 измерение повторять каждые 15-30 минут и наблюдать пациента в течение 12-24 часов.

Примечание.

КЛОНИДИН применяется при кризе, вызванном его отменой.

АЛЬБЕТОР противопоказан при ЗНК.

ЛАЗИКС используется при гипокинетическом варианте криза, а так же при ЗНК, ОЛЖН.

Приём лекарственных препаратов при осложнённом кризе производится в/в или сублингвально для ускорения эффекта. При не осложнённом кризе возможен приём лекарств через рот.

Госпитализация при осложнённом кризе и при неосложнённом кризе, но впервые возникшем в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке.

РАССЛОЕНИЕ СТЕНКИ АОРТЫ

Расслоение аорты – надрыв её внутренней оболочки (интимы) и разделение (расслоение) её на продольные слои в дистальном направлении с формированием ложного канала. Начало расслоения располагается на 2-5 см выше клапана аорты или в области нисходящей аорты ниже отхождения левой подключичной артерии. Выходное отверстие ложного канала (по убывающей частоте) может быть в брюшной аорте, в грудной над диафрагмой, в подвздошных артериях, дуге аорты. У пожилых пациентов чаще встречается расслоение нисходящей и брюшной аорты, у молодых - расслоение восходящей аорты и её дуги.

Прогноз крайне неблагоприятный для больных с расслоением восходящей аорты и менее неблагоприятный с расслоением нисходящей и брюшной аорты. Если расслоение не имеет выходного отверстия, образуется «слепой» мешок или ход, который может полностью заполниться тромбами, в результате чего расслоение самоликвидируется.

Заболевания, при которых возможно расслоение стенки аорты:

гипертоническая болезнь;

атеросклероз аорты;

аневризма аорты;

коарктация аорты;

болезнь Марфана, синдромы Элерса-Данло, Нунана и Тернера;

беременность;

трансплантация сердца;

коронарное шунтирование;

инвазивные методы диагностики и лечения сердца и аорты.

Факторы, провоцирующие расслоение: повышение АД, значительная физическая нагрузка.

Заболевание может быть острым - до 2 недель от начала заболевания, хроническим – после 2 недель.

Жалобы на одышку, сердцебиение, боли в грудной клетке, слабость.

Болевой синдром начинается в 90% случаев внезапно, быстро достигает максимальной интенсивности, может стать невыносимым. Боль локализуется за грудиной или в межлопаточном пространстве, соответствует месту первоначального разрыва внутренней оболочки, иррадиирует по всей грудной клетке, устойчив к наркотическим средствам. При расслоении брюшной аорты «эпицентр» боли находится в области живота.

Болевой приступ сопровождается двигательным беспокойством (больные "не находят себе места").

Клиника. Кожа бледная или цианотичная. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум аортальной регургитации. Граница относительной тупости сердца расширена влево. ДАД снижается до 50-40 мм рт ст. Характерна асимметрия АД и пульса на обеих руках.

Рентгенография грудной клетки: изменения контуров аорты и расположения органов грудной клетки. 

По данным ЭхоКГ с доплерографией (дуплексное сканирование) контуры аорты имеют двойной силуэт. Наблюдается движение крови через ложный канал.

В анализе крови лейкоцитоз, снижение концентрации гемоглобина и числа эритроцитов.

Осложнения: болевой шок, аортальная недостаточность, гемоперикард, гемоторакс, ОНМК, инфаркт миокарда, кишечника, почек, нарушение кровообращения конечностей.

Дифференциальная диагностика проводится с инфарктом миокарда, ОНМК, острым животом.