Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ

ЦЕЛЬ

На догоспитальном этапе: вызвать врача через третье лицо уложить, обеспечить приток свежего воздуха контроль гемодинамики, ЧДД пульсоксиметрия дать кислород Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь Катетеризация вены магния сульфат 25% 10мл в/в струйно медленно, затем в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 20 кап. в мин При судорогах: Диазепам (Реланиум 2-4 мл) в/в При коме: Перед интубацией атропина сульфат 0,1%-0,5-1мл в/венно Санация верхних дыхательных путей, установка воздуховода, искусственная вентиляция лёгких

оказание первой врачебной помощи улучшить оксигенацию крови диагностика осложнений диагностика гипоксемии улучшить оксигенацию крови купировать судороги профилактика асфиксии

Примечание. Запрещается вводить между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности.

При подозрении на гипогликемию лечение начинается с введения декстрозы 40% 50-120мл в/в струйно.

Госпитализация лёжа на каталке (носилках) в неврологический стационар при неэффективности догоспитального лечения; судорогах, возникших впервые; серии судорожных припадков.

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

Инфекционно-токсический (септический) шок развивается при выраженной интоксикации, которая сопровождает пневмокковую и стафилококовую пневмонию, абсцесс лёгких, плеврит, сепсис, другие инфекционные заболевания.

Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов острой сосудистой недостаточности с падением АД и признаков тяжёлого инфекционного процесса.

Как и другие виды шока, протекает в две фазы.

Первая - эректильная - сопровождается возбуждением больного, высокой лихорадкой, потрясающим ознобом, головной болью, одышкой. Кожа красная, горячая, сухая.

Нередко эта фаза короткая и пропускается медперсоналом.

Вторая стадия - торпидная - больной заторможен, апатичен, безучастен к окружающему. Его беспокоит сильная слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, тошнота. Кожа бледная, холодная, влажная, отмечается акроцианоз. Пульс -нитевидный (частый слабого наполнения и напряжения). Тоны сердца глухие. Дыхание частое поверхностное. Может быть рвота.

Различают 3 степени шока:

1. Состояние средней тяжести, САД 80мм рт ст, ЧСС 100-110 уд/мин.

2. Состояние тяжёлое, снижение САД до 70мм рт ст, ЧСС 110-120, диурез менее 20мл/ч.

3. Состояние крайне тяжёлое, анурия, САД ниже 70мм рт ст, ЧСС выше 120.

Осложнения: коллапс с потерей сознания, острая левожелудочковая недостаточность, острая почечная недостаточность (ОПН), острая дыхательная недостаточность (ОДН), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС).

Анализ крови: гипоксемия, метаболический ацидоз, увеличение концентрации молочной кислоты (лактата), азотемия (повышение концентрации азотистых шлаков -  креатинина, мочевины, мочево      кислоты и аммиака), гипонатриемия, гипоальбуминемия, признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами шока.