Степени тяжести кровопотери

Степень кровопотери	Состояние больного	ЧСС в мин	САД, мм рт. ст.	Диурез, л/сут
Легкая (I степень)	Удовлетворительное	80-100	>90	>2
Средняя (II степень)	Средней тяжести	<110	>90	<2
Тяжелая (III степень)	Тяжелое, сознание нарушено	>110	<90	Олигурия, метаболический ацидоз

Заболевания, при которых имеется риск кровопотери:

хронические заболевания печени; сердца, бронхолегочной системы, почек;

онкологические заболевания,

язвенная болезнь, варикозно расширенные вены пищевода, разрыв слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода (синдром Мэллори—Вейса); эрозивно-язвенный эзофагит;

ангиома (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки);

острый химический эзофагит, гастрит,

геморрагический диатез;

травмы, операции,

длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами, НПВП.

Осложнения: геморрагический шок — систолическое АД <100 мм рт. ст. у пациентов до 60 лет и <120 ммрт. ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При кровопотере 1л и более может развиться коллапс.

Лабораторная диагностика: клинический анализ крови, ретикулоциты, гематокрит. Падение концентрации гемоглобина, уменьшение гематокрита и ретикулоцитоз будут регистрироваться на 3-4 сутки от начала кровотечения.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, ФЭГДС.

Дифференциальная диагностика. При скрытых внутренних кровотечениях с острой ишемией миокарда (инфаркт).

Лечение на догоспитальном этапе

При наружном артериальном кровотечении

сосуд прижимают проксимальнее места кровотечения пальцем; накладывают жгут или закрутку; используют местные кровеостанавливающие средства, при наружном венозном кровотечении – наложение давящей повязки;

100 мл 6% раствора ε-аминокапроновой кислоты в/в. Эффективность ε-аминокапроновой кислоты при профузном кровотечении невысока,

дицинон (этамзилат) 12,5% 2мл в/в струйно с 18мл физраствора,

 викасол 3 мл 1% раствора в/в струйно,

при всех внутренних кровотечениях вазопрессин в/в 10 мкг/кг/мин;

при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта;

фамотидин (квамател) 40-80 мг в 50-100 мл физ. р-ра в/в;

омепразол (лосек) 40-80 мл в 100 мл физ. р-ра в/в,

в случае развития геморрагического шока — переливание кровезаменителей (полиглюкин 400-800 мл, реополиглюкин 400 мл).

Местные кровоостанавливающие средства

№	Группа	Препараты
1.	Вазоконстрикторы	Эпинефрин (адреналин)
2.	Препараты, влияющие на тромбоцитарное звено гемостаза	Колластат, Колластипт, Колетекс-гем, Тахотоп, Пентафарм, Тахокомб, Коллапол, Гельфоам, Колгитекс, Хамальган, Спонгиопост, Спонжель, Геласпон, Гемотекс
3.	Препараты на основе естественных факторов свертывающей системы	Тромбостат, Гипстазин, Топинал, Тромбинар
4.	Ингибиторы фибринолиза	Поликапран, Активтекс АКФ, аминокапроновая кислота, парааминобензойная кислота (амбен)
5.	Комбинированные препараты	Тиссель, Берипласт, Тиссукол.

Показания к госпитализации. 

При очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся или состоявшееся кровотечение больного нужно экстренно госпитализировать.

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия (судороги) — непроизвольные мышечные сокращения непрерывного или прерывистого характера. Различают судороги эпилептические и неэпилептические; миоклонические, клонические и тонические, генерализованные, односторонние и локальные (фокальные).

Миоклонические судороги — кратковременные мышечные сокращения, тонические — длительный мышечный спазм, клонические — сокращения мышц, чередующиеся с их расслаблением.

Неэпилептические судороги могут быть при

• гипоксии (судорожная форма обморока);

• действии эндо- (уремия) или экзотоксинов (токсические судороги), в том числе отравлении фосфорорганическими соединениями, стрихнином, при токсикозе беременных (эклампсия беременных);

• эндокринных, электролитных и метаболических расстройствах: при гиповитаминозе В6 - пиридоксиновые судороги, гипогликемии; гипокальциемии (гиперфосфатемии), гипомагнезиемии, гипо- и гипернатриемии, гипокалиемии;

• органических поражениях мозга (опухоли, аневризмы сосудов, энцефалит, менингит, цистицеркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз);

• нарушении мозгового кровообращения;

• гипофункции паращитовидных желез;

• алкоголизме;

• столбняке;

• истерии;

• местных нейрогенных нарушений, например локальные судороги мышц (crampi).

Факторы, провоцирующие судороги: психоэмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, шум, вибрация, сильный свет или световые колебания (реклама, светомузыка), перегревание, переохлаждение, травма головного мозга, острая инфекция и интоксикация, обезвоживание, лихорадка, приём алкоголя, избыток соли и воды в пище.

Судорожный припадок — внезапно возникающие тонические судороги, через 15-60 секунд сменяющиеся клоническими, которые продолжаются 2-3 минуты и сопровождаются потерей сознания и падением.

При тонической судороге больной может прикусить язык, о чём свидетельствует выделение пенистой слюны, окрашенной кровью. Вследствие спазма дыхательной мускулатуры возникает апноэ, появляется диффузный цианоз, особенно лица, которое становится иссиня-чёрным (народное название судорог: «черная немочь»). Иногда бывает непроизвольное отхождение мочи и кала.

После прекращения судорог наступает глубокий сон.

В половине случаев припадку предшествует короткий (продолжительностью от 2-3 до десятков секунд) период предвестников - аура. Проявления ауры многообразны: могут быть ощущение дуновения воздуха, ползания мурашек по коже, головокружение, озноб, жар, стеснение в груди, сердцебиение, слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Иногда больной начинает проделывать однообразные автоматические движения - почесываться, перебирать лежащие возле себя вещи, топтаться на месте, кружиться.

Осложнения: асфиксия.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими с судорожным синдромом.