Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ	ЦЕЛЬ
На догоспитальном этапе: вызвать врача через третье лицо согревающий компресс на область сустава при моноартрите или нанесение на область сустава мази с НПВС Мелоксикам (Мовалис 15 мг) или Кетопрофен (Кетонал 2 мл)в/мышечно	оказание первой врачебной помощи обезболивание обезболивание обезболивание

Госпитализация при остром артрите в специализированное или терапевтическое отделение.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла.

Чаще всего кровотечение обусловлено ранением; патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозивное кровотечение при воспалении или перфорации полого органа, распадающейся опухоли, маточное кровотечение); нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация).

Кровотечения в брюшную (гемоперитонеум) и плевральную (гемоторакс) полости обычно вызывает закрытая травма с повреждением паренхиматозных органов: лёгких, печени, селезёнки, поджелудочной железы или брыжейки кишечника.

Кровотечения бывают:

наружные и внутренние;

артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные;

явные и скрытые;

массивные, умеренные, лёгкие.

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу неизмененной (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишки, острый геморрой) или в виде кровохарканья (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклерозом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулезе); рвоты: алой кровью (синдром Мэллори—Вейсса, рак пищевода или кардии желудка); темной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии); «кофейной гущи» (кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки); кровянистой слизи (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки);  мелены(черный стул за счет превращения гемоглобина в гемосидерин, а железа - в сернистое железо) — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ).

Клиническая картина. При выраженной кровопотере наблюдается бледность кожных покровов и конъюнктивы; частый и мягкий пульс; слабость; головокружение при вставании; снижение АД.

Внутриплевральное кровотечение предполагает отставание половины грудной клетки при дыхании, перкуторную тупость и отсутствие дыхательных шумов в одной половине грудной клетки. 

При внутрибрюшном кровотечении перкуторно определяют свободную жидкость в брюшной полости, нависание передней стенки прямой кишки при пальцевом исследовании или выбухание заднего свода влагалища. Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоцировать его обострение. У больных с патологией печени кровотечение может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, приведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п. При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела; выраженная брадикардия или ЧСС >120 в минуту говорит о тяжести состояния.

Объём кровопотери определяют по индексу Альговера.

Индекс Альговера (ИА) = Пульс : САД. Норма 0,5.

При кровопотере, равной 10% ОЦК, ИА - 0,6-0,8,

при 20% – 0,9-1,1,

при 30% – 1,2-1,4,

при 40% – 1,5-1,7,

при 50% – 1,8-2,0.