Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ

ЦЕЛЬ

На догоспитальном этапе: вызвать врача через третье лицо уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток обложить грелками, тепло укрыть постоянно следить за положением языка выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора) дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100% Катетеризация вены или внутрикостный доступ Эпинефрин (Адреналин 0,1%-0,5 мл) или пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ) Преднизолон 150мг или Дексаметазон 20 мг в/венно При отсутствии эффекта: При САД меньше 90 мм.рт.ст: Установка второго в/венного катетера Натрия хлорид 0,9 % 500-1000 мл в/венно струйно одновременно Эпинефрин (Адреналин 0,1%-1 мл) в раведении Натрия хлорида 0,9%- 250 мл в/венно капельно 10-20 кап.в мин. При САД больше 90 мм.рт.ст: Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/в При бронхоспазме: Применение небулайзера — Фентонол+ипратропия бромид (беродуал 1-2 мл) 20-40 капель в разведении Натрия хлорила 0,9%-3мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин Будесонид (Пульмикорт 1,0-2,0 мг) добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте от ингаляции: Аминофиллин (Эуфиллин 2,4%-10 мл) в/в медленно При нарушении дыхания: Перед интубацией: атропина сульфат 0,1%-0,5- 1 мл в/в Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/в Кетамин 1 мг/кг в/в Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ

для оказания первой врачебной помощи для улучшения оксигенации мозга уменьшить теплоотдачу профилактика аспирации рвотных масс сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь улучшение оксигенации   повышение АД   повышение АД для профилактики кожных проявлений для снятия бронхоспазма

 

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке для профилактики рецидива (шок может рецидивировать в течение 2-24 часов) и осложнений.

ОСТРЫЙ СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

Острый суставной синдром чаще всего протекает в двух вариантах – острая артралгия и острый артрит.

Острая артралгия подразумевает наличие боли в суставе при отсутствии признаков воспаления.

При остром артрите наблюдаются все пять признаков воспаления: отёк (припухлость), гиперемия кожи в области сустава, повышение температуры (сустав горячий на ощупь), боль в покое, усиливающаяся при движениях, нарушение функции сустава (ухудшение подвижности иногда до полной обездвиженности). По количеству задействованных в процесс суставов наблюдаются моно-олиго и полиартралгии и артриты.

Иногда артрит начинается с артралгии, а другие признаки воспаления присоединяются позже. Чаще всего при поражении суставного хряща развивается артралгии; а вследствие вовлечения в процесс синовиальной оболочки сустава – артрит.

Острые артралгии встречаются при

• Заболеваниях, которые сопровождаются интоксикацией и повышением температуры тела. У пациентов наблюдается полиартралгия по типу "ломоты в суставах", которая сопровождается миалгией, а иногда оссалгией. После выхода из интоксикации полиартралгия проходит.

• Наличии хронического воспалительного процесса (очага инфекции) в носоглотке, органах пищеварения, гениталиях - вторичная реактивная артралгия (параинфекционная реакция).

• Дебюте заболеваний, относящихся к группе ревматических. Артралгия носит олиго- или полиартикулярный характер с вовлечением преимущественно крупных суставов, чаще нижних конечностей. Боль в суставах беспокоит днем и ночью, обычно бывает выраженной, нередко мигрирующей, и обусловливает ограничение активных и пассивных движений в суставе. Артралгия зачастую сочетается с выраженной миалгией, оссалгией и болями в сухожилиях (тендиалгия), а иногда она настолько интенсивна, что приводит к обездвиживанию больного.

• Гемолитических кризах.

• Непереносимости некоторых лекарств и сывороточной болезни.

• Злокачественных новообразованиях (паранеопластическеая реакция).

• Изменениях погоды и геомагнитной обстановки.

• Выраженном предменструальном синдроме, климаксе.

Острый артрит наблюдается при

• ревматических заболеваниях;

• болезни Рейтера;

• сифилисе, гонорее;

• бруцеллёзе, болезни Лайма (синоним: клещевой боррелиоз);

• иерсиниозе (синонимы: псевдотуберкулез, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка);

• псориазе;

• подагре;

• гемофилии;

• туберкулёзе.

Изменения лабораторных показателей. При артралгии лабораторные показатели в норме (если нет острого или хронического воспалительного процесса в других органах или опухоли). При острых артритах наблюдается "воспалительная кровь": лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, токсигенная зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ, появление СРБ и увеличение концентрации других белков острой фазы.

Рентгенограмма сустава при острой артралгии без изменений. При остром артрите имеются признаки воспаления синовиальной оболочки (утолщение оболочки, увеличение суставной щели и количества суставной жидкости).

Дифференциальная диагностика проводится с полиневритами, радикулитами.