Алгоритм оказания неотложной помощи.

МЕРОПРИЯТИЯ	ЦЕЛЬ
На догоспитальном этапе: вызвать врача через третье лицо уложить больного на спину, повернуть голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток для сбора отделяемого на грудь - пузырь со льдом контроль гемодинамики, ЧДД и температуры через каждые 15-30мин посчитать индекс Альговера дать увлажнённый тёплый 20-30% кислород гидроксиэтилкрахмал 6% 500мл в/в капельно физраствор 500мл в/в капельно ε-аминокапроновая кислота 6% 200мл в/в капельно во вторую вену дицинон (этамзилат) 12,5% 2мл в/в струйно с 18мл физраствора викасол 1% 2мл в/м кодеин 0,015г или дионин 0,02г в рот	оказание первой врачебной помощи уменьшение кровопотери, профилактика аспирации крови   сужение сосудов, уменьшение кровопотери диагностика осложнений оценить кровопотерю для назначения кровезаменителей (если кровопотеря больше 10% ОЦК) улучшение оксигенации крови восстановление ОЦК восстановление ОЦК  остановка кровотечения   остановка кровотечения профилактика рецидива кровотечения уменьшение кашля
В стационаре транексамовая кислота по 1,0-1,5г 3-4 раза в сутки в/в капельно переливание свежезамороженной плазмы	остановка кровотечения   остановка кровотечения

Оценка эффективности вмешательства: показатели гемодинамики достигли нормы, кровотечение прекратилось.

Госпитализация при очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся кровотечение в отделение реанимации.

Примечание. 

Индекс Альговера (ИА) = Пульс : САД. Норма 0,5.

При кровопотере, равной 10% ОЦК, ИА - 0,6-0,8, при 20% – 0,9-1,1, при 30% – 1,2-1,4, при 40% – 1,5-1,7, при 50% – 1,8-2,0.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс – наличие газа в плевральной полости. 

Наличие газа в плевральной полости является следствием сообщения между бронхами и плевральной полостью; между атмосферой и плевральной полостью; присутствия в плевральной полости газообразующих микроорганизмов (редко).

Пневмоторакс можно разделить на:

1. Спонтанный – не связанный с какой-либо причиной.

2. Травматический – связанный с прямой и непрямой травмой грудной клетки.

3. Ятрогенный – связанный с врачебными вмешательствами.

Спонтанный пневмоторакс делится на первичный (ПСП - возникший без лёгочной патологии) и вторичный (ВСП - возникший на фоне заболеваний лёгких).

Если через отверстие воздух проходит в плевральную полость только во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается - развивается напряженный (клапанный) пневмоторакс.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

Заболевания дыхательных путей: ХОБЛ, муковисцидоз, астматический статус. 

Инфекционные заболевания лёгких: пневмония пневмоцистная, туберкулез, абсцесс лёгкого (анаэробы, стафиллококк). 

Интерстициальные заболевания легких:саркоидоз, идиопатический лёгочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз. 

Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит/дерматомиозит, системная склеродермия, синдром Марфана, Элерса–Данло. 

Опухоли: рак, саркома лёгкого. 

Факторы риска: высокие худые мальчики, мужчины до 30 лет.

Осложнения: острая правожелудочковая недостаточность.

Начало заболевания острое, как правило, не связанное с физической нагрузкой или стрессом (!). Жалобы на боль в груди, сухой кашель и одышку. Боль "острая, пронзающая, кинжальная", усиливается во время вдоха, может иррадиировать в плечо пораженной стороны.  Физикальные признаки: ограничение амплитуды дыхательных экскурсий, ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии, тахипноэ, тахикардия более 135 в мин, гипотензия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен и диффузный цианоз. Возможно развитие подкожной эмфиземы. При небольшом пневмотораксе физикальное обследование может не выявить никаких изменений.

Симптомы заболевания часто ослабевают через 24 ч от начала даже при отсутствии терапии и сохранении прежнего объёма пневмоторакса.

В крови - гипоксемия. Гиперкапния развивается только у больных с тяжелыми заболеваниями лёгких.

Изменения ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V₁–V₃.

Рентгенография органов грудной клетки: смещение органов средостения, уплощение диафрагмы и компрессия непораженного лёгкого.

Спонтанный пневмоторакс необходимо дифференцировать с ТЭЛА.