Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ

ЦЕЛЬ

На догоспитальном этапе вызвать врача через третье лицо уложить, приподнять изголовье кровати, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно дать 100% кислород сухой и тёплый 4л/мин контроль гемодинамики, температуры сделать ЭКГ фентоламин в/в 2-5 мг каждые 5 мин нитропруссид натрия 100 мг в 500мл 5% глюкозы в/в капельно пропранолол (1-2 мг в/в каждые 5-10 мин) или эсмолол 0,5 мг/кг в/в в течение 1 мин, затем капельно со скоростью 0,1-0,3 мг/кг/мин

оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку на ССС, улучшить оксигенацию крови улучшить оксигенацию крови диагностика осложнений диагностика осложнений уменьшение СВ, ЧСС и АД уменьшение ОПСС и АД

 

Госпитализация в эндокринологическое отделение или отделение реанимации терапевтического стационара в положении лёжа.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – самое грозное проявление аллергической реакции I типа. Чаще всего аллергеном являются лекарственные средства. Реакция возникает при любом способе ведения, но самым опасным является в/в. Частой причиной шока являются яды насекомых, поступающих в организм при ужалении. Особенно опасно ужаление в голову, шею.

Клиника имеет 3 периода:

1. Продромальный период: чувство жара, гиперемия кожи, возбуждение, беспокойство, страх смерти, головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной, зуд, крапивница, отёк Квинке, конъюнктивит, ринит, фарингит. Может быть отёк гортани. Наблюдаются явления бронхоспазма - экспираторная одышка и удушье. Спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом, дисфагией. Спазм матки приводит к болям внизу живота и кровянистым выделениям из влагалища. В мочевыводящих путях отёк сопровождается клиникой цистита. В моче эозинофилы. Иногда наблюдается поражение мозговых оболочек с появлением менингиальных симптомов: регидности затылочных мышц, головной боли, рвоты без предшествующей тошноты, судорог. При отёке лабиринта (органа равновесия, находящегося в полости внутреннего уха) развивается сидром Миньера: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки. ЭКГ - нарушения ритма.

1. Собственно шок: бледность, холодный пот, апатия, частый нитевидный пульс, падение АД. Могут быть непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

2. Период обратного развития. АД нормализуется, но появляется озноб, повышается температура, пациента беспокоят слабость, одышка, боли в области сердца.

Течение:

А - молниеносное (крайне тяжёлое) - продрома нет, 2 стадия шока развивается через 3-10 мин после введения аллергена. АД снижается иногда до 0 - коллапс. Пульс частый нитевидный;

Б - тяжёлое - шок развивается через 15-60мин с выраженного продрома, но АД падает в меньшей степени, нет коллапса;

В - средней тяжести - протекает как тяжёлое, но может самокупироваться.

Осложнения: коллапс, миокардит, гломерулонефрит, гепатит, энцефалит, миелит, полиневрит, синдром Лайела.