Алгоритм оказания неотложной помощи.

МЕРОПРИЯТИЯ	ЦЕЛЬ
Догоспитальные: вызвать врача через третье лицо уложить, расстегнуть стесняющую одежду дать кислород контроль гемодинамики, ЧДД, температуры глюкометрия Катетеризация вены Декстроза (Глюкоза 40%- 50-100 мл) в/в струйно, вводить до восстановления сознания Декстроза (Глюкоза 10% - 500 мл) в/венно капельно 30-40 кап.в мин. Повторная глюкометрия	оказание первой врачебной помощи улучшение оксигенации крови улучшение оксигенации крови диагностика осложнений определение уровня гликемии ликвидация гипогликемии
В стационаре: взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ глюкакон 1мг (1мл) п/к, если сознание не восстановилось глюкоза 5% или 10% 400мл в/в капельно физраствор 500-1000 мл в/в капельно налоксон 0,4-2 мг в 10мл физраствора в/в струйно магния сульфат 25% 10 мл в/в струйно медленно	подбор лекарственных средств и диагностика осложнений ликвидация гипогликемии ликвидация гипогликемии восстановление потери жидкости профилактика энцефалопатии профилактика энцефалопатии

Примечание.

При отсутствии шприца 50-100мл 40% тёплой (37°) глюкозы можно ввести в прямую кишку при помощи клизмы. В стадии предвестников можно дать больному выпить 50-100мл 40% глюкозы, сладкий чай, сок, напиток, сахар, конфеты (не шоколадные), мёд в количестве, равном 1-2 ХЕ (10-20г глюкозы или 20-40г сахара или 200-250мл сока). Жидкости давать предпочтительнее, так как они быстрее всасываются. Конфеты, мёд для убыстрения эффекта рассосать во рту.

Оценка эффективности: сознание восстановилось, показатели гликемии приблизились к норме.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке.

КАТЕХОЛАМИНОВЫЙ КРИЗ

Катехоламиновый криз является осложнением феохромоцитомы. Он сопровождается очень высоким повышением АД преимущественно систолического за счёт увеличения ОПСС.

Приступы могут быть редкими (раз в несколько месяцев) или очень частыми (до 24-30 раз в сутки). Продолжительность приступа от 1 ч до недели.

Факторы, провоцирующие приступ:

психоэмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, половой акт;

пальпация опухоли;

проведение вагусных рефлекторных приёмов (они направлены на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения импульса через атриовентрикулярный узел), проба Вальсальвы, гипервентиляция, чихание;

натуживание при дефекации, мочеиспускании;

некоторые запахи, потребление сыра, пива, вина и крепких алкогольных напитков;

ангиография, интубация трахеи;

общая анестезия, оперативные вмешательства, роды, аборты;

приём бета-адреноблокаторов, гидралазина, никотина, трициклических антидепрессантов,морфина, петидина, налоксона, метоклопрамида, дроперидола, производных фенотиазина, глюкагона,АКТГ, тиролиберина.

Жалобы на приливы, потливость, более выраженную в верхней части тела, тревожность, пульсирующие головные боли, локализующиеся в лобной или затылочной области, нарушения зрения, тошноту и рвоту, сердцебиение, боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, боли в эпигастральной области, запоры.

Клиника: АД повышается чаще до высоких цифр, тахикардия, гиперемия кожи лица, лихорадка, похолодание и влажность кожи кистей и стоп. При аускультации тоны сердца громкие, ритмичные, акцент II тона на аорте.  

Приступ заканчивается выделением большого количества светлой мочи.

Осложнения: инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, эклампсия.

Дифференциальная диагностика проводится с гипертоническими кризами при других симптоматических гипертониях и при артериальной гипертонии.