Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ	ЦЕЛЬ
Догоспитальные: вызвать врача через третье лицо уложить, расстегнуть стесняющую одежду тепло укрыть, обложить грелками определить тургор кожи и тонус глазных яблок дать кислород контроль гемодинамики, ЧДД, температуры	оказание первой врачебной помощи улучшение оксигенации крови уменьшение теплопотери диагностика обезвоживания улучшение оксигенации крови диагностика осложнений
В стационаре: взять кровь из вены для определения глюкозы, осмолярности, электролитов, рН, КОС поставить катетер в мочевой пузырь сделать ЭКГ глюкоза 5% 100-250мл в час в/в капельно инсулин 2-5 ЕД в час (развести в глюкозе) бикарбонат натрия 8,5% 50мл в/в струйно очень медленно метиленовый синий 1% 50-100мл в/в струйно искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) гемодиализ	подбор лекарственных средств и диагностики осложнений контроль суточного диуреза диагностика осложнений уменьшение выработки молочной кислоты ликвидация ацидоза превращение молочной кислоты в пировиноградную устранение избытка СО2; и ацидоза уменьшение лактатемии

 

Оценка эффективности: сознание восстановилось, показатели гликемии приблизились к норме.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемическая кома чаще развивается при сахарном диабете 1 типа. Она составляет 4% всех ком.

Факторы, провоцирующие кому: чрезмерная физическая нагрузка, нарушение диеты, приём алкоголя, передозировка инсулина, приём сульфаниламидов, тетрациклина, антикоагулянтов, β-адреноблокаторов, антигистаминных, больших доз витамина С и аспирина, нарушение функции печени и почек.

Клиника. Кома протекает в три фазы.

1 фаза – предвестников в виде адренергических симптомов: чувство голода, слюнотечение, тошнота, сосущие боли в эпигастрии, головная боль, выраженная потливость (больные теряют до 1л жидкости с потом), внутренняя дрожь, сердцебиение, бледность кожи, онемение губ, мидриаз. У тех, кто болеет давно, 1 фаза может развиваться при нормальной или даже повышенной глюкозе крови при быстром её падении. 1 фаза в течение получаса переходит во 2, если не оказать помощь.

2 фаза – прекома. Она характеризуется нейроглюкопеническими симптомами: слабостью, снижением концентрации внимания, головокружением, парестезиями, неадекватным поведением (возбуждение, агрессивность, страх, дезориентация, нарушение координации движений, речевые, зрительные галлюцинации, спутанность сознания) и очаговой неврологической симптоматикой. Возможны судороги, преходящие парезы и параличи.

З фаза - кома. Она развивается при уровне гликемии 0,5-3,3ммоль/л. При этом не будет глюкозурии. У пациентов с диабетической нефропатией глюкозурия развивается даже при гипогликемии в связи со снижением почечного порога для глюкозы.

Осложнения: энцефалопатия (если кома длится 3 часа); декортикация (при коме длительностью 3-6 часов); острое нарушение мозгового кровообращения. Если кома длится более 6 часов – вероятен смертельный исход.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ком.