Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЯ	ЦЕЛЬ
На догоспитальном этапе вызвать врача через третье лицо уложить, успокоить контроль гемодинамики, температуры собрать мочу для визуального изучения грелка на область поясницы с температурой воды 50-60° или ванна при температуре 40° Метамизол натрий+питофенон+фенпивериния броим (спазмалин 5 мл) в/венно баралгин (спазмалин) 5мл в/в струйно медленно в положении лёжа под контролем АД трамадол (трамал) 2мл в 8мл физраствора в/в струйно медленно при неэффективности предыдущих мероприятий	оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку диагностика осложнений диагностика гематурии снятие спазма и уменьшение боли   снятие спазма и уменьшение боли   уменьшение боли
В стационаре десмопрессин интраназально  10–40 мкг/сут в один или несколько приёмов новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и круглой маточной связки у женщин	уменьшение диуреза уменьшение боли

Оценка эффективности вмешательства: самочувствие улучшилось, приступ купирован, госпитализации не требуется. Если колика не купируется в течение 2 часов и при наличии макрогематурии - госпитализация в положении лёжа на каталке в урологическое отделение. При отказе от госпитализации - повторный осмотр через 2 часа.

Не рекомендуется форсировать диурез, т.е. назначать мочегонные и нагружать организм жидкостью.

Показания для срочной госпитализации и неотложной операции при МКБ

1. Камни в обоих мочеточниках.

2. Камень мочеточника единственно функционирующей почки.

3. Камень лоханки, осложненный острым пиелонефритом.

4. Макрогематурия, вызванная камнем, и не поддающаяся консервативной терапии.

5. Анурия или острая задержка мочи, причиной которых являются камни в мочевых путях.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность (ОПН) - резкое и внезапное, но обратимое ухудшение функции почек, в результате чего происходит накопление продуктов азотистого обмена в организме.

Острая почечная недостаточность - синдром, имеющий 3 группы причин.

1. Преренальные причины (25-40%): крово-плазмопотеря, недостаточность кровообращения, шок любой этиологии, острый тромбоз почечной артерии, полостные операции, цирроз печени (гапаторенальный синдром), гемолитическая анемия, сепсис, краш-синдром (рабдомиолиз), переливание несовместимой крови, острый панкреатит, перитонит, подагра, гемобластозы (парапротеинемические), ДВС. Механизм – нарушение почечного кровотока, ишемия почки, уменьшение клубочковой фильтрации.

2. Ренальные (50%): отравления почечными ядами (этиленгликолем (тормозная жидкость, антифриз), четырёххлористым углеродом (растворитель), метанолом, ядом бледной поганки, тяжёлыми металлами, рентгенконтрастными веществами, лекарствами (чаще всего антибиотики-аминогликозиды), НПВС, ИАПФ, АРА, сульфаниламиды, цитостатики), острый гломерулонефрит и пиелонефрит. Механизм: острый канальцевый некроз (синоним: острый интерстициальный нефрит), закупорка канальцев некротическими массами, разрыв стенки канальца и уменьшение клубочковой фильтрации.

3. Постренальные (10%) - острое нарушение оттока мочи (обструкция мочевыводящих путей камнем, опухолью – чаще аденома предстательной железы, сгусток крови). Механизм: обтурация ведёт к уменьшению клубочковой фильтрации.

Клиника складывается из синдромов:

• мочевого - протеинурия, цилиндрурия, гематурия; почечный эпителий в моче, олигурия, затем анурия;

• азотемии - накопление в крови азотистых шлаков – аммиака, мочевины, креатинина и мочевой кислоты, что приводит к ацидозу с дыханием Куссмауля;

• электролитных нарушений – гипонатриемия (эксикоз), гиперкалиемия (нарушения ритма сердца), гиперфосфатемия, гипокальциемия (судороги);

• отёчного вплоть до анасарки;

• интоксикации;

• астении.

Течёт ОПН в 3 стадии: 

1. олигоанурическая;

2. полиурическая;

3. восстановление функций почки.

Осложнения: острая левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз церебральный, эклампсия, нарушения ритма сердца, токсический шок, ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром).

Исход: выздоровление в 60-90% случаев, если не было осложнений, в течение 4 недель.

При остром некрозе канальцев смертность 40-75%.