- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Действие антиаритмических препаратов на различные отделы сердца
- •Требующих неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при простом вазомоторном обмороке
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Степени тяжести кровопотери
- •Лечение на догоспитальном этапе
- •Местные кровоостанавливающие средства
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
Алгоритм оказания неотложной помощи
МЕРОПРИЯТИЯ |
ЦЕЛЬ |
На догоспитальном этапе вызвать врача через третье лицо головной конец кровати поднять на 20 градусов дать увлажненный кислород через носовые катетеры установить венозный катетер взять кровь на клинический и биохимический анализ произвести катетеризацию мочевого пузыря ввести зонд в желудок записать ЭКГ контроль гемодинамики, температуры, ЧДД, глюкозы реополиглюкин 500мл в/в капельно в/в струйно 20-30 мл 40% раствора глюкозы, затем в/в капельно 500мл 5% раствора глюкозы очистительная клизма 80мл 25% сульфата магния в клизме или сорбит или ксилит |
оказание первой врачебной помощи профилактика отёка мозга
ликвидация гипоксии
облегчение венозного доступа диагностика осложнений
контроль диуреза
профилактика аспирации пищи диагностика осложнений диагностика осложнений
дезинтоксикация дифдиагностика ком
дезинтоксикация дезинтоксикация послабление и дезинтоксикация
|
В стационаре метилпреднизолон 60—90 мг в/в в 5 % растворе глюкозы 30мл лактулозы через зонд неомицин 3-4 г или канамицин 2-4 г или ампициллин 3-6 г или тетрациклин 1 г в сутки ранитидин 50мг в/в или 150мг через желудочный зонд панангин 5мл в/в в/в 4% раствора гидрокарбоната натрия по 200-600 мл в сутки в/в 4% раствор хлорида калия до 10г в сутки викасол 10мг в/в фолиевая кислота внутрь переливание тромбоцитов, если их число меньше 50 на 109/л аргинин в дозе 25-75 г в сутки на 5% растворе глюкозы или глютаминовая кислота 30-50 г 10% раствора в/в спиронолактон 100мг в рот 1 раз в сутки фуросемид 80мг в/в капельно в растворе 5% глюкозы маннитол 20% в/в капельно 200мл антибиотики широкого спектра парентеральное питание безбелковое и низкосолевое
ИВЛ плазмаферез, гемодиализ |
ликвидация недостаточности надпочечников послабление и дезинтоксикация эрадикация кишечной флоры и дезинтоксикация
профилактика язвообразования
коррекция электролитных нарушений коррекция ацидоза
коррекция алкалоза
профилактика кровотечения профилактика кровотечения профилактика кровотечения
дезинтоксикация
форсирование диуреза и дезинтоксикация уменьшение отёков
профилактика отёка мозга профилактика инфекционных осложнений профилактика дистрофии, уменьшение аммониегенеза и электролитных нарушений профилактика гипоксии дезинтоксикация |
Примечания.
При отравлении парацетамолом необходимо назначить ацетилцистеин, так как он улучшает прогноз.
Нельзя вводить физраствор.
Противопоказаны седативные, опиаты, мочегонные тиазидового ряда.
Госпитализация в реанимационное отделение терапевтического или инфекционного (при остром вирусном гепатите) стационара, желательно располагающего отделением оксигенобаротерапии.
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ КОМА
Панкреатическая кома - расстройство сознания, обусловленное глубоким нарушением функции поджелудочной железы. Панкреатическая кома чаще развивается при панкреонекрозе – тяжёлом варианте течения острого панкреатита.
Патогенез: прямое воздействие на нервные клетки ферментов поджелудочной железы и биологически активных веществ (кинины, серотонин), токсинов вследствие нарушения дезинтоксикационных функций печени и почек приводят к нарушениям микроциркуляции, гипоксии, отёку головного мозга.
Клиника. Выделяют 3 стадии панкреатической комы.
Стадия 1 (ступор) характеризуется неадекватным поведением больных: беспокойством, возбуждением, эйфорией у одних, агрессивным поведением у других, которые сменяются заторможенностью, замедленностью реакций, нарушением ориентации. Кожные покровы принимают пепельно-серую окраску, заостряются черты лица, усиливается рвота (иногда с примесью крови), появляются признаки дегидратации (сухость кожи и слизистых оболочек). Усиливается боль, она иррадиирует в спину или имеет опоясывающий характер.
Стадия 2 - спутанность сознания (сопор), делирий (бред, галлюцинации).
Стадия 3 – кома. Нарушаются функции тазовых органов, отсутствуют произвольные движения, угасают сухожильные рефлексы, расширяются зрачки, реакция их на свет исчезает, наблюдается дыхание Чейн-Стокса, расслабляется скелетная мускулатура.
Анализ крови: повышение активности амилазы, липазы, гипергликемия.
Анализ мочи: нарастание активности амилазы, гликозурия.
Осложнения: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, инфаркт миокарда с развитием сердечной недостаточности, панкреатореальный синдром с развитием острой почечной недостаточности, печёночная недостаточность, геморрагический перитонит, плеврит, пневмония, ОРДС.
Дифференциальный диагноз проводится с другими видами ком.